【正文】 工具，也叫調查表、核對表、點檢表、統(tǒng)計分析表記錄用點檢表記錄用點檢表 不良項目調查用不良項目調查用 不良事件調查用不良事件調查用 分布調查用分布調查用 — 滿意度調查用滿意度調查用 點檢用點檢表點檢用點檢表 設備點檢用設備點檢用 安全作業(yè)點檢用安全作業(yè)點檢用 整理整頓點檢用整理整頓點檢用 定義定義1. 檢查表（檢查表（ 點檢表）點檢表）門診病人未領藥的原因門診病人未領藥的原因 查檢項目查檢項目 查檢日期查檢日期 合計合計3月月 1日日 3月月 2日日 3月月 3日日 3月月 4日日 3月月 5日日藥價太貴藥價太貴 　　 　　 　　 　　 　　 　　不認同醫(yī)生的處方不認同醫(yī)生的處方 　　 　　 　　 　　 　　 　　取藥等候時間太長取藥等候時間太長 　　 　　 　　 　　 　　 　　醫(yī)生服務態(tài)度不好醫(yī)生服務態(tài)度不好 　　 　　 　　 　　 　　 　　窗口人員服務態(tài)度不好窗口人員服務態(tài)度不好 　　 　　 　　 　　 　　 　　其他其他 作，正確的方法、程序、流程，相關人員職責等。各科室：培各科室：培 訓記錄訓記錄各科室、各位醫(yī)各科室、各位醫(yī) 務務 人人 員執(zhí)員執(zhí) 行、行、 實實 施并施并 記錄記錄C 檢查實檢查實 施效果施效果*直方直方 圖圖 、控制、控制圖圖 、 對對 策表策表；；相關相關 職職 能科室：每月督能科室：每月督 查記錄查記錄科室：自科室：自 查記錄查記錄相關相關 職職 能科室月、季、年能科室月、季、年 總結總結 ，反，反 饋饋 意意 見見科室醫(yī)科室醫(yī) 療療 安全月、季、年安全月、季、年 總結總結 ，反，反 饋饋 意意 見見A 鞏固成鞏固成 績績 ，形成，形成 標標準化準化制定或修改相制定或修改相 應應規(guī)規(guī) 章制度章制度相關相關 職職 能科室：整改措施（能科室：整改措施（ 獎懲獎懲 、再培、再培 訓訓 ））科室：整改措施（科室：整改措施（ 獎懲獎懲 、再培、再培 訓訓 ））提出尚未解決的提出尚未解決的 遺遺 留留問題問題 甘特甘特 圖圖院科：培院科：培 訓計訓計 劃、培劃、培 訓訓 內容、培內容、培 訓圖訓圖 片、片、 記錄記錄（文字（文字 資資 料，料， 講講 稿，稿， PPT， 簽簽 名等）名等） 什么什么 時間時間 完成（完成（ When)?如何完成（如何完成（ How)? 達到達到什么目什么目 標標 （（ What)?料料 驟驟 質質 量管理工具量管理工具 PDCA循環(huán)的特點 大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)PDACPADCPAC D PDCA循環(huán)的特點 PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉動一 周，質量就提高一步周，質量就提高一步原有水平新的水平PADCPAC D原有水平改進 新目標新目標不斷改進A PDCA PC DACPDPLAN （列問題、找原因、定目標、定計劃）（列問題、找原因、定目標、定計劃）1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題 確認問題 收集和組織數(shù)據(jù) 設定目標和測量方法2. 分析產生質量問題的各種原因或影響因素3. 找出影響質量的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃 尋找可能的解決方法 測試并選擇 提出行動計劃和相應的資源DO5. 實施行動計劃CHECK6. 檢查、評估結果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7. 標準化（鞏固）和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用 PDCA循環(huán) PDCA小結PDCA循環(huán)各步驟的質量管理方法和工具循環(huán)各步驟的質量管理方法和工具階階 段段 步步 l PDCA是醫(yī)院質量管理應遵循的科學程序，分為 四個階段，八個步驟。PDCA是英語單詞 Plan(計劃 )、 Do(實施 )、 Check(檢查 )和Action對日本制造業(yè)的崛起起到了杰出貢獻（戴明獎）。? . 質量管理人員熟悉質量管理原理，能運用質量管理工具 (PDCA、散點圖、魚骨刺圖等 )開展質量管理活動。? 科室主任對質量管理工具 PDCA、散點圖、魚骨刺圖等能夠熟練掌握。? 醫(yī)院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育，至少掌握 1～ 2項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具，改進質量管理工作。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （ 2023 年版）? 有全員質量與安全教育和培訓。? 【Ａ】符合【Ａ】符合 “ＢＢ ”，并科室管理工作有持續(xù)改進。【Ｂ】符合【Ｂ】符合 “ＣＣ ”，并應用質量管理技能開展質量管理與改進，并應用質量管理技能開展質量管理與改進 活動，有案例說明。? 【Ｃ】科室質量管理小組人員，接受質量管理培訓，具有相【Ｃ】科室質量管理小組人員，接受質量管理培訓，具有相 關質量管理技能。? 4．． 2．． 5．． 2 科室質量與安全管理小組成員，具有相關質量管理技能，科室質量與安全管理小組成員，具有相關質量管理技能，開展質量管理工作。【Ｂ】 符合 “Ｃ ”，并醫(yī)院領導與職能部門能將管理工具運用 于日常質量管理活動，有案例說明?！荆谩?1．醫(yī)院領導與職能部門管理人員接受全面質量管理培訓與教育。PDCA及管理工具在及管理工具在 醫(yī)醫(yī)療質療質 量管理量管理 應應 用用南昌大學第二附屬醫(yī)院 楊維蘭主要內容?一、等級醫(yī)院評審對質量管理一、等級醫(yī)院評審對質量管理工具的要求工具的要求?二、二、 PDCA循環(huán)循環(huán)?三、常用質量管理工具三、常用質量管理工具? 一、等級醫(yī)院評審對質量管理工具的要求一、等級醫(yī)院評審對質量管理工具的要求《評審細則 》 有 17個條款涉 及質量管理工具及質量管理工具? 質量是習慣形成的? 質量是管出來的 QM TQM? 質量是控制出來的 QC (control) 質量是查出來的 QC (check ) 質量是做出來的 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （ 2023 年版）?4． 2． 5 醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價。 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （ 2023 年版）4． 2． 5． 1 醫(yī)院與職能部門領導接受全面質量管理培訓與教育