【正文】 壓力傳至大動脈系統(tǒng)無緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒 張時動脈的彈性回縮差，使舒張壓減低，脈壓差加大。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 （ 8）高血壓伴痛風高尿酸血癥： 可選鈣拮抗劑， 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑，不用利尿劑。 高血壓伴隨不同狀況的藥物選擇 雙側腎動脈嚴重狹窄或孤立腎伴嚴重腎動脈狹窄者 選用血管擴張劑結合 β阻滯劑（抑制交感神經(jīng)活性）和襻利尿劑（減少鈉的潴留）。ACEI、 ARBs能延緩糖尿病腎病的進展減少蛋白尿。嚴格控制血 壓和膽固醇是高危 HFA患者的主要預防措施 . 心功能不全患者或終末期心臟病患者，推薦使用 ACEI和 αβ 受體阻滯 ,ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑。 (1) 選用長效、緩釋制劑，谷峰比值 50%，作用持久，降壓 平穩(wěn)，病人依從性好， (2) 單一藥物治療療效不佳時，不主張盲目增加此藥量以免 增加不良反應， 可采用 2種或 2種以上的藥物聯(lián)合治療。 2．終生堅持非藥物治療措施： 非藥物治療措施是安全、經(jīng)濟而有效的降壓措施， 是所有高血壓患者首先采取的和始終遵循的最基本措施 。 CCB在中國高血壓患者中 的運用 果 ，使用 CCB不影響降壓效果 ， CCB的重要性不可忽視 抗頸動脈粥樣硬化，糖尿病，心絞痛，外周血管疾病 中國高血壓的治療 1 .首先走出高血壓治療的誤區(qū) 最使患者和醫(yī)生頭疼的不是治療高血壓 無藥 而是 無效 。 ?糖尿病或慢性腎病患者降壓目標是 130/80mmHg。 隨訪 25 年 ? 脈壓每 增加 5mmHg， 風 險比（ HR） 從 化至, P ? 所有 血壓測量中，脈壓是 心 血管疾病死亡率的最佳預測指標 ? 這提示了降低全身動脈系統(tǒng)擴張性的重要性 Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 〉 USA INVEST（ International Verapamil SRTrandolapril Study） 研究 中 的 J形 死亡率曲線 ? 22,576 例 高血壓（ HBP） 伴冠脈疾?。?CAD） 患者 ? 觀察治療期間平均血壓 及 結局 ? BP140/90mmHg及 110/70mmHg的患者 危險性增加 ? 與卒中相反，低舒張壓與 更 高的 MI發(fā) 病率相關 Messerli FH, et al for INVEST USA ，降低血壓才是硬道理 需要有效的藥物，但不僅僅是降低血壓 HOT和 HOPE試驗中高危患者的風險降低程度是相似的，即血壓每降低 1mmHg，主要心血管事件分別減少 11%和 %。實線相連為合理的組合。服藥無規(guī)律 . 未控制其他危險因素如吸煙，肥胖，高鹽，飲酒等。 減少膳食脂肪 總脂肪 總熱量的 30%,飽和脂肪 10%,增加新鮮蔬菜每日 400~ 500g， 水果 100g， 肉類 30~100g， 魚蝦類 50g， 奶類每日 250g， 油 20~25g , 蛋類每周 3~4個，少吃糖類和甜食。 (4) 遵循個體化原則：根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病、藥 物的作用、代謝、不良反應和藥物間相互作用合理選藥 (5) 強調時相性治療。首選 ACEI與 CCB合用 ， 1(ET1)的合成和分泌，并抑制其縮血管作用， CCB擴張動脈所致回流受阻減輕踝部水腫， 、保護腎功能方面也優(yōu)于單用。 嚴格控制血壓，通常需用 ≥3 種藥物達到血壓 130/80mmHg的 目標。過低的血壓可使腦血流明顯減少加快腦缺血及癡呆的發(fā)生。 （ 10 高血壓伴精神抑郁癥： 可選鈣拮抗劑或 降壓靈或甲基多巴，因均 可引起中樞神經(jīng)抑制，加重抑郁癥。 大動脈僵硬的防治 非藥物措施 經(jīng)常耗氧鍛煉可以減緩部分逆轉隨齡而增加的大動脈僵硬。依普利酮（ eplerenone） 是一種新型選擇性的醛固酮拮抗劑，可特異性阻斷激 素醛固酮的作用。 （ 1）老年收縮期高血壓： 降壓治療時應從小劑量開始，逐漸增加劑量。雌激素替代療法不 升高血壓。因 長期運動可降低血壓， 無并發(fā)癥的血壓升高不應作為限制兒童 體育活動的理由。應用醛固酮拮 抗劑，可降低血壓。 抗血小板治療 小劑量阿司匹林對高血壓病人是否有益的證據(jù)來自HOT研究 ,該研究表明 ,小劑量阿司匹林可使高血壓病人 的主要心血管事件顯著降低 15%，急性 心肌 梗死減少36%. 因此有心血管事件病史 的患者應當接受抗血小板治療。 2022年中國高血壓防治指南 治療目標 ? 收縮壓、舒張壓降至 140/90mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是 130/80mmHg以