【正文】 或 [H+]=24179。 對應 [H+]為 35~45mmol/L，均值 40mmol/L 臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標。 5 內(nèi)容提要 ?常用動脈血氣分析指標及意義 ?血氣的病理生理學基礎 ?動脈血氣檢測誤差分析 6 常用動脈血氣分析指標及意義 7 ? pH值 ： 是指血液中氫離子濃度 [H+]的負對數(shù)。并通過血氣分析檢查可了解你的治療措施是否合適。 ? 血氣分析檢查，能迅速、及時、全面地了解我們的呼吸、代謝情況，并以此推測出循環(huán)狀況。 簡明臨床血氣分析 羅炎杰 馮玉麟 人民衛(wèi)生出版社 4 動脈血氣分析的臨床意義 ? 血氣分析儀是人體內(nèi)環(huán)境監(jiān)測儀。1 動脈血氣臨床應用 2 血氣的定義 ? 嚴格的講，血氣指的是通常情況下是氣體并在一定程度上溶解于我們血液中的任何分子和復合物。 氧氣： PaO2,SaO2,CaO2 二氧化碳： PaCO2 一氧化碳： %COHb 惰性氣體： 氦、氮、氪 ? 不是所有的血中氣體都常規(guī)檢測，也不是所有的血氣測量是真正的血中氣體如： pH、 HCO BE 3 血氣分析的定義 ? 血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。它廣泛應用于臨床各科，在協(xié)助診斷，指導治療、觀察療效、判斷預后中起著舉足輕重的作用。只要能熟練掌握它，就能給臨床提供快速、正確診斷方向或處理措施。 ? 鑒于它的重要性，血氣分析檢查定為臨床處理危重、疑難病例的常規(guī)檢查。 正常值： ~，平均 。 pH=PK+log [HCO3 / H2CO3] =+log[HCO3 /(α 178。 PCO2/ HCO3 8 ? 由公式可見， HCO3 為代謝因素，主要受腎臟調(diào)節(jié)； PCO2為呼吸因素，主要受呼吸調(diào)節(jié)。一旦一方含量改變，另一方也會隨之發(fā)生相應改變。 ? pH 。 正常值： ~ Kpa（ 35~45mmHg）。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量 。 正常值： ～ （ 95～ 100 mmHg） 老年人參考值： 60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg 80歲 ＞ 60 mmHg 90歲 ＞ 50 mmHg 臨床意義：判斷有否缺氧及其程度 ,由于氧離曲線的特點，它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感。 ?正常值： 95～ 98％ ?當 PO2降低時 O2Sat也隨之降低；當 PO2增加時，O2Sat也相應增加。 13 血 SaO2和 PO2的關系 SaO2（％） PO2（ mmHg） SaO2（％） PO2（ mmHg） 98 112 86 51 97 92 84 49 96 81 82 47 95 74 80 45 94 70 75 40 93 66 70 37 92 63 65 34 91 60 60 31 90 58 55 29 88 55 50 27 假設為正常的血紅蛋白解離曲線 14 中心靜脈血氣分析 正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、 PCO HCO3差值很小。 當循環(huán)功能不好時， 動脈和中心靜脈之間的 △ pH、△ PCO△ HCO3差值會增大，提示預后不好。 15 血氣參數(shù) 動脈 靜脈 pH – – PO2 80–100 mmHg 35–40 mmHg PCO2 35–45 mmHg 41–51 mmHg HCO3 22–26 mmol/L 22–26 mmol/L BE 177。2 mmol/L SO2 95%–100% 68%–77% 16 碳酸氫 (bicarbonate,HCO3) 實際碳酸氫鹽（ AB）： 是指隔絕空氣的血標本，在患者實際條件下測得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。 