【正文】 :24:0002:24:00March 20, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 上午 2時 24分 :24March 20, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 上午 2時 24分 0秒 上午 2時 24分 02:24: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 02:24:0002:24:0002:243/20/2023 2:24:00 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 病案 2 行陰道內(nèi)診檢查：已婚經(jīng)產(chǎn)外陰 ， 陰道通暢 ， 可見少量血跡 ， 先露頭棘平 ， 宮頸管消失 ， 宮口開大 3cm， 胎膜已破 。 病案 1 某女性 ， 24歲 ， 停經(jīng) 49天 ， 末次月經(jīng) 2023年12月 16日 ， 近日來自覺乏力 、 嗜睡 ， 食欲差 ， 晨起自覺惡心 ， 雙乳房脹痛 ， 尿頻但無尿急 、 尿痛， 去當?shù)匦l(wèi)生所就診 ， 婦查發(fā)現(xiàn)：宮頸呈紫蘭色， 宮體增大 ， 質(zhì)軟 ， 無壓痛 ， 因無實驗條件給予黃體酮肌注三天 ， 停藥后月經(jīng)仍未來潮 。 第三節(jié) 胎姿勢 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 二、胎產(chǎn)式 (fetal lie)胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為 胎產(chǎn)式 ，有三種： ? 縱產(chǎn)式 ， 最多見 ? 橫產(chǎn)式 ? 斜產(chǎn)式 ， 是暫時性胎產(chǎn)式 。 p 彩色多普勒超聲可檢測子宮動脈 、 臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形 。 ： 妊娠 20周后 ， 經(jīng)腹部可觸到子宮內(nèi)的胎體 。 ? 血、尿人絨毛膜促性腺激素升高是 確定妊娠的主要指標。 三、輔助檢查 NT:指胎兒頸項背部皮膚層與筋膜層之間軟組織的最大厚度 , B超用于孕1113周左右的胎兒畸形篩查 。 黑加征 （ Hegar`s sign） ： 停經(jīng) 68周時 ， 雙合診檢查子宮峽部極軟 ， 感覺宮體和宮頸之間似不相連 。 ? 晚期妊娠 (third trimester)妊娠第 28周及其以后（ 28w) 第一節(jié) 早期妊娠的診斷 定義 ：早期妊娠也稱 早孕 ， 是胚胎形成 、胎兒器官分化的重要時期 。 ? 血容量及心排出量明顯增加，有基礎(chǔ)心臟病者易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。 ? 受孕激素影響 ， 輸尿管蠕動慢 ， 腎盂及輸尿管輕度擴張 ，尿流緩慢 ， 尿液逆流現(xiàn)象 ， 孕婦易患急性腎盂腎炎 ， 右側(cè)多見 。 ? 血液成份： 計數(shù)減少 ， 血紅蛋白下降 。 乳頭及乳暈著色加深 ， 乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié) —— 蒙氏結(jié)節(jié) 。 第三節(jié) 妊娠期母體的變化 宮 體 非孕時 孕足月 size（ cm） 7 5 3 35 25 22 size（ cm） 50 1000 capacity（ ml） 5 5000 blood flow（ ml/min） 50 450～ 650 子宮峽部 ： 非孕 1cm， 臨產(chǎn)之前是 7— 10cm（子宮下段）。 ? 量： 孕 38周羊水量最多約 1000ml，足月約 800ml。 功能 （ 3） 雌激素： 孕早期：由黃體 (corpus luteum)產(chǎn)生 。 耐熱性堿性磷酸酶 妊娠 1620周測出，動態(tài)查其是檢測胎盤功能的指標。 細菌 、 弓形體 、 衣原體 、 螺旋體不通過胎盤 ， 但能在胎盤形成病灶 ， 感染胚胎及胎兒 。 ? 易化擴散 ：物質(zhì)從高到低 ， 不消耗能量 ， 需要特異性載體轉(zhuǎn)運 ， 如 GS。 ?胎兒血和母血不直接相通 ， 之間隔有絨毛毛細血管壁 、 絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細胞層 ， 構(gòu)成 母胎界面， 有 胎盤屏障 的作用 。胎盤有 200個小葉。晚期胚胎著床后，滋養(yǎng)層細胞迅速分裂增殖，內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞，外層為 合體滋養(yǎng)細胞 。 精子 (sperm)→ 陰道 → 子宮 → 獲能（ capacitation） → 輸卵管 → 相遇卵子 → 受精 → 受精卵（ the fertilized ovum）新生命誕生 。 卵著床 ? 定位： 透明帶消失 ， 晚期囊胚以其內(nèi)細胞端接觸子宮內(nèi)膜 。 受精部位： 輸卵管壺腹部與峽部連接處。 妊 娠 生 理 PHYSIOLOGY OF PREGNANCY 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 郭影 目的和要求： ? 了解受精及受精卵的發(fā)育和著床過程 ? 熟悉 胎兒附屬物的 結(jié)構(gòu)及功能 ? 熟悉胎盤、羊水的功能 ? 了解妊娠期母體生理變化 概 述 妊娠（ pregnancy） 是胚胎和胎兒母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。 卵子從卵巢排出后，輸卵管傘撿起卵子，輸送卵子到輸卵管，并在輸卵管壺腹部等待精子的到來 . 卵形成 ? 頂體反應 ：精子與卵子相遇 ， 精子頭部頂體外膜與精細胞頂端破裂 ， 小孔釋放頂體酶 ，溶解放射冠和透明帶 。 ? 粘附： 晚期囊胚粘附在子宮內(nèi)膜 ， 囊胚表面滋養(yǎng)細胞分化為兩層 ， 外層為合體滋養(yǎng)細胞 ， 內(nèi)層為細胞滋養(yǎng)細胞 。 ? 受精過程 需精子獲能和發(fā)生頂體反應。滋養(yǎng)層內(nèi)面有一層細胞稱為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層共同組成絨毛膜。 底蛻膜： 是母體部分，來自胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜。 胎盤的大體結(jié)構(gòu) 妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)： 圓形或橢圓形， 450650g，直徑 1620cm，厚 13cm.中央厚，邊緣薄。 ? 主動運輸 ：物質(zhì)從低濃度區(qū)逆向擴散到高濃度區(qū) ， 需消耗能量及特異性載體運輸 。 ? 免疫抗體 IgG能通過胎盤 ， 胎兒出生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力 。 細胞因子： 前列腺素、多種神經(jīng)遞質(zhì)等。 孕 10周以后：由胎兒胎盤共同產(chǎn)生 ， 稱胎兒 胎盤單位 。 ? 性狀及成份：妊娠早期羊水無色澄清，妊娠足月略渾濁、不透明，懸有小片狀物（胎脂、胎兒脫落上皮細胞等） 。 宮頸 ： 充血、著色、紫蘭色、黏液增多 ，形成粘液栓。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 三、 循環(huán)系統(tǒng) 變化 ? 心臟：心臟 向左 、 向上 、 向前 移位 ， 心尖搏動左移約1~2cm. ? 心濁音界擴大 ， 心尖區(qū)可聽到 I— II級柔和的吹風樣收縮期雜音 。 從妊娠 78周開始增加 ， 妊 30周達高峰 ,主要是中性粒細胞增多為主 。 第四節(jié) 妊娠期母體的變化 六、呼吸 系統(tǒng) 變化 胸廓改變 ， 有過度通氣現(xiàn)象 ， 妊晚期 ， 以胸式呼吸為主 ，呼吸次數(shù)不變 ， 但呼吸深度較深 。 ? 妊娠期生理正常值及疾病的診斷不同。 早期診斷目的 ：確