【正文】 標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)備接待接到入住通知，準(zhǔn)備床單位床位安置合理搶救迅速，沉著冷靜，有條不紊，配合良好體現(xiàn)人性化關(guān)懷，保護(hù)隱私，注意保暖記錄客觀、正確、真實　　準(zhǔn)備接待接急診科電話后，準(zhǔn)備好病床單元，備齊必要的急救藥品及器械，通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員（安排在急救室，單人值班時根據(jù)情況，向科室負(fù)責(zé)人反映，保證急救力量）主動迎接　病人入院區(qū)迅速起身迎接，將病人安置于病床上，通知醫(yī)生及時診治或搶救，與急診科護(hù)士做好床旁交接班病情評估按護(hù)理體檢流程進(jìn)行護(hù)理體檢，初步判斷病情組織搶救依病情迅速采取必要的搶救措施，如吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)等，遵醫(yī)囑及時檢查、治療（“XX先生，您好！您現(xiàn)在感覺怎么樣？根據(jù)您的病情和醫(yī)囑，我來給您做治療，請您配合?！保┩晟朴涗洆尵葧焊嬉欢温洌皶r、準(zhǔn)確補記相關(guān)記錄健康教育病情穩(wěn)定后按一般病人入院接待流程進(jìn)行健康教育（三）“三無（無姓名、無地址、無經(jīng)濟(jì)來源）”病人入院接待流程接到入住通知，準(zhǔn)備床單位（靠近護(hù)辦處） ↓ 通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員↓主動迎接、與急診科護(hù)士做好床旁交接班 ↓確認(rèn)身份“三無”↓啟動“三無”病人管理↓根據(jù)病情按處理流程做↓建立病歷(病歷信息、一覽表、床頭卡等)↓聯(lián)系陪護(hù)↓盡量聯(lián)系家屬“三無（無姓名、無地址、無經(jīng)濟(jì)來源）”病人入院接待流程要求流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)備接待接急診科電話后，準(zhǔn)備好病床單元，盡量安排在離護(hù)士站較近的地方，通知相關(guān)值班醫(yī)務(wù)人員1. 接待熱情、主動、自然、貼切2. 信息登記詳細(xì)，全面3. 體現(xiàn)人性化關(guān)懷，保護(hù)隱私，生活護(hù)理落實到位4. 記錄客觀、準(zhǔn)確、真實5. 匯報及時，聯(lián)系到位主動迎接　病人入院區(qū)迅速起身迎接，將病人安置于病床上，與急診科護(hù)士做好床旁交接班確認(rèn)身份　向運送人員詢問聯(lián)系方式、發(fā)現(xiàn)地點、當(dāng)時具體情況，如無姓名、地址、經(jīng)濟(jì)來源等，做好登記，確認(rèn)為“三無”病人啟動預(yù)案啟動“三無”病人管理預(yù)案，先向科室負(fù)責(zé)人報告，再向院總值班人員匯報治療護(hù)理根據(jù)病情按一般病人或急危重癥病人入院接待流程繼續(xù)處理，體現(xiàn)人性化關(guān)懷（“XX女士，請您放心，我們一定會盡力搶救和治療的，同時也會盡快與您的家人取得聯(lián)系。我先去準(zhǔn)備，等一會兒來送您。謝謝！”）（二）危重病人轉(zhuǎn)科流程核實按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑↓評估病人決定運送方法　↓通知相關(guān)科室↓處理病人信息↓護(hù)送病人↓交接病人↓道別回科（二）危重病人轉(zhuǎn)科流程流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)按轉(zhuǎn)科醫(yī)囑與醫(yī)生確認(rèn)、了解轉(zhuǎn)科原因和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)共同運送，保證安全轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入雙方做到五交清：病人病情要交清，病人身上各種管道要交清，病人治療護(hù)理要交清，病人皮膚情況要交清，病人物品要交清轉(zhuǎn)科病人登記本填寫完整全程關(guān)懷病人，讓病人滿意評估病人?。ㄉ裰?、瞳孔、生命體征），了解有無呼吸、心搏驟停的情況，取得病人和家屬的配合（“XX家屬，您好！