【正文】 2022年中國高血壓防治指南 治療目標(biāo) ? 收縮壓、舒張壓降至 140/90mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是 130/80mmHg以下。應(yīng)用醛固酮拮 抗劑，可降低血壓。雌激素替代療法不 升高血壓。依普利酮（ eplerenone） 是一種新型選擇性的醛固酮拮抗劑，可特異性阻斷激 素醛固酮的作用。 （ 10 高血壓伴精神抑郁癥： 可選鈣拮抗劑或 降壓靈或甲基多巴，因均 可引起中樞神經(jīng)抑制，加重抑郁癥。 嚴(yán)格控制血壓，通常需用 ≥3 種藥物達(dá)到血壓 130/80mmHg的 目標(biāo)。 (4) 遵循個(gè)體化原則：根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病、藥 物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物間相互作用合理選藥 (5) 強(qiáng)調(diào)時(shí)相性治療。服藥無規(guī)律 . 未控制其他危險(xiǎn)因素如吸煙，肥胖，高鹽，飲酒等。 隨訪 25 年 ? 脈壓每 增加 5mmHg， 風(fēng) 險(xiǎn)比（ HR） 從 化至, P ? 所有 血壓測量中，脈壓是 心 血管疾病死亡率的最佳預(yù)測指標(biāo) ? 這提示了降低全身動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張性的重要性 Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 〉 USA INVEST（ International Verapamil SRTrandolapril Study） 研究 中 的 J形 死亡率曲線 ? 22,576 例 高血壓（ HBP） 伴冠脈疾?。?CAD） 患者 ? 觀察治療期間平均血壓 及 結(jié)局 ? BP140/90mmHg及 110/70mmHg的患者 危險(xiǎn)性增加 ? 與卒中相反，低舒張壓與 更 高的 MI發(fā) 病率相關(guān) Messerli FH, et al for INVEST USA ，降低血壓才是硬道理 需要有效的藥物，但不僅僅是降低血壓 HOT和 HOPE試驗(yàn)中高危患者的風(fēng)險(xiǎn)降低程度是相似的，即血壓每降低 1mmHg，主要心血管事件分別減少 11%和 %。 CCB在中國高血壓患者中 的運(yùn)用 果 ，使用 CCB不影響降壓效果 ， CCB的重要性不可忽視 抗頸動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，心絞痛，外周血管疾病 中國高血壓的治療 1 .首先走出高血壓治療的誤區(qū) 最使患者和醫(yī)生頭疼的不是治療高血壓 無藥 而是 無效 。 (1) 選用長效、緩釋制劑，谷峰比值 50%，作用持久，降壓 平穩(wěn)，病人依從性好， (2) 單一藥物治療療效不佳時(shí)，不主張盲目增加此藥量以免 增加不良反應(yīng)， 可采用 2種或 2種以上的藥物聯(lián)合治療。ACEI、 ARBs能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展減少蛋白尿。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （ 8）高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥： 可選鈣拮抗劑， 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑，不用利尿劑。有證據(jù)顯示，與依那普利比較， VPI－奧帕曲拉（ Omapatrilat）能有效地降低主動(dòng)脈 僵硬度。 β 受體阻滯劑。 甘油三酯升高 :（ ≥150 ） 肥胖者大多伴有胰島素抵抗及糖尿病可選擇 ACEI 和 α 受體阻滯劑，選用脂溶性藥物，如美多心胺、 尼莫地平、雷米普利、卡維地洛等。 2022年中國高血壓防治指南 2022年中國高血壓防治指南 動(dòng)態(tài)血壓 ? 使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)（ BHS和 AAMI）監(jiān)護(hù)儀。 2022年中國高血壓防治指南 治療原則 ? 采用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 高血壓亞急癥 指血壓顯著升高但不伴靶器官損害，通 常不需 住院，但 應(yīng)立即行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療， 應(yīng)仔細(xì)評估監(jiān)測高血壓導(dǎo)致的心腎損害并確定高血壓 的可能原因而酌情治療 。利尿劑可使血容 量減少，導(dǎo)致胎兒缺氧應(yīng)慎用。 ? β－受體阻滯： 有證據(jù)顯示 β－受體阻滯劑能夠 改善動(dòng)脈僵硬度，但是其作用要低于 ACEI. ? 他汀類調(diào)脂藥： 家族性高膽固醇血癥病人 ,長期辛 伐他汀治療降低血清膽固醇 33%，明顯改善橈動(dòng) 脈順應(yīng)性。也可用 β阻滯劑、利尿劑、 ACEI等。嚴(yán)重腎?。?GFR30ml/min/, 相應(yīng)的血肌酐水平為 [221256μ mol/L時(shí) ]，須增加 袢利尿劑的劑量并聯(lián)合應(yīng)用其他類藥物。 心肌梗死后患者使用 ACEI、 β受體阻滯劑 和醛固酮拮抗劑獲益最大 .同時(shí)提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。 沒排除原發(fā)病如繼發(fā)性高血壓，呼吸睡眠暫停綜合征等。 ACTION試驗(yàn)： 長效控釋硝苯地平對冠心病預(yù)后試驗(yàn)： 19個(gè)國家、 291個(gè)中心、 7665名患者、平均隨訪 結(jié)果和意義 （新發(fā)心衰和致殘性卒中分別下降 29%、 22%，CABG、冠造、頑固性心絞痛分別減少 21%、18%、 14%）