標準碳酸氫鹽（ SB）： 是指動脈血在 38℃ ， PaCO2 40 mmHg（ kPa）， SaO2100%的條件下，所測的血漿碳酸氫鹽的含量；排除呼吸因素后 HCO3。 意 義：反映酸堿失衡 AB與 SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài) AB=SB＜正常值 ， 為代酸 （ 未代償 ） AB=SB＞正常值 ， 為代堿 （ 未代償 ） AB SB 呼酸 AB SB 呼堿 17 血氣的病理生理學基礎 18 血氣檢測的目的 ? 獲得血氣結(jié)果的唯一原因是評估： 肺泡通氣 氧合 酸堿平衡 ? 判讀血氣的目的就是為了正確理解血氣檢測參數(shù)。 pH 19 肺泡通氣 二氧化碳分壓方程式 VCO2* PaCO2= VA ? VCO2:代謝產(chǎn)生并運輸?shù)椒蔚?CO2量 ? VA：肺泡通氣量 ? VA=VEVD ? VE=呼吸頻率 *潮氣量 ? VD=呼吸頻率 *死腔量 ? 生理死腔 =解剖死腔 +肺泡死腔 ? 生理死腔量 ：潮氣量 =1:3 20 肺泡通氣 ?二氧化碳分壓方程式的提示： 決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標是 PaCO2 臨床上不必知道 VA和 VCO2，僅需知道病人的 VA是否適合 VCO2 正常的 PaCO2僅僅意味著，在 PaCO2被測量時肺泡通氣對病人 CO2產(chǎn)生的水平是足夠的。 21 肺泡通氣 ? PaCO2 血液狀況 肺泡通氣狀態(tài) 45mmHg 高碳酸血癥 低通氣 3545mmHg 正常血碳酸 正常通氣 35mmHg 低碳酸血癥 高通氣 ? 對于正常的呼吸系統(tǒng)而言，過度的 CO2產(chǎn)生不是問題 ， CO2明顯增加而 PaCO2保持不變？ 2. 大運動量鍛煉的正常個體，當 CO2產(chǎn)生達到最大水平時， PaCO2將怎樣變化？為什么？ PaCO2將下降，決不會上升。 為什么 ？ 實例： 老年女性，三天前因與心肺無關的疾病入院。聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率 30/分。醫(yī)生診斷為‘過度通氣和焦慮’，給與抗焦慮藥物治療。 病人為什么會出現(xiàn)這樣的變化？醫(yī)生的錯誤在哪里？ 24 肺泡通氣 ? 醫(yī)生的錯誤在于 假設 病人 通氣過度 （呼吸加快）能忍受鎮(zhèn)靜劑，實際她通氣不足，血氧不足。 ? 高碳酸血癥代表的是呼吸系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胸廓，肺，氣道）一些組分的衰竭，表明的是 一組器官系統(tǒng)受損 的進展狀態(tài)。 25 肺泡通氣 ? PaCO2上升除了表明呼吸系統(tǒng)受損以外，還有潛在的危險： PaCO2升高 PAO2下降， PaO2下降 PaCO2升高 PH下降 PaCO2基礎越高，保護病人對抗任何 VA下降的能力越小。 ? PaCO2是臨床實踐中理解動脈血氣的關鍵 26 氧合 ? 機體的氧合狀況及氧利用涉及到氧的供給與攝取是否滿足機體代謝的需要。 ? 氧合包括如下過程 攝取 PAO PaO P(Aa)O2 運輸 SaO CaO2 釋放和利用 氧離曲線 P50 27 氧合評估 —氧攝取 ? 氣體交換的部位：肺泡毛細血管膜 ? 氣體交換的方式：被動擴散即氣體從分壓相對高的區(qū)域擴散到相對低的區(qū)域 ? 檢測項目： PaO P(Aa)O2 ? 目的：評估肺是否適當?shù)剡\送氧氣 28 氧合評估 —氧攝取 肺泡氣方程 PAO2=PIO2PaCO2/ =FiO2*（ PBPH2O） PaCO2/ PAO2：平均肺泡 PO2（ mmHg) PIO2: 吸入氣氧分壓（ mmHg) FiO2: 吸入氧濃度 PB： 大氣壓 PH2O: 水蒸氣壓 29 氧合評估 —