【正文】 n 【Ｂ】 符合 “Ｃ ”，并醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門能將管理工具運(yùn)用 于日常質(zhì)量管理活動(dòng)，有案例說明。n 【Ｃ】 1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培 訓(xùn)與教育。 市人民醫(yī)院質(zhì)控科 內(nèi) 容n ， ， n 質(zhì)量概念n 醫(yī)療質(zhì)量概念 醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)n 醫(yī)療質(zhì)量管理：制度 流程 能力 意愿n 質(zhì)量管理基本要求：確立質(zhì)量方針、制定質(zhì)量 目標(biāo)、建立教育體系、建立考核體系、 建立質(zhì)控隊(duì)伍、建立質(zhì)控信息n 醫(yī)療質(zhì)量管理工具： ISO， TQM，精細(xì)化，臨床 路徑（ CP）， PDCA（ ）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2023 年版）n 4． 2． 5 醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2023 年版）n 4． 2． 5． 1 醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握 1～ 2 項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。 【院部（科教科） 】 2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員掌握一種及以上管理 常用技術(shù)工具。 【院部（各職 能科室）】n 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理 工作有持續(xù)改進(jìn)。n 【Ｃ】科室質(zhì)量管理小組人員，接受質(zhì)量管理培訓(xùn)，具有相 關(guān)質(zhì)量管理技能。 【院部（各科室）】n 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并科室管理工作有持續(xù)改進(jìn)。n 廣義的醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性、 安全性，還強(qiáng)調(diào)患者滿意度、 工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效果 （投入 /產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、 系統(tǒng)性 …… 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理： 為提高患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿意度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n 廣義醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的保障措施：醫(yī)院（療）質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容。建立質(zhì)量管理體系。注重員工質(zhì)量教育。 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念n 制度 ：決定質(zhì)量發(fā)展方向n 流程 ：決定質(zhì)量發(fā)展效率n 能力 ：決定從量變到質(zhì)變n 意愿 ：決定質(zhì)量能否發(fā)展 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理理念n 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理效率：執(zhí)行力能力 意愿流程 制度執(zhí)行力 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理基礎(chǔ)n確立質(zhì)量方針n制定質(zhì)量目標(biāo)n建立教育體系n建立考核體系n建立質(zhì)控隊(duì)伍n建立信息平臺(tái)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 ISO9001質(zhì)量管理體系ISO： international anization standardization（ ISO，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織）ISO 9001： 是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織專門為包括醫(yī)院在內(nèi)的十二種服務(wù)行業(yè)建立質(zhì)量管理體系的國際標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了可借簽的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。 ”醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 案例醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 建立全面質(zhì)量管理（ TQM）體系的 6個(gè)步驟：n 分析質(zhì)量環(huán)n 研究具體的組織結(jié)構(gòu)n 形成文件體系n 全員培訓(xùn)n 質(zhì)量體系審核n 質(zhì)量體系復(fù)審醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 全面質(zhì)量管理（ TQM）中的三全含義三全全體員工全范圍全過程醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 案例分析醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細(xì)化管理n “精細(xì)化管理 ” 案例醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細(xì)化管理n 精細(xì)化管理n 精心是態(tài)度，精細(xì)是過程，精品是成績(jī) !n 精細(xì)化是一種意識(shí)、一種觀念、一種態(tài)度、一種精益求精的文化！n 質(zhì)量文化醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細(xì)化管理n 精細(xì)化管理的內(nèi)涵：精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細(xì)化管理n 案例分析 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）臨床路徑（ CP）： 是在定額預(yù)付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)療過程，使其標(biāo)準(zhǔn)化，減少因醫(yī)務(wù)人員不同導(dǎo)致的個(gè)體差異，有利于過程標(biāo)準(zhǔn)化，充分利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?？捎糜诒容^不同醫(yī)療單位的工作質(zhì)量和效益。 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）n 4． 4． 1． 1 有 臨床路徑 工作組織體系，將實(shí)施 “臨床路徑與單病種質(zhì)量管理 ”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。 （醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室） 2．有臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度，并組織落實(shí)。 （醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床科室） 4．有 指定的部門負(fù)責(zé)上述工作。 （醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨 床醫(yī)技科室）n 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并臨床路徑開展工作覆蓋率達(dá)到相關(guān)要求。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2023 年版）n 4． 2． 6． 1 有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。 （醫(yī)務(wù)科） 2．開展院、科兩級(jí)的質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，有記 錄。 （醫(yī)務(wù)科、科教科）n 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并培訓(xùn)效果明顯。 【院 部（科教科、各科室）】 質(zhì) 量 的 形 成質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成深在水下質(zhì)量表現(xiàn)冰山之頂 水面冰 山醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明（ ） 博士在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被稱為戴明環(huán)。n P即計(jì)劃，確定問題和目標(biāo)，以及具體行動(dòng)步驟的過程，是為了實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，對(duì)未來行動(dòng)進(jìn)行設(shè)計(jì)的活動(dòng)過程，是制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃，以及檢查評(píng)價(jià)計(jì)劃的工作過程。任何計(jì)劃都要考慮 5W1H。n 計(jì)劃工作的現(xiàn)在方法有滾動(dòng)計(jì)劃法、標(biāo)桿瞄準(zhǔn)法等 PDCA循環(huán)的步驟n 計(jì)劃（ P）階段又可以具體分為 4個(gè)步驟n （列問題、找原因、定目標(biāo)、定方案）n 1）分析形勢(shì)（問題、原因） ：分析形勢(shì)時(shí)要考慮社會(huì)需要或服務(wù)對(duì)象的需求，考慮組織內(nèi)部的實(shí)力