【正文】 對(duì)診斷有互補(bǔ)作用，但敏感度較低。同時(shí)成本效益分析也提示，僅當(dāng)嗜酸性食管炎的發(fā)病率＞8%時(shí)，在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中常規(guī)行活組織檢查篩查嗜酸性食管炎才符合成本效益原則。歐美國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常在具有反流癥狀的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，常規(guī)行食管下段活組織檢查以排除嗜酸性食管炎。我國(guó)廣州地區(qū)的一項(xiàng)研究在 469 例以典型反流癥狀為主訴并進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者中，發(fā)現(xiàn) 4 例無(wú)報(bào)警癥狀的腫瘤患者（1 例食管癌，3 例胃癌）。對(duì)于具有反流癥狀的初診患者，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)建議首先進(jìn)行 PPI 試驗(yàn)，僅在療效欠佳時(shí)才進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。Meta 分析提示服用 PPI 后進(jìn)行反流監(jiān)測(cè)，弱酸反流是最常見(jiàn)的反流形式，為PPI 療效欠佳的重要原因。由于食管阻抗pH 監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)包括弱酸及弱堿反流在內(nèi)的所有非酸反流，所以建議在未使用 PPI 的患者中進(jìn)行單純 pH 監(jiān)測(cè)以明確 GERD 的診斷并指導(dǎo)治療。我國(guó) Zhou 等研究發(fā)現(xiàn)食管阻抗pH 監(jiān)測(cè)可使 GERD 的診斷準(zhǔn)確率提高約 20%。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)提出食管反流監(jiān)測(cè)診斷反流性食管炎的敏感度和特異度分別為 77%100%和85%100%；在內(nèi)鏡檢查陰性的患者中其敏感度和特異度略低。2. 食管反流監(jiān)測(cè)是 GERD 的有效檢查方法，未使用 PPI 者可選擇單純pH監(jiān)測(cè)，若正在使用PPI 者則需加阻抗監(jiān)測(cè)以檢測(cè)非酸反流（推薦級(jí)別A+占58. 82%，%；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。國(guó)內(nèi)許國(guó)銘等的研究也提示PPI 試驗(yàn)敏感度（%）較高，但特異度偏低。我國(guó) 2006 年 GERD 共識(shí)意見(jiàn)就已提出 PPI 試驗(yàn)方便、可行，對(duì)擬診患者或疑有反流相關(guān)食管外癥狀的患者，尤其是上消化道內(nèi)鏡檢查陰性時(shí)，可采用診斷性治療。對(duì)食管外癥狀的患者如何進(jìn)行反流相關(guān)評(píng)估參見(jiàn)食管外癥狀部分。而在一項(xiàng)退伍軍人中進(jìn)行的病例對(duì)照研究提示，在合并食管炎或食管狹窄的患者中其喉炎的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。Havemann 等的系統(tǒng)回顧分析了 28 項(xiàng) GERD 與哮喘關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn) GERD 和食管 pH 監(jiān)測(cè)異常在哮喘患者中的比例分別為 59%和51%；另有一些隊(duì)列研究也提示哮喘與反流相關(guān)。2006 年蒙特利爾共識(shí)意見(jiàn)中，GERD 亞型之一為伴隨食管外綜合征，包括咳嗽、喉炎、哮喘和牙蝕癥等。非心源性胸痛以胃食管反流為最常見(jiàn)的病因，其他食管動(dòng)力障礙性疾病如胡桃?jiàn)A食管也是可能的病因。我國(guó)香港地區(qū)的人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)胸痛的發(fā)病率為 %，其中約 %為非心源性胸痛。澳大利亞的一個(gè)人群研究提示胸痛的發(fā)病率約為 15%。2006 年蒙特利爾共識(shí)意見(jiàn)提出，胃食管反流可引起類似于缺血性胸痛的表現(xiàn)，并不伴典型的燒心和反流癥狀。3. 胸痛患者需先排除心臟因素后才能進(jìn)行胃食管反流評(píng)估（推薦級(jí)別A+ %，%，%；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。我國(guó) GERD 的流行病學(xué)調(diào)查提示，GERD患者胸痛及上腹痛的比例分別為 %及 %。Gerson 等的系統(tǒng)回顧分析 了 8 項(xiàng)GERD 的流行病學(xué)研究，共納入了 30384 例研究對(duì)象，其中GERD的發(fā)病率為20%40%，這 些GERD 患者中上腹痛、餐后飽脹感、早飽和惡心等消化不良癥狀占 21%63%；而且部分合并消化不良癥狀的患者在應(yīng)用 PPI 后癥狀可獲得緩解。部分GERD患者并無(wú)燒心及反流的癥狀，可表現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等不典型癥狀。中文并無(wú)“燒心”一詞，中國(guó)患者對(duì)反流的理解與西方也存在差異。在大樣本的回顧性分析、隊(duì)列研究或臨床隨機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)，燒心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常見(jiàn)的癥狀。