從高血壓治療最新進(jìn)展看降壓藥物的合理選用-展示頁
2025-07-27 08:10本頁面
【正文】 總結(jié)臨床上治療高血壓效果不佳的原因?yàn)椋? （ 1）患者因素： 依從性差，未堅持治療和定期復(fù)診。 CCB在中國高血壓患者中 的運(yùn)用 果 ，使用 CCB不影響降壓效果 ， CCB的重要性不可忽視 抗頸動脈粥樣硬化，糖尿病，心絞痛，外周血管疾病 中國高血壓的治療 1 .首先走出高血壓治療的誤區(qū) 最使患者和醫(yī)生頭疼的不是治療高血壓 無藥 而是 無效 。 ? α阻斷劑能激活脂蛋白酶活性， β阻斷劑能阻斷脂蛋白酶活性（ TG↑, HDLC↓），因此 α223。 抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合 ? 利尿劑和 β阻滯劑 ? 利尿劑和 ACEI或 ARB ? 鈣劑抗劑（二氫吡啶）和 β阻滯劑 ? 鈣拮抗劑和 ACEI或 ARB ? 鈣拮抗劑和利尿劑 ? α阻滯劑和 β阻滯劑 必要時也可以用其他組合，包括中樞作用藥如 α2受體激動劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及 ACEI與 ARB 中國高血防治壓指南 2022 目前市場上有的 α223。 高血壓的治療 *對任何病人，費(fèi)用都不是優(yōu)先考慮的問題，不應(yīng)將其置于療效和安全性之上 高血壓藥物治療的驚人進(jìn)展 70年代 a受體阻滯劑 80年代 CCB和 ACEI 90年代 ARB 60年代 利尿劑 2022 ESC/ESH抗高血壓藥物的聯(lián)合治療 加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。 ?糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是 130/80mmHg。 ACTION試驗(yàn)： 長效控釋硝苯地平對冠心病預(yù)后試驗(yàn)： 19個國家、 291個中心、 7665名患者、平均隨訪 結(jié)果和意義 （新發(fā)心衰和致殘性卒中分別下降 29%、 22%，CABG、冠造、頑固性心絞痛分別減少 21%、18%、 14%） ACTION試驗(yàn) : 藥物本身的特性不可忽視 降壓外的作用 ? ACEI對內(nèi)皮功能的影響 ? ACEI和 ARB對腎臟的保護(hù)作用 ? Β受體阻滯劑對減少猝死和心律失常有效 ? 鈣拮抗劑心血管保護(hù)作用 ? α阻滯劑對血脂的影響 ? Β受體阻滯劑和利尿劑對代謝的影響 2022亞洲心臟病論壇會議報道 ? 高血壓的早期控制極為重要 ? CCBs+ACEI較 β阻滯劑 +利尿劑更有效 ? CCBs的治療不會導(dǎo)致額外不良事件發(fā)生 ? 血脂正常的高血壓患者應(yīng)接受降脂治療 一 .全面客觀理解國際最新高血壓指南， 正確指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇 2022年 5月與公布了 JNC7 （ 美國預(yù)防 .檢測 .評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告） 2022年 6月公布了 2022歐洲高血壓指南 （ ESH/ESC 高血壓 /心血管學(xué)會） 2022年 10月修訂中國高血防治壓指南 (中國高血防治壓指南委員會 ) 降壓的目標(biāo)值及益處 指南均強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的重要意義 至少將血壓降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 對糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 對老年人降低 SBP 140mmHg有時甚為困難 仍然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓 2022 ESC/ESH的 降壓治療的目標(biāo) JNC 7中的治療目標(biāo) ?血壓達(dá)到 140/90 mmHg能減少 CVD并發(fā)癥。 VALUE試驗(yàn)提示對于高?；驑O高?；颊叩慕祲褐委煈?yīng)當(dāng)快速 (立即 ,早期 6個月 )達(dá)標(biāo)。從高血壓治療最新進(jìn)展 看降壓藥物的合理選用 解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科 范利 高血壓與心血管病和嚴(yán)重性 ? World Heart Federation 世界心臟協(xié)會 ? 全球 6億的高血壓患者面臨發(fā)生心 梗、中風(fēng)和心力衰竭的危險 我國高血壓的控制率 我國為高血壓大國，血壓控制任務(wù)艱巨 全國患者 患病率 知曉率 治療率 控制率 1991年再次全國抽樣調(diào)查（ 15歲以上） 約 9400萬 % ％ ％ ％ 20222022年亞洲國際心血管病合作研究中全國 3574歲人口的大樣測查 約 ％ ％ ％ ％ 010203040506070(%)知曉率 治療率 控制率19992022年美國和中國高血壓病“三率”情況比較美國中國七 國研究 脈壓與心血管 死亡率 ? 12,763例 年齡在 4059歲 之間的男性患者 。 隨訪 25 年 ? 脈壓每 增加 5mmHg， 風(fēng) 險比（ HR） 從 化至, P ? 所有 血壓測量中，脈壓是 心 血管疾病死亡率的最佳預(yù)測指標(biāo) ? 這提示了降低全身動脈系統(tǒng)擴(kuò)張性的重要性 Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 〉 USA INVEST（ International Verapamil SRTrandolapril Study） 研究 中 的 J形 死亡率曲線 ? 22,576 例 高血壓（ HBP） 伴冠脈疾病（ CAD） 患者 ? 觀察治療期間平均血壓 及 結(jié)局 ? BP140/90mmHg及 110/70mmHg的患者 危險性增加 ? 與卒中相反，低舒張壓與 更 高的 MI發(fā) 病率相關(guān) Messerli FH, et al for INVEST USA ，降低血壓才是硬道理 需要有效的藥物，但不僅僅是降低血壓 HOT和 HOPE試驗(yàn)中高危患者的風(fēng)險降低程度是相似的，即血壓每降低 1mmHg，主要心血
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