【正文】 g 13 0/8 0 1 30 /80 1 40/90 ≥1 40 /90 男 25 27 ≥ 27 體質(zhì)指數(shù)（ B MI ） k g/ m2 女 24 26 ≥ 26 總膽固醇（ TC ） m mo l/L 4. 5 ≥ 4. 5 ≥ 6. 0 高密度脂白（ HD L C ） m mo l/L 1. 1 1 .1 0. 9 0. 9 甘油三脂（ TG ） m mo l/L 1. 5 2. 2 2. 2 低密度脂白（ LD L C ） m mo l/L 3. 0 2 .5 4. 0 4. 0 （七）考核與評估指標(biāo) ? 評估指標(biāo) 糖尿病患者管理率 =年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù) (由成年人群糖尿病患病率進(jìn)行估算 ) 100％。 ? 建立健康檔案 按要求為所有糖尿病患者建立健康檔案，及時完整記錄每次服務(wù)信息。轄 區(qū)中 3 5歲 以上 確診 為2 型糖 尿病 的常 住居 民根 據(jù)評 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù)（六）管理要求 ? 宣傳動員 使更多的糖尿病患者愿意接受管理。評 估 上 次 就 診到 此 次 就 診 期間 癥 狀? 并 存 的 臨 床癥 狀? 最 近 一 次 各項 輔 助 檢 查 結(jié)果? 測 量 體 重 ，計 算 B M I ， 檢查 足 背 動 脈 搏動? 生 活 方 式 ，包 括 吸 煙 、 飲酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 控 制等? 服 藥 情 況血 糖 控 制 滿 意 （ 空 腹 血糖 7 . 0 m m o l / L ） , 無 藥物 不 良 反 應(yīng) 、 無 新 發(fā) 并發(fā) 癥 或 原 有 并 發(fā) 癥 無 加重 。 ?內(nèi)容 ? 一般體格檢查； ? 血壓、空腹和餐后血糖，視力、聽力、活動能力、足背動脈檢查； ? 有條件時增加糖化血紅蛋白（ HbA1C）、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸部 X片、 B超等檢查； ? 老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。 ?隨訪頻次 對確診的 2型糖尿病患者，每年至少應(yīng)提供 4次面對面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于 12次。 ? 對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi) 主動隨訪。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 ④分類干預(yù)： ? 血糖控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，在滿 1月時 隨訪。 （ 4）記錄檢查結(jié)果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果。腰圍：男性 ﹥ 85cm，女性 ﹥ 80cm，提示向心性肥胖。 ③生活方式 包括飲食、運動、控制體重、吸煙、飲酒、睡眠、心理狀態(tài)等情況。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 轉(zhuǎn)診目的 ? 確?；颊叩陌踩陀行е委? ? 最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用 ? 盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 （ 2）詢問 ①癥狀：詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 ③血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后 3天內(nèi) 復(fù)查，如果再次測量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在 2周內(nèi) 隨訪，若未被確診，囑其 3個月后 再測 1次血糖。 ①血糖值正常者，每年監(jiān)測 1次血糖。 （ 2）為高危人群提供合理膳食、運動、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。 （二）糖尿病高危人群管理 ? 糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)： ? 年齡 ≥ 45歲， BMI≥24 ，以往有糖耐量低減（ IGT）或空腹血糖受損（ IFG）者； ? 有糖尿病家族史者； ? 有高密度脂蛋白膽固醇降低（ HDLC）和（或）高甘油三酯血癥（ TG）者； ? 有高血壓和（或）心腦血管病變者； ? 年齡 ≥ 30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾經(jīng)分娩巨大胎兒的婦女；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女； ? 常年不參加體力活動者； ? 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。 ?口服葡萄糖耐量試驗（ OGTT） ? 晨 7～ 9時開始，受試者空腹取血后，口服溶于 200～300ml水內(nèi)的無水葡萄糖 75g, 如用 1分子水葡萄糖則為 ；兒童則予每公斤體重 ，總量不超過75g，糖水在 5分鐘內(nèi)服完。 （一）糖尿病患者的發(fā)現(xiàn) ? 篩查方法 ?空腹血漿葡萄糖（ FPG） 空腹血漿葡萄糖 (FPG)水平 ≥ 的指標(biāo)。 ? 主動檢測： 通過健康教育，促使居民主動檢測血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。 ? 建立健康檔案： 通過以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者。 