妊娠哺乳期用藥(1)-展示頁
2025-01-11 14:33本頁面
【正文】 積蓄。 ? ? 肝臟是胎兒藥物代謝的主要器官，但其功能尚未發(fā)育完善，酶系統(tǒng)解毒功能差。胎兒缺氧時，胎兒體內(nèi)血液再分配，腦血流量增加，藥物更集中在腦部。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。 胎兒的藥代動力學特點 ? ? 藥物在胎兒體內(nèi)分布與胎兒血流分布一致。 胎盤血流量對藥物經(jīng)胎盤的轉(zhuǎn)運有明顯影響 。 離子化程度低的經(jīng)胎盤滲透較快 。 藥物通過胎盤的影響因素 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴散進入胎兒血循環(huán) 。 ? 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運部位是血管合體膜(vasculosyncytical membrane， VSM)， 膜的厚度與藥物的轉(zhuǎn)運呈負相關(guān) ， 與絨毛膜表面積呈正相關(guān) 。 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運 在妊娠的整個過程中，母體 胎盤 胎兒形成一個生物學和藥代動力學的單位，三者中胎盤這一胎兒的特殊器官起著重要的傳送作用。 妊娠期藥物的排泄 ? 孕婦心搏出量和腎血流量的增加，腎小球濾過率增加約 50％，主要從尿中排出的藥物，從腎排出的過程加快。 妊娠期藥物的代謝 ? 妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化。 妊娠期藥物的分布 藥物與蛋白結(jié)合 ? 妊娠期白蛋白減少， 很多蛋白結(jié)合部位被內(nèi)分泌激素等物質(zhì)所占據(jù)，游離型藥物比例增加，使孕婦用藥效力增高。 ? 早孕時嘔吐頻繁的孕婦，口服藥物的效果更受影響。 妊娠期藥物的吸收 ? 藥物口服時，生物利用度與其吸收相關(guān)。 ? 妊娠期應(yīng)如何合理用藥并保證母嬰安全至關(guān)重要。 ? “反應(yīng)停 ”事件喚起人們對藥物致畸作用的高度重視，也改變了 “胎盤屏障 ”是胎兒的天然保護神的設(shè)想。妊娠期哺乳期用藥 涇川縣婦幼保健院 ? 妊娠期疾病需用藥物治療或預(yù)防，藥物具有二重性。 ? 60年代 “反應(yīng)停 ”造成 數(shù)以千計 “海豹兒 ”的降生，震驚世界。 ? 人們對孕婦用藥產(chǎn)生恐懼。 妊娠期合理用藥概述 妊娠期藥代動力學特點 藥物在孕婦體內(nèi)的 吸收 分布 代謝 排泄 均有不同程度的改變。 ? 妊娠期胃酸分泌減少，胃排空時間延長、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動減弱，口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低。 ? 妊娠期孕婦血容量約增加 35％ ~50％，血漿增加多于紅細胞，血液稀釋，心排出量增加，體液總量平均增加 8000m1，故妊娠期藥物分布容積明顯增加。 體外試驗游離型增加的常用藥： 地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛爾，水楊酸，磺胺異嗯唑等。 ? 妊娠期高雌激素水平的影響，使膽汁郁積，藥物從肝清除速度減慢； ? 妊娠期苯妥英鈉等藥物羥化過程加快，可能與妊娠期間胎盤分泌的孕酮的影響有關(guān)。 ? 晚期和妊高癥患者腎血流量減少，腎功能受影響，使由腎排出的藥物作用延緩，藥物排泄減慢減少，反使藥物容易在體內(nèi)蓄積，應(yīng)加以重視。 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運部位 ? 胎盤有代謝和內(nèi)分泌功能 ， 具有生物模特性 ，相當多的藥物可通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi) 。 ? 妊娠晚期時 VSM厚度僅為早期妊娠的 10％ 左右。 分子量小的藥物易通過胎盤 。 藥物與蛋白的結(jié)合力與通過胎盤的藥量成反比 。 ? ? 通過胎盤進入胎兒體內(nèi)的藥物被胎兒直接吸收 ，而進入羊水中的藥物則通過胎兒皮膚被吸收或被胎兒吞咽（約從妊娠 12周開始）進入胃腸道被吸收，從胎兒尿中排
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