【正文】 輕度增加 肝后性黃疸 陽(yáng)性 減少或無(wú) 葡萄糖 glucose [reference interval] 定性：陰性 定量： 尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素： ? 動(dòng)脈血液中葡萄糖濃度 ? 每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量 ? 近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力 攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿 糖尿 葡萄糖尿 非葡萄糖尿 生理性糖尿 病理性糖尿 妊娠期糖尿 真性糖尿病 胰島外性糖尿 腎性糖尿 胰島外性高 血糖性糖尿 半乳糖尿 果糖尿 戊糖尿 其他糖尿 尿糖定性試驗(yàn) （ Benedict法） 含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍(lán)色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀物。 尿膽原 試帶法： ?在強(qiáng)酸性條件下，尿膽原與對(duì) 二甲氨基苯甲醛發(fā)生醛化反應(yīng)，生成櫻紅色縮合物，模塊發(fā)生從黃色到紅色的顏色變化。 ? 20世紀(jì) 70年代，半自動(dòng)尿液分析儀 按測(cè)試項(xiàng)目分類 ?8項(xiàng)尿液分析儀 尿蛋白、尿糖、尿 pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血和尿亞硝酸鹽 ?9項(xiàng)尿液分析儀 尿白細(xì)胞 ?10項(xiàng)尿液分析儀 尿比重 ?11項(xiàng)尿液分析儀 顏色或維生素 C ?12項(xiàng)尿液分析儀 顏色和濁度 尿液分析儀原理 尿液 pH 試帶法：酸堿指示劑法，測(cè)試模塊中含有甲基紅（ ~)和溴麝香草酚藍(lán)（ ~)，兩種酸堿指示劑適量配合可反映尿 ~。 ? 1958年，推出尿糖和尿蛋白的二聯(lián) Uristix試劑帶，次年有推出尿糖、尿蛋白、和尿 pH的三聯(lián)Combistix試劑帶。尿液及體液一般檢查 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 胡曉波 副教授 (一 )尿液標(biāo)本的種類 kinds of urine specimens ? 1． 首次晨尿 morning urine ? 2． 隨機(jī)尿 random urine ? 3． 餐后尿 postprandial urine ? 4． 定時(shí)尿 timed urine 尿液標(biāo)本的保存與防腐 storage and antisepsis of urine specimens ? 1．冷藏 refrigeration ? 2. 防腐 antisepsis 尿液的理學(xué)檢查 urine physical examination： ? 尿量 volume ? 顏色 colourh混濁度turbidity ? 氣味 odour 尿量 urine volume ? 多尿 polyuria ? 少尿 oliguria ? 無(wú)尿 anuria 尿色 urine color ? 正常尿液的顏色 ? 紅色 ? 濃茶色、振蕩后有黃色泡末 ? 棕黑色 ? 乳白色 氣味 odor ? 正常尿液 ? 新鮮排出的尿液有氨臭味 ? 爛蘋果味 ? 大蒜臭味 ? 腐臭味 ? 老鼠尿樣臭味 尿液化學(xué)檢查 urine chemical examination 干化學(xué)尿液分析儀的發(fā)展史 ? 1956年，美國(guó) Ames和 Lilly兩家公司幾乎同時(shí)創(chuàng)建了測(cè)定尿糖的 Clinistix和 TesTape試劑帶。 ? 1957年，美國(guó) Ames推出測(cè)定尿液蛋白Albustix試劑帶。 Multistix試劑帶。 ?腎功能 ?食物 ?生理活動(dòng) ?藥物 ?