【正文】 位老師好，我是病區(qū)的，今天操作的項(xiàng)目是更換留置針貼膜，用物包括全血、成分血和其它血液制品應(yīng)從血庫取出后內(nèi)輸注輸血后核對(duì)交叉配血報(bào)告單、輸液卡、患者（腕帶）、床邊卡嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)核對(duì)內(nèi)容同輸血前核對(duì)觀察患者局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間，速度、輸注量、輸注是否通暢、患者的主訴等觀察病情個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在內(nèi)輸完輸血完畢，輸入少量等滲鹽水輸血護(hù)理觀察記錄體現(xiàn)三個(gè)點(diǎn)：開始時(shí)（輸血開始時(shí)間及輸血量），輸血后分鐘(輸血速度及有無輸血反應(yīng))，結(jié)束時(shí)（輸血結(jié)束時(shí)間、輸血量及有無輸血反應(yīng)）有輸血反應(yīng)的，血袋返回輸血科；無輸血反應(yīng)的，血袋收回，放置在指定的醫(yī)療垃圾袋中保存小時(shí)及時(shí)完成護(hù)理記錄貼交叉配血報(bào)告單于病歷洗手，輸血登記本記錄拔針，處理用物參考文獻(xiàn)：《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（）》年月制訂年月執(zhí)行輸血器操作流程使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查八對(duì)）在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。輸入生理鹽水滴速先慢后快，再根據(jù)病情、年齡等調(diào)整嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)輸血時(shí)核對(duì)患者（腕帶）、床邊卡、交叉配血報(bào)告單、病歷、貼瓶單、血袋、輸液卡帶用物及病例至床邊建立靜脈通路、使用輸血前用藥嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，同時(shí)攜帶病歷、貼瓶單、交叉配血報(bào)告單、輸血用具和血制品，必須推治療車嚴(yán)格按密閉周圍靜脈輸液法建立通路，醫(yī)囑、貼瓶單、執(zhí)行單、輸液卡雙人核對(duì)并簽名℃暫不輸血 血小板送血庫以177。如家屬要求自己送飯時(shí)，須經(jīng)責(zé)任護(hù)士檢查核對(duì)后方可食用。配餐員送餐到病區(qū)后，查看飲食與病人的特殊飲食種類是否相符（責(zé)任護(hù)士與配餐員共同核對(duì)）。年月制訂年月執(zhí)行無名氏病人核對(duì)流程急診病人就診接診病人護(hù)送人員或護(hù)士護(hù)工掛號(hào)掃門診病歷條碼打印腕帶（無名氏門診卡號(hào)后兩位、門診病歷號(hào)、打印時(shí)間）兩人核對(duì)病人信息（標(biāo)識(shí)條碼、性別等），將腕帶戴在患者左側(cè)或右側(cè)手腕核對(duì)病人腕帶信息，執(zhí)行治療、正確填寫搶救記錄單出院 留觀 住院待得到患者身份信息后，及時(shí)更換腕帶核對(duì)病人信息，打印床頭牌及腕帶兩人核對(duì)，內(nèi)容為姓名（無名氏就診卡號(hào)后兩位）、性別 等，無誤后更換腕帶按常規(guī)病人核對(duì)做任何操作時(shí)均應(yīng)核對(duì)床頭牌及腕帶信息 待得到患者身份信息后，及時(shí)更換腕帶按常規(guī)核對(duì)病人年月制訂年月執(zhí)行病區(qū)佩戴腕帶流程病區(qū)病人住院時(shí) 住院病人轉(zhuǎn)科病人急診病人 .核對(duì)病人原來腕帶、確認(rèn)身份先與病人核對(duì)年齡、姓名確認(rèn)身份核對(duì)病人原來腕帶、確認(rèn)身份 評(píng)估病人過敏史、確定腕帶顏色，過敏病人用黃色，普通病人用藍(lán)色，在醫(yī)囑開出后打印新的腕帶，雙人核對(duì)佩戴于左腕或右腕，以能容指為宜，偏癱側(cè)肢體不佩戴醫(yī)護(hù)做護(hù)理治療、操作時(shí)都要核對(duì)腕帶信息年月制訂年月執(zhí)行住院、留觀病人標(biāo)本采集核對(duì)流程執(zhí)行醫(yī)囑打印條碼，與醫(yī)囑核對(duì)合理選擇采血試管，貼條碼采血時(shí)雙向核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡（先詢問患者，再復(fù)述確認(rèn)）或住院號(hào)就診卡號(hào)，特殊病人核對(duì)腕帶，確認(rèn)無誤后方可采血采血后再次核對(duì)病人與采血試管上的信息，無誤后注入采血試管內(nèi)標(biāo)本送檢年月制訂年月執(zhí)行患者抽血流程主班處理抽血醫(yī)囑，在臨時(shí)醫(yī)囑本上聯(lián)系主班打印抽血條碼主班將條碼貼于相應(yīng)試管通知責(zé)任護(hù)士即刻需抽的血次日晨空腹血責(zé)任班核對(duì)醫(yī)囑及條碼責(zé)任護(hù)士做好宣教晚班核對(duì)醫(yī)囑責(zé)任班抽取血標(biāo)本大夜班核對(duì)醫(yī)囑及條碼大夜班抽取血標(biāo)本抽血者在臨時(shí)聯(lián)系本及抽血登記本上登記責(zé)任護(hù)士在電腦執(zhí)行框內(nèi)執(zhí)行護(hù)工送檢年月制訂年月執(zhí)行特殊飲食核對(duì)流程根據(jù)飲食護(hù)理單填寫訂餐單。