icu臨床細菌學檢驗和藥物敏感試驗結果解讀-展示頁
2025-01-07 00:22本頁面
【正文】 敏感限 =breakpoints（分界點） ? 抑菌圈直徑 ≥敏感限 S ? ≤耐藥限 R ? 敏感限與 耐藥限之間 I 腸桿菌科的抑菌圈直徑解釋標準和相對應的最低抑菌濃度（ＭＩＣ）值 （ 3） 臨床意義 根據(jù)患者病情選擇 “S”藥物的種類 不能選用 “R” 藥物 “I” 某些藥物如 β內(nèi)酰胺類，加大 藥物劑量能達到治療目的，或該藥在感染部位濃度很高（尿液中喹諾酮類）。 新藥問世，無耐藥株，只有敏感折點，當 MIC值高于敏感折點時，報告不敏感。 （ susceptibledose dependent,SDD) 是指抗菌藥對感染菌 MIC接近該藥在血液和組織中濃度，感染菌臨床應答率可能低于敏感菌；若某藥在高劑量使用時安全，則中介意味高劑量給藥可能有效。 ? 緩沖區(qū)（ buffer zone),防止因?qū)嶒炇壹夹g因素造成的誤差，特別是對安全范圍窄的藥物（治療濃度接近中毒濃度）。 （ intermediate,I) ? 中度敏感（ moderately susceptible)，對于毒性低的藥物可加大劑量（高于正常治療濃度）給藥，但是對毒性大的不能用。 ? 不 同部位（尿路與其他部位）選 擇 藥 物 不 完 全 相 同 （三）藥敏試驗結果表示及臨床意義 （ susceptible,S） 是指當使用 常規(guī)推薦劑量 的抗菌藥物進行治療時，該抗菌藥在患者 感染部位通常所能達到的濃度 可抑制該感染菌生長。（呋喃妥因、某些喹諾酮類）。對數(shù)種基本藥物耐藥菌株或?qū)舅幬镞^敏者。流調(diào)的需要。 A組：常規(guī)藥敏試驗的首選藥物。 關于 CLSI （一）藥敏試驗的目的 預測抗菌藥物治療的效果 Ｓ／Ｒ？ 抗菌藥物 細菌 指導臨床合理選藥 更換抗菌藥物時 ,預測 擬選藥物 的療效 Ｓ／Ｒ ？ （二）藥敏試驗用藥的選擇 選藥原則： ? 根 據(jù)美 國 CLSI（ Clinical and Laboratory standards institute) 抗 微 生 物 藥 物 敏 感 試 驗 的 執(zhí) 行 標 準 進 行（簡稱指南） 。 臨床細菌學檢驗 與藥物敏感試驗結果解讀 首都醫(yī)科大學 附屬 北京友誼醫(yī)院 蘇建榮 講課提綱 ? 標本的采集運送、評價和細菌學檢查方法 ? 病原體耐藥性檢測 ? 藥物敏感試驗 ? 耐藥機制 ? 常見耐藥菌的耐藥檢測 第一部分 標本采集方法 ① 采血時機： 發(fā)熱初期和高峰期采血 ② 采集部位： 肘靜脈或其他部位靜脈 ③ 采血次數(shù)： 2～ 3次 / 24h ④ 采血量：成人 10～ 20ml,嬰兒和兒童 1～ 5ml （ 1） Blood blOOd bottle ⑤ 注入血液培養(yǎng)瓶 Aerobic bottle Fungal bottle Anaerobic bottle （ 2） 腦脊液與其他無菌體液 嚴格消毒采集部位 無菌方法采集標本 可直接接種于血培養(yǎng)瓶中增菌 懷疑為腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌感染的標本應該 保溫運送或床邊接種 。 ③ 對痰質(zhì)量的評價 細胞數(shù) /低倍視野 級別 白細胞 扁平上皮細胞 6 25 25 粒細胞減少者 ？ 5 25 10 4 25 10~25 3 25 25 2 10~25 25 不 合格 1 10 ≥25 合格 （ 4） 不 適合做厭氧菌培養(yǎng)的標本 有正常菌群存在的部位： 鼻咽拭子 齒齦拭子 會陰部拭子 陰道拭子 宮頸口拭子 第二部分 鑒定方法： 全自動微生物系統(tǒng)（ AMSVITEK） 鑒定細菌、真菌和細菌藥敏試驗 病原體抗原檢測 ?
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