【正文】 hygiene productsLog reduction in bacterial counts after 30 sec耐藥菌增加的原因? 耐藥菌產(chǎn)生增加 （抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選? 耐藥菌傳播增加 ：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播3/1/2023 BijieClean care is safer care清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全 WHO 創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性? 2023～ 2023年的重點(diǎn)是感染控制–Hand Hygiene手衛(wèi)生–blood safety血液安全–injection and immunisation safety注射和疫苗接種安全–clinical procedure safety臨床操作安全–water, basic sanitation and waste management 水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理D. Pittet3/1/2023 Bijie洗手設(shè)施有待重視和提高3/1/2023 Bijie肥皂含菌濃度： 310 34個(gè) /g肥皂含菌濃度： 110 45個(gè) /g 肥皂含菌濃度： 110 67個(gè) /g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！3/1/2023 BijieBaxter全封閉軟袋與普通瓶裝輸液在模擬輸液中細(xì)菌污染的多中心比較研究? 參加單位– 上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院– 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院– 山東齊魯大學(xué)附屬齊魯醫(yī)院 ? 場(chǎng)地– 急診、門診和 ICU的常規(guī)輸液環(huán)境 ? 模擬輸液分 3組– Baxter全密閉軟袋輸液 BT– 進(jìn)氣針帶濾過膜的普通瓶裝輸液 FB– 不帶濾過膜的普通瓶裝輸液 NFB中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2023年第 5期發(fā)表3/1/2023 Bijie170組 3種模擬輸液收集 “輸注液 ”細(xì)菌污染率比較 醫(yī)院 場(chǎng) 地 實(shí)驗(yàn)組 數(shù)BT組 FB組 NFB組污 例 率％ 污 例 率％ 污 例 率％中山 呼吸 ICU 39 0 0 2 5 急 診 室 61 0 0 12 9 浙二 病房 35 0 0 1 3 齊魯 ICU 7 0 0 0 0 0 0注射室 10 0 0 0 0 1 急 診 室 18 0 0 3 3 合 計(jì) 170 0 0 18 21 結(jié)論： (1)Baxter全密閉軟袋輸液系統(tǒng)，在輸液過程中可以有效避免空氣微生物污染； (2)普通瓶裝輸液系統(tǒng)中進(jìn)氣針采用濾過膜對(duì)避免輸液過程中空氣微生物污染的作用有限。尤其是沒有采納近年來經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明是有效的醫(yī)院感染預(yù)防方法；3/1/2023 Bijie? （ 3）醫(yī)療費(fèi)用的支付模式對(duì)醫(yī)院感染的控制十分不利。要改革系統(tǒng)，特別是有關(guān)醫(yī)院感染防治費(fèi)用的支付方式，改變輕預(yù)防重治療的局面。 感染管理組織與隊(duì)伍建設(shè) – 手衛(wèi)生 – 職業(yè)暴露與防護(hù) – 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院感染管理– 重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理 ? 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) (3) – 臨床微生物標(biāo)本采樣與送檢 – 銅綠、不動(dòng)、 ESBL菌及其他 GNB感染 – 血流感染 BSI – 醫(yī)院感染診斷的實(shí)踐與案例分析 ? 教育與培訓(xùn) (3) – 消毒劑產(chǎn)品介紹 – 輕松一刻 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇3/1/2023 Bijie歡迎瀏覽我國(guó)最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái) 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇 3/1/2023 Bijie演講完畢，謝謝觀看！。 關(guān)于感染控制，我想說的話 – 其他醫(yī)院感染相關(guān)會(huì)議與培訓(xùn)班 – 手術(shù)部位感染 SSI– 器官移植與感染– 真菌感染 – 抗菌藥物與應(yīng)用管理 ? 重要病原菌感染的診斷、治療與預(yù)防 (5) – 醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) – 醫(yī)院感染管理的 SOP(標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 ) – 口腔器械的清洗與消毒 – 隔離技術(shù)與管理 – 重要告示– 版主交流室 – 設(shè)立醫(yī)院感染管理部門不是為了應(yīng)付檢查，也不是出現(xiàn)感染暴發(fā)才派上用場(chǎng)的 “救火隊(duì) ”，而是肩負(fù)重任、事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的大事。– 使用三代頭孢菌素的 MRSA風(fēng)險(xiǎn)率為 。