糖尿病患者健康管理 ? 糖尿病患者的發(fā)現(xiàn) ? 糖尿病高危人群管理 ? 糖尿病患者的隨訪管理 ? 糖尿病患者的年度健康檢查 ? 管理流程 ? 管理要求 ? 考核與評估指標(biāo) （一）糖尿病患者的發(fā)現(xiàn) ?目的 ?早診斷、早治療和及早納入管理 ?盡早通過行為干預(yù)和藥物治療有效的控制血糖水平 ?最大限度地減少或延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生 （一）糖尿病患者的發(fā)現(xiàn) ? 發(fā)現(xiàn)渠道 ? 機(jī)會性篩查： 通過問診、檢測血糖，在就診者中發(fā)現(xiàn)或診斷糖尿病患者。 ? 要關(guān)注青少年 2型糖尿病 。 表 2 糖尿病及 IGT /IFG 的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度 [mmol/L(mg/ dl)] 全血 靜脈 毛細(xì)血管 血漿靜脈 空腹 ≥ （ 110 ） ≥ （ 110 ） ≥ （ 126 ） 糖尿病 或負(fù)荷后 2 小時 或兩者 ≥ （ 180 ） ≥ （ 200 ） ≥ （ 200 ） 空腹（如行檢測） ﹤ （ 110 ） ﹤ （ 110 ） ﹤ （ 126 ） 糖耐量受損（ IGT ） 及負(fù)荷后 2 小時 ≥ （ 120 ）～﹤ （ 180 ） ≥ （ 140 ）～﹤ （ 200 ） ≥ （ 140 ）～﹤ （ 200 ） 空腹 ≥ （ 100 ）～﹤ （ 110 ） ≥ （ 100 ）～﹤ （ 110 ） ≥ （ 110 ）～﹤ （ 126 ） 空腹血糖受損（ IFG ） 及負(fù)荷后 2 小時 （如行檢測） ﹤ （ 120 ） ﹤ （ 140 ） ﹤ （ 140 ） 空腹 ﹤ （ 100 ） ﹤ （ 100 ） ﹤ （ 110 ） 正常 負(fù)荷后 2 小時 ﹤ （ 120 ） ﹤ （ 140 ） ﹤ （ 140 ） 糖尿病的診斷 表 3 糖尿病分型 1 型糖尿?。ㄒ葝u ? 細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏） （ 1 ）免疫介導(dǎo)性 （ 2 ）特發(fā)性 2 型糖尿?。◤闹饕砸葝u素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗） 其他特殊類型的糖尿病 （ 1 ） ? 細(xì)胞功能的遺傳缺陷 （ 2 ） 胰島素作用的遺傳缺陷 （ 3 ） 胰腺外分泌病變 （ 4 ） 內(nèi)分泌腺病 （ 5 ） 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo) （ 6 ） 感染 （ 7 ） 免疫介導(dǎo)的罕見類型 （ 8 ） 伴糖尿病的其他遺傳綜合征 妊娠糖尿病 （ GDM ） 糖尿病的分型 ：急性發(fā)病型和緩慢發(fā)病型（ LADA） 2型糖尿病患病特點 ? 糖尿病的臨床分型比較困難，要結(jié)合臨床表現(xiàn)，實驗室檢查，需要一定時間的觀察 ? T2DM多在 45歲以上起病 ， 多數(shù)起病緩慢 ， 半數(shù)以上無任何癥狀 。最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是 DKA、NHDC。 糖尿病的定義 是由遺傳、自身免疫及環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征。結(jié)核、真菌 感染 糖尿病足 糖尿病足 糖尿病在我國呈爆發(fā)性流行 IDF. Diabetes Atlas 4th ed. Yang WY, et al. NJEM. 2022。 糖尿病的危害 急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合征 ? 乳酸酸中毒 ? 糖尿病低血糖昏迷 糖尿病的危害 糖尿病酮癥酸中毒的誘因 感染 （肺部、腸道、泌尿系、皮膚） 最常見； 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量； 飲食失調(diào) （暴飲暴食、饑餓）； 創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、心肌梗死、腦血管 意外等應(yīng)激狀態(tài)。糖尿病健康管理與治療 益陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 賀佩祥 糖尿病 —— 威脅人類生命的第三大殺手，致盲致殘的罪魁禍?zhǔn)住? 僅次于癌癥、心血管疾病和艾滋病。 糖尿病的危害 高滲性非酮癥高血糖昏迷綜合征的誘因 應(yīng)激： 感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血、燒傷和胰腺炎等 水?dāng)z入不足 水丟失增加： 感染發(fā)熱、燒傷、嘔吐、腹瀉、脫水治療 糖負(fù)荷： 碳水化合物攝入過多，葡萄糖輸入過多，高濃度葡萄糖作透析治療 藥物： 抑制胰島素釋放和使血糖升高的藥物：抗精神病藥、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿藥等 糖尿病的危害 乳酸酸中毒的誘因 肝、腎、心、肺功能不全，肺動脈高 壓，脫水等情況下服用雙胍類降糖藥物 糖尿病的危害 糖尿病低血糖昏迷的誘因 糖尿病前期餐前低血糖 降糖藥物過量，特別是長效磺脲類藥物 過量 用降糖藥物后未及時進(jìn)餐 饑餓 過量飲酒，飲酒后未進(jìn)食碳水化合物 糖尿病的危害 慢性并發(fā)癥 糖尿病大血管病變 高血壓、冠心病、腦動脈硬化、腦萎縮、 下肢血管病變（下肢疼痛、間歇性跛行、 肢體壞疽） 糖尿病的危害 慢性并發(fā)癥 糖尿病眼病： 視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、 青光眼 糖尿病腎病 糖尿病心臟病 （心肌病 +心臟自主神經(jīng)病變） 糖尿病周圍神經(jīng)病變 （四肢，以下肢為主） 糖尿病單一神經(jīng)病變 糖尿病自主神經(jīng)病