從高血壓治療最新進(jìn)展看降壓藥物的合理選用-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 為了有效地防止靶器官損害，要求每天 24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，最好使用一天一次給藥而有持續(xù) 24小時(shí)作用的藥物。如果收縮壓或舒張壓的 2次讀數(shù)相差 5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以 3次讀數(shù)的平均值作為測(cè)量結(jié)果。 高血壓患者需終生治療，但病人的血壓若已長(zhǎng)期控制， 可以試圖小心逐步地減少服藥次數(shù)和劑量。 血壓 升高 : ≥130/85mmHg 。避免在孕婦和性生活活躍的女 性中使用 ACEI和 ARBs。 治療首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑，其次 ACEI或利尿劑。阿托伐他汀能有效地降低患者的大動(dòng) 脈僵硬度及收縮壓。 血管活性肽酶抑制劑 （ vasopeptidase inhibitor VPI） VPI 是一類新型的既能抑制中性肽內(nèi)切酶又能抑制血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶的藥物。 高血壓不同人群的藥物選擇 高血壓不同人群的藥物選擇 （ 1）老年收縮期高血壓： 其特點(diǎn)是收縮期血壓高，脈壓差加大，這是決定心血管疾病 危險(xiǎn)的決定因素。不宜 應(yīng)用大量利尿劑和 β阻滯劑。 腎動(dòng)脈狹窄的診斷線索 一、患者高血壓并伴有下列 1 種情況 20歲或 50歲的病人發(fā)生高血壓，特別是無(wú)高血壓家族史者 先前血壓正?；蜓獕嚎刂屏己谜撸霈F(xiàn)了中－重度的高血壓 經(jīng) 3種抗高血壓藥物足量、正規(guī)治療后仍難以控制的高血壓 高血壓患者應(yīng)用利尿劑后血壓反而升高 5. 腹部血管雜音 二、腎功能損害伴下列 1種情況 有或無(wú)高血壓者出現(xiàn)了不能解釋的腎功能惡化 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）后出現(xiàn)的急性腎功能衰竭 三 . 存在全身動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病，包括冠狀動(dòng)脈或周圍血管疾 病等。受體阻滯劑、ACEI、 ARBs CCB 有利于降低糖尿病患者 CVD和中風(fēng)發(fā)生率。 （ 3）高血壓伴心力衰竭： 表現(xiàn)為心室收縮或舒張功能不全， 主要由收縮性高血壓和缺血性性心臟病引起。 戒煙、限酒 不吸煙，男性每日飲酒精 20~30g， 女性 15~20g， 孕婦不飲酒。 缺乏與患者交流，溝通和隨訪 . 降壓同時(shí)使用有升壓作 用或干擾抗高血壓療效藥物，如非類固醇抗炎藥 .口服避 孕藥 .擬交感藥 .腎上腺類固醇藥 .鼻血管收縮劑等。受體阻滯劑能抵消 β阻斷劑 阻斷所致的糖脂質(zhì)代謝紊亂，呈中性作用 ? α受體阻滯劑能抵消 β阻斷對(duì)糖代謝的不良反應(yīng) 適用于原發(fā)性高血壓病人，不會(huì)引起新發(fā)糖尿病增加，也適用于高血壓合并糖尿病的病人。 ?在 50歲以上的患者，治療重點(diǎn)要放在 SBP的達(dá)標(biāo)上。 VALUE試驗(yàn)提示對(duì)于高?；驑O高?；颊叩慕祲褐委煈?yīng)當(dāng)快速 (立即 ,早期 6個(gè)月 )達(dá)標(biāo)。 抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合 ? 利尿劑和 β阻滯劑 ? 利尿劑和 ACEI或 ARB ? 鈣劑抗劑（二氫吡啶）和 β阻滯劑 ? 鈣拮抗劑和 ACEI或 ARB ? 鈣拮抗劑和利尿劑 ? α阻滯劑和 β阻滯劑 必要時(shí)也可以用其他組合，包括中樞作用藥如 α2受體激動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及 ACEI與 ARB 中國(guó)高血防治壓指南 2022 目前市場(chǎng)上有的 α223。 因此加強(qiáng)對(duì)患者健康教育極為重要。 增加及保持適當(dāng)體 如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng) 力活動(dòng) ,保持樂(lè)觀心 方式合適。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （ 1）高血壓伴左室肥厚： 是 CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要由于血 液動(dòng)力學(xué)因素（容量和壓力負(fù)荷）和神經(jīng)體液因素（腎上腺素、血 管緊張素 Ⅱ ）所致，治療可選： ACEI+利尿劑， CCB或 β受體阻滯 劑。 ACEI對(duì) 1型糖尿病 , ARB對(duì) 2型 糖尿病防止腎損害有益 . 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （ 4）高血壓合并糖尿： 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （ 4）高血壓合并糖尿?。? ? 不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和 β阻滯劑。（ 24h尿蛋白＞ 1克，血壓 125/75mmHg ） ACEI、 ARBs有利于 控制糖尿病和非糖尿病性腎病的進(jìn)展。 美，歐的腦血管病治療指南仍強(qiáng)調(diào)血壓不宜降得太低太快， WHO建 議，在急性腦血管病時(shí)，血壓低于 210/120mmHg者暫不降壓，平均 動(dòng)脈壓不應(yīng)低于 130mmHg。 （ 11）高血壓伴消化潰瘍： 可選用可樂(lè)定不宜用利血平和降壓靈， 二者能促進(jìn)胃酸分泌，加重潰瘍。 有資料顯示，有氧鍛煉提高動(dòng)脈順應(yīng)性的作用與年齡有關(guān)，年 齡大的效果差，尤其是對(duì)于老年單純收縮期高血壓效果不明顯。該藥比現(xiàn)有的非選擇性藥物安體舒 通更具有優(yōu)越性。對(duì)收縮壓 顯著增高的老人暫時(shí)降壓至 160mmHg是必要的。 妊娠期間高血壓： 可選用甲基多巴、 β 受體阻滯劑、血管擴(kuò) 張劑等。禁止服用類固醇類激素，并積極干預(yù)以減少 現(xiàn)有的可逆危險(xiǎn)因素（如吸煙）。 （ 6）頑固性高血壓： 指接受 3種或 3種以上降壓藥治療時(shí)仍難以控 制的高血壓 ,要排除治療依從性差和繼發(fā)性高血壓 及呼吸睡眠暫停綜合癥 . 在頑固性高血壓伴睡眠呼吸暫停綜合征的病人中， 其血壓難以控制的機(jī)制可能與醛固酮排出增加有關(guān)。 HOT研究中高血壓亞組分析顯示，使用阿司匹林利大于弊。 ? 主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。 謝謝！。正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低 10%
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