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2025-02-18 10:39本頁面
【正文】 股四頭肌反射 ? S1 ： 腓腸肌反射 ? S2～ 4： 球－肛門反射 運動檢查 ?運動檢查必查項目：運動檢查的必查項目為檢查身體兩側各自 10對 肌節(jié) 中的關鍵肌 。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。 ? 除對這些兩側關鍵點的檢查外，還要求檢查者作 肛門指檢 測試肛門外括約肌。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為 0級。 ? 針刺覺檢查常用 一次性安全針 。每個關鍵點要檢查 2種 感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按 3個 等級分別評定打分。 ? E： 正常 ：運動、感覺功能正常。 ? C： 不完全損傷 ：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌在的肌力在 3級以下。 感覺關鍵點 +關鍵肌 脊髓損傷程度分級 ? A： 完全損傷 ：骶段 S 5無任何運動、感覺功能保留。 ? T2— L1損傷無法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。 感覺和運動平面可以不一致，左右兩側也可能不同。 SCI平面評定 ? 神經平面 ：身體 雙側正常 感覺 +運動功能的最低脊髓節(jié)段。 ? 休克期結束：遠端骶反射出現或損傷平面以下出現肌張力升高或病理征出現，一般以 球肛門反射陽性 為判斷依據，但伴有馬尾神經損傷者或除外。International Standards for the Classification of Spinal Cord Injury 脊髓損傷分類國際標準 感覺和運動檢查指南 殘疾 的程度 Disability relates to: ? 受 損 水平 Level of injury ? 四肢 癱瘓 Quadriplegia ? 下肢 癱瘓 Paraplegia ? 受 損 程度 Degree of injury – 部份受 損 Inplete – 完全受 損 Complete 脊髓損傷程度評定 ? 完全性：脊髓 休克結束 后骶段感覺、運動功能仍完全消失。 ? 不完全性：骶段保留部分感覺或 /和運動功能 . （肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮） 脊髓休克 ? 脊髓休克：脊髓受到外力作用后 短時間 內損傷平面以下的脊髓神經功能完全喪失。 ? 球肛門反射：摩擦患者龜頭或陰蒂時引起其肛門括約肌收縮。（總損傷平面） 感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段 運動平面：肌力 3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力 ≧ 4級的神經節(jié)段。 SCI平面評定 ? 神經平面的綜合判斷以運動平面為主要依據。 ? C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據。 ? B： 不完全損傷 ：脊髓功能損傷平面以下至骶段S 5無運動功能而有感覺的殘留。 ? D： 不完全損傷 ：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于 3級。 感覺檢查 ? 感覺檢查必查項目： 感覺檢查包括身體兩側各自的 28個皮區(qū)關鍵點 。即：① 0＝缺失；② 1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③ 2=正常；④ NT＝無法檢查。輕觸覺檢查用 棉花 。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下（見圖）。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。 感覺關鍵點 ? 身體兩側各 28對皮區(qū)關鍵點 ? 檢查：針刺覺和輕觸覺 ? ０＝缺失；１＝障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏 。 檢查順序為 從上向下 。 ?C5屈肘?。哦^肌，肱?。? L2屈髖肌（髂腰?。? ?C6伸腕?。飩壬焱箝L肌和短肌） L3伸膝?。ü伤念^?。? ?C7伸肘?。湃^肌） L4踝背伸?。勄凹。? ?C8中指屈指?。ü逃兄盖。? L5長伸趾肌（拇長伸?。? ?T1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。? S1踝跖屈?。枘c肌、比目魚肌 ） 運動功能評分 脊髓損傷康復目標基本確定 脊髓損傷水平 基本康復目標 需用支具輪椅種類 C5 桌上動作自立、其他依靠幫助 電動輪椅、平地可用手動輪椅 C6 ADL部分自立、需中等量幫助 手動電動輪椅、可用多種自助具 C7 ADL基本自立、能乘輪椅活動 手動輪椅、殘疾人專用汽車 C8T4 ADL自立，輪椅活動支具站立 同上，骨盆長支具，雙拐 T58 同上，可應用支具治療性行走 同上 T912 同上，長下肢支具治療性行走 輪椅，長下肢支具，雙拐 L1 同上，家庭內支具功能性行走 同上 L2 同上，社區(qū)內支具功能性行走 同上 L3 同上，肘拐社區(qū)內支具功能行走 短下肢支具，肘拐 L4 同上，可駕駛汽車可不需輪椅 同上 L5S1 無拐足托功能步行及駕駛汽車 足托或短下肢支具 脊髓損傷 感覺和運動功能檢查 ?左右各 28個皮節(jié)的關鍵點（ C2~S45） ?容易定位的骨性解剖標志點 ?每個關鍵點要檢查 2種感覺： 輕觸覺 和 針刺覺 （鈍 /銳區(qū)分） ?以面頰部的正常感覺作為參照 ?0=感覺缺失； 1=感覺改變（受損或部分感知，包括感覺過敏）； 2=正?；蛲暾ㄅc面頰部感覺類似）； NT=無法檢查 感覺檢查 ?輕觸覺 檢查需要在患者閉眼或視覺
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