疾病 常見(jiàn)影響尿液 pH的因素 影響因素 尿液酸性 尿液堿性 腎功能 腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎小管保堿能力正常 腎小球?yàn)V過(guò)功能正常，腎小管保堿能力喪失 食物 肉類及混合性食物 蔬菜、水果 生理活動(dòng) 劇烈運(yùn)動(dòng)、大汗、應(yīng)激、饑餓 飯后、消化高潮 藥物 氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等 小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等 疾病 酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石 堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、胃擴(kuò)張、草酸鹽磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石 其他 尿內(nèi)含酸性磷酸鹽 尿內(nèi)混入多量血、膿，細(xì)菌污染，分解尿素等 尿比重（比密） 稱重法、浮標(biāo)法、折射計(jì)法 試帶法 多聚電解質(zhì)（甲乙烯稀酸酰馬來(lái)酐）含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán)，離子濃度越多，酸性基團(tuán)（氫離子濃度）解離越多，而使模塊中的 pH改變，這種改變可由模塊中的酸堿指示劑變化顯現(xiàn)出來(lái) ?~ ?比密的變化范圍在 ~ ?蛋白質(zhì)濃度增加使比密結(jié)果增加 尿膽紅素 試帶法 在強(qiáng)酸的介質(zhì)中直接膽紅素與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)生成紅色的復(fù)和物。 ?在強(qiáng)酸條件下尿膽原和對(duì) 甲氧基重氮四氟化硼發(fā)生重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)，生成胭脂紅色化合物。 加班氏試劑 1ml 加熱 取尿液 再加熱 冷卻 判斷結(jié)果 尿糖定性結(jié)果判斷 : 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 結(jié)果判斷 相當(dāng)含量（ g/L） 仍呈藍(lán)色 藍(lán)綠色，無(wú)沉淀 177。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫（ H2O2），后者在過(guò)氧化氫酶（ POD）的催化釋放出 [O]，后者使色源呈現(xiàn)不同的顏色變化。 敏感度 ~ NCCLS將其定為干化學(xué)檢查蛋白的參考方法，并推薦為檢查尿蛋白的確證試驗(yàn)。 ＜ 極輕度混濁 明顯白色混濁， + ~ 但無(wú)顆粒 明顯混濁， ++ ~ 出現(xiàn)顆粒 大量絮狀沉淀 +++ ~ 但無(wú)凝塊 嚴(yán)重混濁， ++++ ＞ 有大凝塊 加熱煮沸使蛋白變性、凝固，然后加酸使尿液 pH接近尿蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，在含有適量無(wú)機(jī)鹽狀況下，蛋白質(zhì)更易于變性沉淀。 試帶法影響因素： ? 尿液 pH值 ? 尿液所含蛋白成分 ? 尿液中的干擾物 ? 尿液存放的時(shí)間及污染 隱血 試帶法：尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過(guò)氧化物酶樣活性，可使過(guò)氧化物分解釋放出新生態(tài)氧 [O]， [O]能使無(wú)色的鄰甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色。 ?尿液必須新鮮，及時(shí)送檢 ?不同病程酮體成分的變化會(huì)給檢測(cè)結(jié)果帶來(lái)差異。 ?尿路感染的病原微生物種類 ?體內(nèi)適量硝酸鹽的存在 ?尿液標(biāo)本留取的時(shí)間 ?藥物的影響 菌尿癥常見(jiàn)微生物及致病率 分類 菌名 致病率（ %） 含硝酸鹽還原酶 大腸桿菌屬 Klebs氏桿菌屬 變形桿菌 葡萄球菌屬 假單胞菌屬 不含硝酸鹽還原酶 糞鏈球菌屬 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 試帶法：中性粒細(xì)胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系。 ?