下呼吸道感染細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)操作規(guī)范-展示頁(yè)
2024-10-04 11:47本頁(yè)面
【正文】 關(guān)臨床知識(shí)臨床通常將正常人喉以上部位稱之為上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而氣管以下包括氣管、支氣管和肺泡稱下呼吸道，通常無(wú)菌。下呼吸道感染包括急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及肺實(shí)質(zhì)感染(肺炎、肺膿腫)等。下呼吸道感染患者可有發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、粘稠或血性，可伴有胸痛、氣急，肺部聞及濕羅音、白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例明顯增高，x線檢查提示肺部有炎癥性浸潤(rùn)或胸腔積液等體癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克和呼吸衰竭，因此臨床診斷一般不難；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)?zāi)苊鞔_感染病原，并提供有關(guān)抗菌藥物對(duì)分離菌的抗菌活性等信息，有助于疾病治療、流行病學(xué)調(diào)查研究和醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。 (一)采集方法1．自然咳痰法 以晨痰為佳，采集標(biāo)本前應(yīng)用清水、冷開(kāi)水漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入無(wú)菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)≥lml。2．支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，但必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。下呼吸道標(biāo)本驗(yàn)收與拒收見(jiàn)表2。標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤申請(qǐng)單必須填寫(xiě)應(yīng)完整。肉眼觀察痰標(biāo)本呈水樣或唾液樣，拒收。容器不符合規(guī)定標(biāo)本容器必須符合規(guī)定，溢漏、無(wú)蓋者拒收。雙份標(biāo)本同時(shí)同部位或同一天兩份相同檢測(cè)的標(biāo)本(應(yīng)與申請(qǐng)醫(yī)師協(xié)商處理)。(二)顯微鏡檢查 下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本均需涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)顯微鏡檢查，其目的是判別送檢標(biāo)本是否適合做細(xì)菌培養(yǎng)，并初步判定有否病原菌、病原菌的數(shù)量及其類(lèi)別，有助于初步報(bào)告、選擇培養(yǎng)基(如真菌)和對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析。表3 痰涂片顯微鏡細(xì)胞學(xué)檢查判別標(biāo)本合格的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)細(xì)胞數(shù)／低倍鏡備注白細(xì)胞 鱗狀上皮細(xì)胞A2510合格可用于細(xì)菌培養(yǎng)B 2510~25 尚合格可用于細(xì)菌培
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