43。? MV最初 4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為 早發(fā)性 VAP，≥5 天者為 晚發(fā)性 VAP我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 VAP遠(yuǎn)高于 NNIS監(jiān)測(cè)結(jié)果ICU類型 感染率2023年 2023年CCU 心胸 ICU 內(nèi)科 ICU 混合 ICU 神經(jīng)外科 ICU 兒科 ICU 外科 ICU 創(chuàng)傷 ICU 呼吸 ICU 3/1/2023 BijieReduce colonisation of oropharynx and upper GIT? 經(jīng)常口腔衛(wèi)生regular mouth toilet ? 選擇性消化道脫污染Selective decontamination of the digestive tract (SDD)? 通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管avoid nasotracheal intubation in prolonged ventilation3/1/2023 Bijie選擇性胃腸道脫污染預(yù)防肺炎的作用作者 發(fā)表年份 肺炎 RR (95% CI) 死亡 RR (95% CI)Aerdts 1991 () ()Blair 1991 ()BrunBo 1989 () ()Cerra 1992 ()Cockerill 1992 () ()Ferrer 1993 () ()Finch 1992 () ()Flaherty 1990 () ()Gastine 1992 () ()Gauss 1991 )Godard 1990 () ()Hammond 1992 () ()Jacobs 1992 () ()kerver 1988 ()Korinek 1992 () ()Pugin 1991 () ()Rocha 1992 () ()Roldan 1990 () ()Sanchez 1993 () ()Tetteroo 1990 () ()Ulrich 1989 () ()Unertl 1987 () ()Verhaegen 1992 () ()Winter 1992 () ()Total () ()3/1/2023 Bijie? 經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔插管？VAP發(fā)病率 RR＝ (, )–經(jīng)口腔 6％（ 9/51）–經(jīng)鼻腔 11％（ 17/149）VAP預(yù)防措施新證據(jù)3/1/2023 Bijie Prevent aspiration of oropharyngeal secretions? 半臥位nurse patient in semirecumbent position? 經(jīng)常校正鼻飼管位子verify position of feeding tubes routinely? 調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流adjust rate volume of enteral feeding to avoid regurgitation? 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管use of feeding tubes distal to pylorus (nasoduodenal/nasojejunal) tube? 使用特殊的 ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引use of special ETT which allows suctioning of subglottic secretion3/1/2023 Bijie? 仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率–仰臥 23％–半臥 5％VAP預(yù)防措施新證據(jù)–Lancet 1999。3/1/2023 Bijie美國(guó)感控工作已經(jīng)進(jìn)入 循證干預(yù) 階段? 1960s 開始探索階段 Beginning Explorations? 1970s 拓展階段 Era of Expansion ? 1980s 反應(yīng)和反擊階段 Reaction and Response ? 1990s 規(guī)則和指南階段 Regulations Guidelines ? 2023s 干預(yù)流行病階段 Interventional Epidemiology 3/1/2023 Bijie美國(guó)醫(yī)院感染專業(yè)人員活動(dòng)時(shí)間構(gòu)成：干預(yù)活動(dòng)的時(shí)間占 20％Source: BJC HealthCare 20233/1/2023 Bijie第 33屆美國(guó)醫(yī)院感染年會(huì) APIC（ ~15, Tampa）會(huì)議主題： 改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防3/1/2023 Bijie花費(fèi)太多的時(shí)間在價(jià)值有限的 “全面、綜合 ”性監(jiān)測(cè)上? 多數(shù)單位的醫(yī)院感染本底數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)階段已經(jīng)完成。大把花錢，增加工作負(fù)擔(dān)3/1/2023 Bijie對(duì)宿州眼球事件的反思? 回放– 2023年 12月 11日，宿州市立醫(yī)院眼科為 10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 33 (suppl 2):S783/1/2023 Bijie3/1/2023 Bijie抗生素單次與多次給藥預(yù)防大手術(shù) SSI效果比較的系統(tǒng)綜述? 干預(yù)措施定義，入選與剔除論文標(biāo)準(zhǔn)? 最后入選： 28篇 9478例病人? 總計(jì)： 單次比多次的 OR為