盡管這一觀點(diǎn)已得到廣泛認(rèn)可，且在2006年全球共識(shí)及我國(guó)共識(shí)中均明確指出，燒心和反流是 GERD 最常見(jiàn)的典型癥狀，但是由于診斷 GERD 缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，所以目前尚無(wú)在人群中應(yīng)用的客觀的反流證據(jù)，如采用 pH 監(jiān)測(cè)和內(nèi)鏡檢查等評(píng)價(jià)燒心及反流的敏感性和特異性等。癥狀1. 燒心和反流是GERD最常見(jiàn)的典型癥狀（推薦級(jí)別 A+占 %，%；證據(jù)等級(jí)為高質(zhì)量）。本次共識(shí)意見(jiàn)共分為癥狀、診斷、治療、難治性GERD、GERD 的合并癥和食管外癥狀六大部分共30 項(xiàng)。投票意見(jiàn)的推薦等級(jí)分為 6 級(jí)：A+為非常同意，A 為同意但有少許保留意見(jiàn)，A為同意但有較多保留意見(jiàn)，D為不同意但有較多保留意見(jiàn)，D為不同意但有少許保留意見(jiàn)，D+為完全不同意。本次共識(shí)意見(jiàn)的制訂由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)組織我國(guó)本領(lǐng)域的有關(guān)專家組成共識(shí)意見(jiàn)專家委員會(huì)，并采用國(guó)際通用的 Delphi 程序。近年來(lái)在 GERD 的臨床實(shí)踐與研究中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)本領(lǐng)域出現(xiàn)的熱點(diǎn)問(wèn)題，如難治性 GERD、PPI 與抗血小板藥物的相互作用等進(jìn)行了相應(yīng)的臨床研究，并獲取了有重要參考價(jià)值的數(shù)據(jù)。 專業(yè)資料分享 2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)胃食管反流?。℅ERD） 是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。2006 年和2007 年我國(guó)發(fā)布了GERD 的診治指南，對(duì)指導(dǎo) GERD 的臨床診治發(fā)揮了重要作用。因此，有必要根據(jù)最新的研究進(jìn)展對(duì)本病的診治指南進(jìn)行更新。首先由工作小組搜索 Medline，Embase，Cochrane和萬(wàn)方中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等，制訂共識(shí)意見(jiàn)的草案，隨后由專家委員會(huì)進(jìn)行多輪討論并投票，直至達(dá)成共識(shí)。相應(yīng)證據(jù)等級(jí)分為 4 級(jí)：高質(zhì)量為進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果的可信度；中等質(zhì)量為進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果；低質(zhì)量為進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變；極低質(zhì)量為任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定。以下對(duì)各部分的共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行分項(xiàng)闡述。根據(jù)我國(guó) 2006 年 GERD 共識(shí)意見(jiàn)，燒心定義為胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)。系統(tǒng)回顧提示，燒心和反流診斷食管炎的敏感度為30%76%，特異度為 62%76%。研究提示，我國(guó)人群中具有典型反流癥狀的患者比例明顯低于西方人群，其原因除了人種、飲食差異外，還包括語(yǔ)言表達(dá)的差異。2. 胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為GERD的不典型癥狀（推薦級(jí)別A+%，A %，%；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。Eggleston 等1392例GERD患者中發(fā)現(xiàn)，除燒心和反流外，尚可表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、早飽和胸痛等。我國(guó)南方地區(qū)的一項(xiàng)研究提示，不伴有燒心和反流癥狀的功能性消化不良患者中，約 1/3 存在異常食管酸暴露，其中在上腹燒灼感患者中的比例最高，且PPI 治療有效。西班牙一項(xiàng)大型調(diào)查納入了 2500 例研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn) GERD 患者中的不典型癥狀常見(jiàn)，包括胸痛、吞咽困難、消化不良、噯氣和癔球癥。胸痛為反流的不典型癥狀。因此，在進(jìn)行胃食管反流的評(píng)估（包括食管反流監(jiān)測(cè)及PPI試驗(yàn)）前需先排除心臟因素。其他西方國(guó)家的研究則提示非心源性胸痛在人群中的比例達(dá) 25%。一項(xiàng) Meta 分析納入了 24849 例受試者，提示非心源性胸痛的發(fā)病率約為 13%，發(fā)病率與性別和年齡無(wú)關(guān)。4. GERD 可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘和牙蝕癥等（推薦級(jí)別 A+%，A %，A占 %；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。該共識(shí)意見(jiàn)提出，盡管以上癥狀已被確認(rèn)與 GERD 存在關(guān)聯(lián)，但是這些癥狀的發(fā)生為多因素作 用 的 結(jié) 果，GERD 并不一 定是唯一的因素。Irwin 等的隊(duì)列研究提示反流可能是 21%41%的慢性非特異性咳嗽患者的病因，部分病因不明