血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽 尿液分析試紙 項(xiàng)目 縮寫符號(hào) 反應(yīng)原理 酸堿度 pH pH指示劑 蛋白質(zhì) PRO pH指示劑的蛋白質(zhì)誤差法 葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法 隱血 BLD 血紅蛋白類過(guò)氧化物酶法 膽紅素 BIL 偶氮反應(yīng)法 尿膽原 URO 醛反應(yīng)法、重氮反應(yīng)法 酮體 KET 硝基鐵氰化鈉法 亞硝酸 NIT 亞硝酸鹽還原法 白細(xì)胞 LEU 酯酶法 比密 d（ SG） 多聚電解質(zhì)離子解離法 抗壞血酸 ASG 還原法 中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出尿液干化學(xué)分析儀篩檢的標(biāo)準(zhǔn)： 當(dāng)干化學(xué)尿液試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時(shí)，可以免去顯微鏡檢查。 ? 以鏡檢結(jié)果作為診斷依據(jù)或療效觀察時(shí)，不宜使用干化學(xué)方法作為過(guò)篩。不可只看干化學(xué)分析，忽視鏡檢。當(dāng)尿液外觀異常時(shí)，應(yīng)注意顯微鏡檢查。 組合型試帶 腎病型四聯(lián)試帶： pH、蛋白、隱血、比密 糖尿病型五聯(lián)試帶： pH、蛋白、葡萄糖、 酮體、比密 肝臟病型二聯(lián)試帶： 膽紅素、尿膽原 結(jié)果分析： 干化學(xué)（ +） 鏡檢（ ） 干化學(xué)（ ） 鏡檢（ +） WBC 細(xì)胞破壞 以淋巴細(xì)胞為主 RBC 為 Hb、 Mb尿，含熱不穩(wěn)定酶、菌尿 大量 VitC，試帶失效 NIT 標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久或被污染 尿路感染的病原微生物種類、 無(wú)硝酸鹽的存在、 尿液標(biāo)本留取的時(shí)間、 藥物 （二）尿標(biāo)本制備 prepare of urine specimen： centrifugation 離心 10ml尿 （ 離心管 ） 水平離心機(jī) 有效半徑為 15cm， 相對(duì)離心力為 378G 1500轉(zhuǎn) 5分鐘 棄上清液，取剩余約 吸取混勻液 蓋片（ 18*18mm或 22*22mm），防止產(chǎn)生氣泡 低倍鏡下：全片觀察 ， 計(jì)數(shù)管型 （ 20個(gè)視野 ） 高倍鏡下：細(xì)胞計(jì)數(shù)、復(fù)查管型、結(jié)晶（ 10個(gè)視野） not centrifugate stain 二．尿細(xì)胞成分檢查及臨床意義 urinary cell element examination and clinic significance （一）紅細(xì)胞 red cell 參考值 reference interval： 混勻一滴尿 0~偶見(jiàn) /高倍視野 離心尿 0~3個(gè) /高倍視野 quantity ? 肉眼血尿： 如果每 100ml尿液中含有 ， 肉眼能看到不同程度的渾濁紅色 ， 稱為肉眼血尿 。 Microscopic hematuria: Excretion of urine containing blood, which can be demonstrated only by the microscope and usually equal or more than 3/HPF. form（ 質(zhì) quality） 新鮮尿中紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要價(jià)值。 紅細(xì)胞（非腎小球源性） 紅細(xì)胞（ S染色：非腎小球源性 ） 瘤狀、環(huán)狀、島狀紅細(xì)胞（未染色） 用相差顯微鏡觀察計(jì)數(shù)紅細(xì)胞，參照 Brich和李驚子判斷標(biāo)準(zhǔn)將紅細(xì)胞結(jié)果分為三型： （ 1） 均一型 （ 均一紅細(xì)胞血尿 homogeneous erythrocyte hematuria） （ 2） 多形型 （ 變形紅細(xì)胞血尿 metamorphotic erythrocyte hematuria） （ 3） 混合型 （ 混合性血尿 mixed hematuria） 診斷 diagnosis： 腎小球源性血尿多為變形紅細(xì)胞血尿，或以其為主的混合性血尿。 白細(xì)胞 white cell 鏡下膿尿 microscopic pyuria：如果鏡下白細(xì)胞大于 5個(gè) /Hp為增多 。 閃光細(xì)胞 glitter cell：急性腎盂腎炎時(shí)，在低滲條件下，有時(shí)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布郎運(yùn)動(dòng)，由于光的折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。 驗(yàn)?zāi)? 潛血反應(yīng)（ +） 尿沉渣檢查 紅細(xì)胞（ +