icu臨床細菌學檢驗和藥物敏感試驗結(jié)果解讀(完整版)
【正文】 性 藥 物 同 類 中 選 擇 一 、兩種藥物（如何讀取檢驗報告舉例）。 ? 指南將抗菌藥物分成 A、 B、 C、 U四組。 A組：常規(guī)藥敏試驗的首選藥物。 ? 不 同部位（尿路與其他部位）選 擇 藥 物 不 完 全 相 同 （三）藥敏試驗結(jié)果表示及臨床意義 （ susceptible,S） 是指當使用 常規(guī)推薦劑量 的抗菌藥物進行治療時，該抗菌藥在患者 感染部位通常所能達到的濃度 可抑制該感染菌生長。 新藥問世，無耐藥株，只有敏感折點，當 MIC值高于敏感折點時，報告不敏感。 THFA：四氫葉酸； DHFA：二氫葉酸。常規(guī)檢測 ESBLs的細菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和奇異變形菌。 ? 腸球菌：耐藥機制： 耐萬古霉素腸球菌的 vanA 基因轉(zhuǎn)移的 金黃色葡萄球菌菌體內(nèi) Ferber, D. 2023. Science 302:1488. vanA 二）檢驗報告單的正確讀取 與抗菌藥物的合理使用 拿到一張典型耐藥菌株的藥敏試驗報告單時， 怎樣用 ？ 青霉素 苯唑西林 紅霉素 萬古霉素 利奈唑烷 氧氟沙星 唑呋喃妥因 …… 第一步判斷病原種類 第二部看清細菌種類 臨床細菌抗菌藥物敏感試驗結(jié)果的含義和應用方法： ? 藥敏試驗檢驗報告單列出了抗菌藥物敏感性（耐藥性）結(jié)果。–內(nèi)酰胺類 (monobactans):氨曲南和卡蘆莫南 。 恰當?shù)慕o藥劑量、給藥間隔和療程 （ right dosage , right interval， right time of therapy ） 感染控制后需繼續(xù)給藥數(shù)天（通常 3天左右），防止處于突變選擇窗的細菌 殺滅不徹底而耐藥突變，但也要防止感染完全治愈后的無限制超長時間給藥 藥物的穿透性 : %組織 /血清 61%15 ~40%10 ~20%7 腹透液 94%12 ~40%11 ~30%6 肌肉 104%14 77%10 炎性滲出 450%13 11%–17%4,5 ELF（肺組織上皮細胞內(nèi)液） 70%13 ~10%9 0%–18%2,3 腦脊液 60%12 ~50%–60%8 7%–13%1 骨 利奈唑酮 替考拉寧 萬古霉素 組織 1. Graziani 1988。 9. Stahl 1987。 …… 比較 ESBLs 223。–內(nèi)酰胺酶陰性菌有很強的抗菌作用 ,對產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌也具有一定的抗菌活性。 ? (4) 223。–內(nèi)酰胺革蘭陰性菌有作用 三代頭孢菌素：注射 :頭孢噻肟 、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮 四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 ? 223。 11. Frank 1997。 3. Albanese 2023。 ②氧頭孢烯類 (oxacephems):具有三代頭孢菌素的特點 ,抗菌譜廣 ,對產(chǎn) 223。 葡萄球菌用藥原則 ? A組（首選藥物）初級試驗的抗菌藥物和常規(guī)報告的抗菌藥物 青霉素、苯唑西林（頭孢西丁結(jié)果） 、阿奇霉素或紅霉素、克拉霉素或紅霉素 ? B組（選擇性地報告）初級試驗的抗菌藥物和選擇報告的抗菌藥物 克林霉素、 萬古霉素 、達托霉素、利奈唑烷、甲氧芐啶 /磺胺甲噁唑、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星 ? C組（替代性或補充性）補充試驗和選擇菌藥物報告的抗菌藥物 加替沙星或阿莫西林、氯霉素、慶大霉素、利福平、四環(huán)素、 達福普汀、 奎奴普丁 / ? U組（ 泌尿道感染用 ）補充試泌尿道的抗菌藥物 洛美沙星或諾氟沙星、磺胺異噁唑呋喃妥因、 甲氧芐啶 ? MRSA對所有 β－內(nèi)酰胺類，包括酶抑制劑復合物藥和碳青酶烯類均耐藥 ； …… 藥敏試驗中常用的試驗藥物可以代表 其他某種或某類藥物的結(jié)果： MRCoNS感染流行的預防： 一旦成為流行菌株則很難根除 （ Boyee報道根除率為 13/104）； 注意消毒和無菌操作； MRSA病例應予以隔離； MRSA與 MRCoNS的治療： ； 、褐霉素、磷霉素、利福平、 SMZCO、米諾環(huán)素等，耐藥率在 540％不等，單獨用藥療效不確切， 必要時可以聯(lián)合用藥。 ④ 金屬酶檢測 可 水解單氨類抗生素和碳青霉烯類 等各種 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ⑤ KPC型酶檢測 能 水解除頭霉素以外的 所有 β 內(nèi)酰胺類抗生素，對美羅培南的水解能力最強。
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