妊娠哺乳期用藥(1)(完整版)
【正文】 婦服用己烯雌酚致青春期少女陰道腺癌 。 胎兒藥物治療學(xué) ? 為治療孕婦宮內(nèi)的胎兒而用藥的新課題 —胎兒治療學(xué) 。約 60%至 80%的血液進(jìn)入胎兒肝、腦。 ? 妊娠晚期時(shí) VSM厚度僅為早期妊娠的 10％ 左右。 體外試驗(yàn)游離型增加的常用藥： 地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛爾，水楊酸，磺胺異嗯唑等。 ? 人們對孕婦用藥產(chǎn)生恐懼。 ? 妊娠期應(yīng)如何合理用藥并保證母嬰安全至關(guān)重要。 妊娠期藥物的代謝 ? 妊娠期肝微粒體酶活性有較大的變化。 藥物通過胎盤的影響因素 脂溶性高的藥物易經(jīng)胎盤擴(kuò)散進(jìn)入胎兒血循環(huán) 。胎兒的肝、腦器官相對較大，血流多。 ? 如給孕婦間斷吸 O2并用藥治療胎兒心律失常， 用腎上腺皮質(zhì)類固醇 ， 促胎肺成熟 ， 防治肺玻璃樣變等 。 藥物致畸性的評定 ? 經(jīng)臨床實(shí)踐證明有致畸作用的藥物 ： ? 乙醇； ? 抗腫瘤藥物 如白消安 、 苯丁酸氮芥 、 氮芥 、 環(huán)磷酰胺 、甲氨蝶呤 、 氟尿嘧啶 、 硫嘌呤 、 溶癌靈等 。 藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) 藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn) ? C類：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對胎仔有致畸或殺胚胎的作用 ， 但在人類缺乏研究資料證實(shí) 。 ? 異維甲酸 Isotretinoin皮膚用藥。 氯霉素乳汁中排泄 50%， 四環(huán)素占 70%， 新霉素占 60%， 乳汁中濃度都均較高 。 ? 3．病兒之間個(gè)體差異很大。氨基甙類大量局部敷用，導(dǎo)致嬰兒耳聾等。 藥物的代謝 ? 與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛 、水楊酸鹽和氯霉素 ， 必須減量和延長給藥時(shí)間間隔 。 ? 新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大 。 ? 新生兒病情進(jìn)展快 ， 須迅速控制感染 。 新生兒呼吸窘迫綜合征 ? 治療是保暖 、 給氧 、 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染 ， 伴水腫者給予降壓 。 兒童用藥劑量計(jì)算： 一般兒童用藥量計(jì)算公式有 3種： （ 1）按年齡折算，見下表： 年齡 按年齡折算占成人量分?jǐn)?shù)劑量， 估計(jì)體重（ kg） 新生兒 1/101/8 24 6個(gè)月 1/81/6 47 1歲 1/61/4 710 4歲 1/3 8歲 1/2 12歲 2/3 一周歲以上按下式計(jì)算：實(shí)足年齡 X2+8=體重（ kg） （ 2）根據(jù)體重計(jì)算（對毒性較大的藥，應(yīng)按體重計(jì)算）： 小兒用量 =小兒體重 *成人劑量 /60 （ 3）根據(jù)體表面積計(jì)算（適于各年齡組，也適于成人，較合理）： 小兒用量 =小兒體表面積 /*成人劑量 小兒體表面積 =體重 *+（平方米） （ 30公斤以下用此公式， 30公斤以上，體重每增加 5公斤，體表面積增加 ） 綜上所述，兒科用藥，其給藥途徑、劑型、劑量均應(yīng)根據(jù)各年齡組（新生兒、幼兒、兒童）而加以考慮。 新生兒敗血癥 ? 在病原菌未明前 ， 在選用抗生素時(shí) ， 應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于 7d者 ， 可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素 ， 靜脈給藥 。 ? 新生兒 藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍。 ? 新生兒的硫酸結(jié)合能力好 ， 可對葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用 。 新生兒藥物分布特點(diǎn) A、新生兒及幼兒
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