根據(jù)病人的病情，病人需要轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療，監(jiān)護(hù)病房擁有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備，有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員24小時床邊守護(hù)，有利于病人的病情觀察和治療等，您同意嗎？”）通知相關(guān)科室1通知監(jiān)護(hù)病房做好接受病人的準(zhǔn)備：告知病人姓名、性別、年齡、診斷、病情、使用呼吸機(jī)和心里監(jiān)護(hù)情況　處理病人信息處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑：處理醫(yī)囑停止長期醫(yī)囑工作日志登記費用結(jié)算取下一覽表及床頭卡片整理病歷，填寫轉(zhuǎn)科登記本電腦轉(zhuǎn)科護(hù)送病人，護(hù)送途中給氧，呼吸停止使用呼吸氣囊或呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)，心搏停止時持續(xù)胸外心臟按壓，各管道通暢、轉(zhuǎn)科登記本和剩余藥物護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)入科室交接：查病人病情、生命體征查皮膚完整性、各管道通暢情況查對病人當(dāng)日治療、帶入藥物查護(hù)理表格書寫雙方確認(rèn)交接者雙方簽名道別（“XX女士，您的轉(zhuǎn)科手續(xù)已經(jīng)全部辦好，請您安心治療，祝您早日康復(fù)！”）（“XX老師，您還有什么不清楚的嗎？歡迎與我們聯(lián)系?！保?. 護(hù)士長不在崗時，由當(dāng)班護(hù)士接待1. 接待熱情大方，接受意見態(tài)度謙虛，語言得體2. 引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿勢正確，手勢優(yōu)美3. 檢查情況記錄詳細(xì)引領(lǐng)了解檢查要求，按引領(lǐng)禮儀規(guī)范到檢查區(qū)域（“您這邊請。”）4. 虛心接受檢查者提出的問題并詳細(xì)記錄（“您說得很有道理，我們一定努力改善這方面的條件” “謝謝您對我們的關(guān)心和指導(dǎo)?！保┧蛣e領(lǐng)導(dǎo)檢查完畢后送至電梯口，并按下電梯按鈕（“謝謝指導(dǎo)！”“再見，您走好！”）（二）接待醫(yī)技人員（會診、床邊檢查及理療、營養(yǎng)師）流程主動迎接 ↓通知醫(yī)生、護(hù)士↓告知病人↓引領(lǐng)↓介紹↓積極配合↓送別接待醫(yī)技人員（會診、床邊檢查及理療、營養(yǎng)師）流程流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)主動迎接面帶微笑，起身相迎，主動問候（“XX醫(yī)師，您好！謝謝您到我科會診，您先請坐?！保┤〕霾v或申請單，交與會診醫(yī)師或技師（“XX技師，您先看申請單，我去通知責(zé)任護(hù)士協(xié)助您。（“XX醫(yī)生，XX醫(yī)師來我科會診，他正在護(hù)士站等您。”）介紹向病人及家屬介紹會診醫(yī)師或技師（“XX病友，這就是我剛向您介紹的XX醫(yī)師或技師，在我們醫(yī)院很有名的；XX醫(yī)師或技師，這位就是我們要會診或做檢查的病友，辛苦您啦！”）積極配合介紹病情，安慰病人協(xié)助病人擺合適的體位協(xié)助會診或檢查檢查完畢，整理好病人與床單位做好記錄送別會診或檢查完畢，送醫(yī)師或技師到電梯口，按下電梯按鈕（“XX醫(yī)師或技師，謝謝您！辛苦您了！再見！”）（三）接待后勤保障人員流程主動迎接 ↓積極配合↓驗收簽字↓送別（三）接待后勤保障人員流程要求流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)主動迎接初步接待：面帶微笑，起身相迎，主動問候（“XX老師或師傅，您好！感謝您來為我們修理儀器！”）轉(zhuǎn)移接待：聯(lián)系總務(wù)護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長進(jìn)一步接待（“護(hù)士長或XX老師，XX師傅來幫我們……請您接待一下，謝謝！”）