【正文】 ith permission of author.3/1/2023 BijieSSI – 影響因素手術(shù) 麻醉 患者類別 組織灌注量 糖尿病備皮 溫度 吸煙部位 /時(shí)間 /類型 吸氧濃度 營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量 肥胖血腫 疼痛 高齡預(yù)防性抗菌藥物 輸血 身體狀況機(jī)械壓力 藥物感染放療 /化療術(shù)前住院時(shí)間長3/1/2023 Bijie美國醫(yī)院 拯救十萬生命 運(yùn)動(dòng)? 健康改善組織– 始于 2023年 12月 14日– 目的是在 2023年 6月前挽救十萬條生命–3000所醫(yī)院參與該活動(dòng)–6種干預(yù)措施 –其中之一針對 SSI– 到 2023年 3月，減少死亡 65,000例3/1/2023 Bijie預(yù)防 SSI干預(yù)方法? 手術(shù)期間給患者保溫? 血糖控制? 根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物? 正確脫毛方法? 強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告 NI率? 縮短術(shù)前住院時(shí)間3/1/2023 Bijie溫度控制? 術(shù)中低體溫– 氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力– 氧攝入降低可減少膠元蛋白的沉積? 傷口愈合延遲? 30 分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率 (Infection Control Today 4/2023)– 舒適是患者最重要的感受– 確保所有患者任何時(shí)候的溫暖3/1/2023 Bijie溫度控制? 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者– 對照組 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持 PACU)– 處理組 積極加溫 (平均溫度為 )? 結(jié)果– 對照組 SSI： 19% (18/96)– 處理組 – SSI： 6% (6/104) P=%Kurz A, et al. N. Engl J Med. 19963/1/2023 Bijie電熱毯 3/1/2023 Bijie倡導(dǎo)正常體溫? 職責(zé)分工? 術(shù)前 30分鐘，患者預(yù)熱– 結(jié)果表明可降低感染率 Infection Control Today 4/2023? 手術(shù)室溫度控制? 盡量減少暴露部位? 采用熱灌洗溶液 3/1/2023 Bijie圍術(shù)期血糖維持正常3/1/2023 Bijie正確的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用正確的圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用? 圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用 ?? 什么時(shí)候開始用藥 ?? 抗生素種類選擇 ?? 使用單次還是多次 ?? 采用怎樣的給藥途徑？3/1/2023 Bijie抗生素預(yù)防性應(yīng)用的時(shí)間和手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infectionClassen DC, et al.. N Engl J Med 1992。繼續(xù)監(jiān)測看似追求完美，實(shí)為浪費(fèi)時(shí)間? 監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴(yán)重漏報(bào)現(xiàn)象、缺少危險(xiǎn)度調(diào)整，單純比較院感發(fā)病率價(jià)值有限，甚至出現(xiàn)誤導(dǎo)? 深層次目標(biāo)性監(jiān)測缺少，不少重要問題沒有明確，影響薄弱環(huán)節(jié)的暴露和進(jìn)一步采取措施? 沒有充分時(shí)間開展更重要的醫(yī)院感染干預(yù)措施我國現(xiàn)狀3/1/2023 Bijie“拍腦袋 ”制訂的感染控制措施泛濫? 病室門口放置踏腳墊? 發(fā)熱門診門把手濕布纏繞，定時(shí)消毒劑噴灑? 呼吸機(jī)螺紋管每 24更換減少 VAP? 向空氣噴灑消毒劑降低呼吸道感染? 大量環(huán)境微生物（空氣、物表）監(jiān)測? 定期醫(yī)務(wù)人員手指皮膚帶菌調(diào)查? 非手術(shù)操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒? 接待發(fā)熱病人時(shí)醫(yī)務(wù)人員的過度防護(hù)? 個(gè)案：抗生素拖地板、紫外線消毒白大衣? 手術(shù)后大量使用抗生素預(yù)防感染3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie當(dāng)前我國開展醫(yī)院感染管理工作最需要重視的有哪些 ?? 領(lǐng)導(dǎo)重視? 組織機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)建立與健全? 配備足夠的專業(yè)人員隊(duì)伍? 吸引高級(jí)專業(yè)人才? 投入足夠資金? …………3/1/2023 Bijie21世紀(jì)是 循證醫(yī)學(xué) 的世紀(jì)Evidencebased Medicine3/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie 13第 34屆美國醫(yī)院感染年會(huì) APIC（ ~28, San Jose）會(huì)議主題： 蓄勢勃發(fā)，革新感染預(yù)防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 會(huì)議要點(diǎn)： 醫(yī)院感染 “零寬容 ”? The importance of getting to zero HAI? What is “targeting zero” HAI about?? What does zero look like?? Where does “zero tolerance” fit in a safety culture?? How have some IPC programs gotten to zero or near zero HAI? What do we all need to get there?3/1/2023 Bijie醫(yī)院感染零發(fā)病，是天方夜譚？? 