、特殊藥物（如安眠藥等）要看患者服下才能離開；糖尿病藥可分開杯子另裝。、有新開的藥時(shí)，要告訴患者，以免引起不必要誤會(huì)。協(xié)助患者穿好衣、褲，整理床單位將大下便倒入污物間便池，并清洗便盆發(fā)藥后再次核對(duì)有無漏發(fā)、多發(fā)、誤發(fā)或藥物有無因潮濕粘在杯底注意事項(xiàng)：、詳細(xì)告訴患者服藥方法及注意事項(xiàng)。核對(duì)完后，攜帶服藥單、溫開水推車到床頭，按順序發(fā)藥 發(fā)藥時(shí)根據(jù)口服藥單按床號(hào)、姓名再次逐一清點(diǎn)藥物（藥名、劑量、劑型）、次數(shù)、發(fā)藥時(shí)間。記錄年月制訂年月修訂年月執(zhí)行口服給藥核對(duì)流程到中心藥房備藥，核對(duì)藥杯中的藥物名稱、劑量、濃度、時(shí)間、方法是否與服藥本相符，完全正確后將藥車帶至病區(qū)。換水后核對(duì)填寫輸液滴速、時(shí)間、簽名及有無不良反應(yīng)。換水中核對(duì)．告訴病人藥物作用，觀察藥物效果。．檢查藥水劑量、濃度、用法、時(shí)間、質(zhì)量（采用型法）．換水中注意無菌操作，調(diào)節(jié)滴速。．再次與病人核對(duì)。5. 采用型法檢查質(zhì)量（有無沉淀、絮狀物、渾濁、破損等）. 消毒瓶口，關(guān)閉紅燈。3. 核對(duì)藥水的藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。、固定各管道并確保通暢、評(píng)估病人病情及生命體征接診病人 保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，督促醫(yī)師立即補(bǔ)記醫(yī)囑早期救治執(zhí)行醫(yī)囑床頭卡、腕帶、等級(jí)護(hù)理卡、飲食卡、藥物過敏卡等建立病人信息標(biāo)識(shí)入院評(píng)估、病情穩(wěn)定后入院宣教、健康教育 準(zhǔn)確客觀及時(shí)記錄書寫病歷書面、口頭、床邊交接班年月制訂年月執(zhí)行住院病人轉(zhuǎn)科流程實(shí)施病人評(píng)估解釋轉(zhuǎn)科目的，履行知情同意選擇適宜時(shí)機(jī)下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑 通知病人做轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備 健康教育，告知病人目前的病情、轉(zhuǎn)科注意事項(xiàng)，協(xié)助整理物品 征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見和建議處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑 責(zé)任護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié) 審查護(hù)理病歷：轉(zhuǎn)科病情描述是否準(zhǔn)確全面，表格填寫是否齊全、規(guī)范整理病歷通知轉(zhuǎn)入科室護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室交接內(nèi)容：診斷、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，再轉(zhuǎn)科交接攜帶病歷及病人藥物與轉(zhuǎn)入科護(hù)士交接終末處理床單元交班年月制訂年月執(zhí)行住院病人出院流程告知病人及家屬出院，并開具出院醫(yī)囑及出院帶藥醫(yī)囑出院 辦公護(hù)士停長(zhǎng)期醫(yī)囑，整理病歷 到中心藥房取出院帶藥 通知責(zé)任護(hù)士處理醫(yī)囑整理病歷指導(dǎo)出院后飲食起居、合理用藥、健康保健、門診隨診等，并征求病人住院意見出院健教 核查住院期間的全部費(fèi)用 及時(shí)將所剩藥品退回藥房 打印費(fèi)用清單并交給病人或家屬核對(duì)核對(duì)住院費(fèi)用通知住院處審核住院費(fèi)用特殊病人有提供服務(wù)的便民措施結(jié)賬發(fā)出院帶藥和出院小結(jié)協(xié)助整理用物發(fā)放愛心聯(lián)系卡護(hù)送病人至電梯口，必要時(shí)幫助聯(lián)系交通工具送病人離開病房終末處理床單元交班年月制訂年月執(zhí)行病房交接班流程提前分鐘做好準(zhǔn)備 書寫交班報(bào)告 檢查本班工作完成情況，整理危重病人床單元、護(hù)士站、治療室、處置室 做好用物準(zhǔn)備交班護(hù)士準(zhǔn)備交班年月修訂執(zhí)行皮試陽性處理流程陽性 提前分鐘準(zhǔn)備接班 衣帽整齊，著裝規(guī)范 清點(diǎn)貴重藥品、精神麻醉藥品、貴重儀器、急救藥品及器械的數(shù)量等，并簽名接班護(hù)士準(zhǔn)備接班交班形式：書面及口頭交班重點(diǎn)交接： 