接待熱情大方，接受意見態(tài)度謙虛，語言得體引領(lǐng)禮儀規(guī)范，姿勢正確，手勢優(yōu)美檢查情況記錄詳細(xì)積極配合介紹出故障的器具、物品、地點、故障表現(xiàn)向病人及家屬解釋及時清理環(huán)境、提供必要的場地和物品（“XX師傅，謝謝您！我先給您介紹一下故障情況……您先忙著，我就在護(hù)士站，您有什么需要可隨時叫我，您辛苦了！”）驗收簽字試用設(shè)備，詢問注意事項清點物品登記雙方無疑問時簽字確認(rèn)，再次致謝（“XX師傅，儀器已試用好了，如果有什么問題我們再與您聯(lián)系，謝謝您了?！保┧蛣e適時退出（“您好！XX女士，你們好好聊，我有點事先走了！”對來訪者“您好，您先在這坐會，還有什么需要請找我，再見！”）第二節(jié) 精心評估流程護(hù)理查房流程流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)選取查房對象根據(jù)查房性質(zhì)(臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)指導(dǎo)性查房和常規(guī)評價性查房)選取查房對象，包括新入院、疑難、危重、待手術(shù)及術(shù)后病人等；提前告知病人及家屬取得配合各項準(zhǔn)備充分查房人員站位正確（病人右側(cè)：從床頭依次為主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；病人左側(cè)：從床頭依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、主任（副主任）護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士）查房程序正確查房內(nèi)容重點突出，前瞻性強(qiáng)查房總結(jié)客觀，指導(dǎo)性強(qiáng)確定查房目的收集資料查閱病歷及護(hù)理記錄查閱專業(yè)書籍及文獻(xiàn)資料必要時制成多媒體準(zhǔn)備用物治療車上備齊查房所需用物品：查房本、病歷、聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、手電筒、皮尺、筆、記錄本、棉簽、手消毒液、?？茩z查物品等，置于床尾或其他適當(dāng)位置病情介紹敲門進(jìn)病房，問候病人及家屬解釋查房目的介紹查房主要人員責(zé)任護(hù)士報告病人情況：按“九知道”內(nèi)容介紹，重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷、問題、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題評估病人護(hù)理體檢：主查人向病人及家屬解釋，說明目的，取得配合聽取病人主訴測量生命體征查看病人臥位、皮膚、管道、四肢活動度、健康教育、?？企w檢流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)討論復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識及?？评碚撫槍υ摷膊〗榻B國外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)主查人依據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向地組織護(hù)士進(jìn)行重點內(nèi)容的討論，同時進(jìn)行講解和提問確定主要護(hù)理問題，提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步重點解決的問題（指導(dǎo)、補充護(hù)理診斷、問題和護(hù)理計劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理診斷、問題及采取的預(yù)防措施。）