【正文】 律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是極重要的。主張用 HCO3，或 BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn) 但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。SaO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的 SaO2是依 PaO2和 pH推算所得。 動(dòng)脈血氧飽和度以 SaO2表示 正常范圍為 95％～ 99％。 ● PaO2正常值 80～ 100mmHg 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計(jì) PaO2值（ mmHg） ＝ 102－ 年齡 177。 正常范圍 AC正常值是 816mmol/L (base excess， BE) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍 177。 AG可判斷以下六型酸堿失衡。 AG升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的陰離子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。 正常值： 動(dòng)脈血 pH ～ ，平均值 靜脈血 pH較動(dòng)脈血低 ～ pH＜ pH＞ 血漿中物理溶解的 CO2分子所產(chǎn)生 的壓力稱(chēng) PCO2 正常值 : 動(dòng)脈血 35～ 45mmHg 平均值 40 mmHg 靜脈血 較動(dòng)脈血高 5～ 7mmHg PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo) ● PCO2＞ 45mmHg時(shí) ,為呼酸 代堿的呼吸代償 ● PCO2＜ 35mmHg時(shí) ,為呼堿 代酸的呼吸代償 即實(shí)際碳酸氫鹽 (actual bicarbonate,AB） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿 HCO3值 正常值 :22～ 27 mmol／ L 平均值 :24 mmol／ L 動(dòng)、靜脈血 HCO3大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) HCO3＜ 22mmol/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償 HCO3＞ 27mmol/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償 (standard bicarbonate,SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下 （ PCO2 40mmHg、 Hb完全飽和、溫度 37℃ ） 測(cè)得的 HCO3值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值 :22～ 27 mmol／ L 平均值 :24 mmol／ L 正常情況下 AB＝ SB AB↑ ＞ SB↑ 見(jiàn)于代堿或呼酸代償 AB↓ ＜ SB↓ 見(jiàn)于代酸或呼堿代償 （ AG） AG是按 AG= Na+ （ HCO3 + Cl ）計(jì)算所得。 由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在HCO3在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。動(dòng)脈血?dú)夥治? 山東省千佛山醫(yī)院 ICU 姜志明 一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔? 可以判斷 ●呼吸功能 ●酸堿失衡 (一 )判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃?Ⅰ 型和Ⅱ 型。 標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下： 1.Ⅰ 型呼吸衰竭 PaO2＜ 60mmHg PaCO2正?；蛳陆? 2.Ⅱ 型呼吸衰竭 PaO2＜ 60mmHg PaCO2＞ 50mmHg 3． 吸 O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭可見(jiàn) 于以下兩種情況 (1)若 PaCO2＞ 50mmHg， PaO2＞ 60mmHg 可判斷為吸 O2條件下 Ⅱ 型呼吸衰竭 (2)若 PaCO2＜ 50mmHg ， PaO2＞ 60mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為： 氧合指數(shù) =PaO2/FiO2＜ 300mmHg 提示：呼吸衰竭 舉例 :鼻導(dǎo)管吸 O2流量 2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝ ＋ 2＝ 氧合指數(shù) =PaO2/FiO2 =80/＜ 300mmHg 提示：呼吸衰竭 (二 )判斷酸堿失衡 應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。 (Simple Acid Base Disorders) 常見(jiàn)有四型 ●呼吸性酸中毒 (呼酸 ) ● 呼吸性堿中毒 (呼堿 ) ● 代謝性酸中毒 (代酸 ) ● 代謝性堿中毒 (代堿 ) (Mixed Acid Base Disorders) (1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代堿 ●呼堿并代酸 ●呼堿并代堿 (2)新的混合性酸堿失衡類(lèi)型 ●混合性代酸 (高 AG代酸＋高 Cl性代酸 ) ● 代堿并代酸 包括代堿并高 AG代酸 代堿并高 Cl性代酸 ●三重酸堿失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