icu臨床細菌學(xué)檢驗和藥物敏感試驗結(jié)果解讀(編輯修改稿)
2025-01-19 00:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ” 藥物的應(yīng)用同前述 優(yōu)點：各種細菌（苛養(yǎng)、非苛養(yǎng)、生長快的、慢的細菌）及厭氧菌、真菌的 MIC測定。對重癥感染病人選藥治療極為重要。 4. 抗菌藥物聯(lián)合藥敏試驗 （ 1）目的：是測定兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時的抗菌效果 （ 2）方法：紙片擴散法和稀釋法 藥物 B 稀釋 藥物 A稀釋 （ 3） 計算 FIC指數(shù)： 部分抑菌濃度指數(shù) (fractional inhibitory concentration,FIC) FIC指數(shù) =A藥聯(lián)合 MIC/ A藥單測 MIC+B藥聯(lián)合 MIC/B藥單測MIC 結(jié)果 ： FIC指數(shù) 協(xié)同 FIC指數(shù) ~1 相加 FIC指數(shù) 1~2 無關(guān) FIC指數(shù) 2 拮抗 抗菌藥物的 PK/PD理論 抗菌藥藥效動力學(xué)參數(shù) ? 最小抑菌濃度 (minimum inhibitory concentration , MIC ? 最小殺菌濃度 (minimum bactericidal concentration , MBC) ? 抗生素后效應(yīng) (postantibiotic effect ， PAE) ? 亞抑菌濃度下的抗生素后效應(yīng) (PA SME) ? 抗菌素后白細胞活性增強效應(yīng) (Postantibiotic Leukocyte enhancement,PALE) ? 殺菌曲線 (timekill curves) （ 4）臨床意義 （ β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 ====協(xié)同 ） 提高療效 減少藥物毒性 減少耐藥菌發(fā)生。 二、 細菌耐藥主要機制 ? 細菌水平和垂直傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng) ? 產(chǎn)生滅活抗菌藥物的水解酶和鈍化酶 ? 細菌的抗菌藥物作用靶位的改變 ? 細菌膜外排泵系統(tǒng) ? 細菌生物膜的形成 l. 抑制細胞壁合成：環(huán)絲氨酸、萬古霉素等； 2. DNA促旋酶抑制劑：喹諾酮類； 3. RNA聚合酶抑制劑：利福平； 4. 50S蛋白質(zhì)合成抑制劑：大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、林可霉素類； 5. 30S蛋白質(zhì)合成抑制劑：四環(huán)類、大觀霉素、氨基糖苷類； 6. tRNA合成抑制劑： Mupirocin； 7. 氯霉素?；D(zhuǎn)移酶； 8. 抑制細胞膜合成：多粘菌素類； 9. 細胞周質(zhì)空間： β— 內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶； 10. 抑制葉酸代謝：磺胺類。 THFA：四氫葉酸； DHFA：二氫葉酸。 細菌耐藥性的機制 抗菌藥物的作用靶位 多重耐藥主動外排泵 三、 常見耐藥菌的耐藥檢測 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加 （ 抗生素選擇性壓力 ）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加 ：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播 超級細菌？多重耐藥菌 ? MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? VRE耐萬古霉素的腸球菌 ? ESBLs產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 ? MDRAB— 多重耐藥鮑曼不動桿菌 ? MDRPA多重耐藥銅綠假單胞菌 ? 產(chǎn) NDM1細菌 —— 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌 WHO對 NDM1的評估與建議 ? 強化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策 ? 加強細菌耐藥性監(jiān)測 ? 嚴格執(zhí)行預(yù)防和控制措施，實施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播 。 （二）細菌的耐藥性監(jiān)測方法 常見耐藥細菌的 英文簡稱的含義： ? MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? MRCoNS ? VRSA（耐萬古霉素金黃色葡萄球菌） ? ESBLs (超廣譜 ?－內(nèi)酰胺酶 ) ? SSBLs（超超廣譜 ?－內(nèi)酰胺酶） = ESBLs+AmpC ? 腸球菌低耐慶大霉素菌株，可 ?－內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖甙類治療； ? 高耐慶大霉素菌株，可用萬古霉素 一）細菌耐藥表型的檢測 內(nèi)酰胺酶的檢測 ① β 內(nèi)酰胺酶試驗采用色原法，挑取菌落涂在含有色原頭孢菌素 頭孢硝噻吩的試紙片 上，若試驗菌產(chǎn) β 內(nèi)酰胺酶，則頭孢硝噻吩被水解，紙片有黃色變成紅色。 β 內(nèi)酰胺酶試驗陽性提示對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素（如青霉素、氨芐西林等）耐藥。常規(guī)需做 β 內(nèi)酰胺酶試驗菌株有 葡萄球菌屬、腸球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌以及其他革蘭陰性厭氧菌 。 ② 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶的檢測（ ESBLs) 由革蘭陰性桿菌產(chǎn)生，質(zhì)粒編碼，其活性 可被 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）抑制 。 ESBLs檢測包括篩查試驗和確證試驗。 ESBLs陽性提示該菌對青霉素類、
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