各項準(zhǔn)備充分查房人員站位正確（病人右側(cè)：從床頭依次為主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；病人左側(cè)：從床頭依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、主任（副主任）護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士）查房程序正確查房內(nèi)容重點突出，前瞻性強(qiáng)查房總結(jié)客觀，指導(dǎo)性強(qiáng)查房點評護(hù)理部主任或主查人簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)（病人現(xiàn)階段需解決的護(hù)理問題、需要病人或家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及需要改進(jìn)的做法等）查房考核評價：考核人員對照護(hù)理查房評分表逐項打分，并結(jié)合病人的情況對護(hù)理查房進(jìn)行評價、分析和指導(dǎo)，對查房特點及存在的不足進(jìn)行講評修訂護(hù)理計劃科室針對查房中提出的建議、修訂計劃，并組織實施護(hù)理查房流程選取查房對象↓確定查房目的↓收集資料↓準(zhǔn)備用物↓病情介紹↓評估病人↓討論↓查房點評↓修訂護(hù)理計劃二、護(hù)理體檢流程流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)評估病人收集資料，了解病情：查閱病歷、詢問主管醫(yī)生核對病人向病人及家屬解釋目的，取得配合判斷病人的耐受程度（“XX先生，您好！我是今天的值班護(hù)士XX，您現(xiàn)在感覺怎么樣？為了更好的了解您的病情，我來為您做個合格檢查，希望您能配合?！保┲b規(guī)范，禮貌問候，站位正確（交接者站在病人右側(cè)，接班者在病人左側(cè)：護(hù)士長站在床尾）交接全面、重點突出交接雙方交清、接清病區(qū)病人病情治療護(hù)理及物品、器械、物品護(hù)士站交接交接者向接班者介紹病區(qū)動態(tài)情況：在院病人總數(shù)、新入院、危重、手術(shù)、疑難特殊病人、治療、護(hù)理等五看：看交班報告；看工作日志、一覽表；看計算機(jī)；看特殊治療單和護(hù)理記錄單；看體溫本治療室交接檢查核對當(dāng)日治療臺（車）上病人的治療物品交接毒、麻、限制類藥品并記錄交接器械物品并記錄　急救室交接檢查清點急救車內(nèi)物品、器械并記錄病房交接敲門進(jìn)病房，交接者在前，接班者隨后。B、詢問病人的病情和需要，及時給予滿足。一看病人：衣服是否平整，觀察病情有無變化；二看床單位：被服有無污物、是否整齊等；三看床頭柜：有無多余的物品等；四看床下：有無雜物等；五看病房四周：掛鉤上有無掛非輸液用品，家電、設(shè)備帶是否能正常運轉(zhuǎn)，檢查病房及衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生重點接危重、手術(shù)、發(fā)熱、新病人、管道、皮膚等確認(rèn)　提出疑問、現(xiàn)場解決問題再次確認(rèn)，交接完畢交接班流程上崗前準(zhǔn)備↓護(hù)士站交接↓治療室交接↓急救室交接↓病房交接↓確認(rèn)　第三節(jié) 細(xì)心計劃流程危重病人護(hù)理計劃流程流 程內(nèi) 容標(biāo) 準(zhǔn)評估病人評估者：為首診護(hù)士，必要時責(zé)任護(hù)士補充評估內(nèi)容A、查閱病歷：了解護(hù)理級別、醫(yī)囑內(nèi)容、即往史、現(xiàn)病史等，必要時詢問醫(yī)生；B、護(hù)理體檢：聽取主訴，觀察神志、瞳孔、生命體征、皮膚、臥位、管道、飲食、營養(yǎng)狀況、?？企w檢等，注意保護(hù)病人的隱私；C、護(hù)患交流：了解心理狀況、特殊嗜好、特殊要求、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、人員關(guān)系、陪護(hù)人員、知識水平資料收集客觀、真實、全面護(hù)理問題準(zhǔn)確，護(hù)理措施正確、具體、有針對性，修訂及時尊重、關(guān)懷病人和家屬取得病人及家屬的理解和配合評估環(huán)境　病房的溫濕度、安全設(shè)施、基礎(chǔ)設(shè)施制定計劃根據(jù)評估資料制定危重病人護(hù)理計劃單，應(yīng)包括生理、心理、社會、精神、文化等方面，置于在案病歷首頁組織床邊護(hù)理查房或護(hù)理會診，讓護(hù)士了解計劃的重要性與家屬溝通告知病人存在的護(hù)理問題，潛在的風(fēng)險介紹計劃的目的、意義、內(nèi)容告知病人及家屬應(yīng)配合的事情及注意事項征求病人及家屬意見與建議落實計劃評價及時評價，修改護(hù)理計劃危重病人護(hù)理計劃流程評估病人↓制定計劃↓與家屬溝通↓落實計劃