相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少–50％～ 75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）–50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP）–50％的手術(shù)部位感染（ SSI）–60％～ 90％的 MRSA引起的感染– 。 12日上午， 10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等 感染 表現(xiàn)。大把花錢，增加工作負(fù)擔(dān)3/1/2023 Bijie對宿州眼球事件的反思? 回放– 2023年 12月 11日，宿州市立醫(yī)院眼科為 10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。3/1/2023 Bijie 1大力推廣大力推廣 循證干預(yù)新方法循證干預(yù)新方法 ，共同營造共同營造 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 “零寬容零寬容 ”胡必杰復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院什么是醫(yī)院感染監(jiān)控工作？? 頻繁進(jìn)行空氣和其他環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)? 到病史室查病歷，填寫醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報(bào)率等各種報(bào)表? 帶著消毒箱到處做空氣、地面等環(huán)境的消毒? 時(shí)刻穿戴帽子、口罩、手套、隔離衣和鞋套。 結(jié)果 10名患者均出現(xiàn)情況，其中 9人的單眼眼球被摘除。? 反思：– 感染管理的目的？– 感染管理的工作方式？– 感染管理的督查形式？3/1/2023 Bijie美國已經(jīng)停止開展全面綜合性監(jiān)測? 原因– 已經(jīng)了解醫(yī)院感染發(fā)病率本底與危險(xiǎn)因素– 全面監(jiān)測花費(fèi)人力顯著，干預(yù)花時(shí)減少– 不同醫(yī)院和科室的監(jiān)測結(jié)果缺乏可比性– 目標(biāo)性監(jiān)測具有針對性，省時(shí)省力– 。3/1/2023 Bijie美國感控工作已經(jīng)進(jìn)入 循證干預(yù) 階段? 1960s 開始探索階段 Beginning Explorations? 1970s 拓展階段 Era of Expansion ? 1980s 反應(yīng)和反擊階段 Reaction and Response ? 1990s 規(guī)則和指南階段 Regulations Guidelines ? 2023s 干預(yù)流行病階段 Interventional Epidemiology 3/1/2023 Bijie美國醫(yī)院感染專業(yè)人員活動(dòng)時(shí)間構(gòu)成：干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間占 20％Source: BJC HealthCare 20233/1/2023 Bijie第 33屆美國醫(yī)院感染年會(huì) APIC（ ~15, Tampa）會(huì)議主題： 改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防3/1/2023 Bijie花費(fèi)太多的時(shí)間在價(jià)值有限的 “全面、綜合 ”性監(jiān)測上? 多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測階段已經(jīng)完成。326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered3/1/2023 Bijie結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieProphylactic Antibiotic Use19881998? ?* *preop nurse responsible, check liststanding order in .?remove standing order?replace standing orderBurke. Clin Infect Dis 2023。 P = ) – Betalactam (21)： OR = (,)– 非 betalactam (7)： OR = (, ), P = – 婦產(chǎn)科 (10 , N = 1480)： OR = (, )– 其他科 (19)： OR = (, ). P = – 盲法評(píng)價(jià) (15)： OR = (, )– 非盲評(píng)價(jià) (13)： OR = (, ). P = – 多劑 24 h(16)： OR = (, )– 多劑 24 h(12)： OR = (, ). P = 3/1/2023 Bijie3/1/2023 BijieDr. Chuanyao TongAssistant Prof.Dept. of AnesthesiologyWake Forest UniversityNorth CarolinaDr. Cong YuDept. of AnesthesiologySwedish Medical Center, Seattle,WA3/1/2023 Bijie手術(shù)區(qū)