病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、病危、病重、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù) 重點(diǎn)病人（新入、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)及分娩前后、特殊檢查治療、特殊病情變化、行為異常、自殺傾向）的重點(diǎn)病情、主要治療護(hù)理措施及效果、病人的心理狀態(tài) 其它需要特殊交代的情況護(hù)士站交班查看重點(diǎn)病人（危重癥、術(shù)后、新入院等）的基礎(chǔ)護(hù)理情況，交待病情及處理措施床邊交接班年月制訂年月修訂年月執(zhí)行病人交接流程產(chǎn)婦交接危重病人交接手術(shù)病人交接剖腹產(chǎn)交接產(chǎn)房護(hù)士填寫交接單楣欄產(chǎn)婦交接同手術(shù)病人交接流程病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)士填寫交接單楣欄和接入手術(shù)室時(shí)情況，并簽名急診科護(hù)士填寫交接單楣欄年月修訂執(zhí)行皮試陽性處理流程陽性 產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦和嬰兒至病區(qū)產(chǎn)房護(hù)士與病區(qū)護(hù)士確認(rèn)產(chǎn)婦、新生兒身份及相關(guān)信息床邊交接急診科護(hù)士護(hù)送危重病人至或病區(qū)手術(shù)室巡回護(hù)士接待病人確認(rèn)病人身份及相關(guān)信息后簽字產(chǎn)房護(hù)士與病區(qū)護(hù)士確認(rèn)產(chǎn)婦和嬰兒身份及相關(guān)信息并床邊交接急診科護(hù)士與或病區(qū)護(hù)士確認(rèn)病人身份及相關(guān)信息并進(jìn)行床邊交接產(chǎn)房護(hù)士與病區(qū)護(hù)士簽名產(chǎn)房護(hù)士和病區(qū)護(hù)士簽名病區(qū)護(hù)士填寫產(chǎn)婦和嬰兒交接內(nèi)容病區(qū)護(hù)士填寫嬰兒交接內(nèi)容麻醉師和病區(qū)護(hù)士簽名病區(qū)負(fù)責(zé)護(hù)士與麻醉師確認(rèn)病人身份及相關(guān)信息進(jìn)行床邊交接麻醉師送病人至病區(qū)手術(shù)結(jié)束，手術(shù)室巡回護(hù)士填寫送出手術(shù)室時(shí)情況護(hù)送護(hù)士和接收護(hù)士簽名或病區(qū)護(hù)士填寫交接內(nèi)容 年月制訂年月執(zhí)行各班交接班管道交接班流程圖評(píng)估患者管道是否在位判斷引流瓶滿超過立即傾倒或更換引流瓶妥善固定導(dǎo)管記錄鼻貼松動(dòng)立即更換鼻貼年月制訂年月執(zhí)行危重病人搶救護(hù)理流程發(fā)現(xiàn)病人病情變化立即搶救護(hù)士守護(hù)病人，同時(shí)呼叫醫(yī)生配合醫(yī)生積極搶救，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程醫(yī)生未到位，護(hù)士根據(jù)病情給與力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑護(hù)士要復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后使用 搶救中所有藥品的安瓿暫時(shí)保留，結(jié)束后經(jīng)兩人核對(duì)無誤、記錄后方可丟棄，并請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑聯(lián)系病人家屬或單位搶救結(jié)束后及時(shí)記錄或在小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記處理醫(yī)囑、正確記錄整理補(bǔ)充用物和藥品年月制訂年月執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理流程了解病人心理狀態(tài)及病情（心肺、肝、腎等重要器官的功能，女病人月經(jīng)來潮的日期等術(shù)前評(píng)估 做好心理護(hù)理 協(xié)助病人練習(xí)床上大小便 囑病人沐浴、更衣等 囑病人充分休息、戒煙，預(yù)防感冒及肺部并發(fā)癥年月修訂執(zhí)行皮試陽性處理流程陽性 術(shù)前指導(dǎo)根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前小時(shí)禁食，術(shù)前小時(shí)禁水病人準(zhǔn)備 測(cè)體溫、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓 取下活動(dòng)假牙、手表等物品，佩戴腕帶 備好病歷、光片、術(shù)中用藥等術(shù)日晨護(hù)理按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，囑排尿術(shù)前分鐘填寫手術(shù)病人交接記錄手術(shù)室接病人 與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接，填寫手術(shù)病人交接記錄單，并簽名 取合適體位 觀察生命體征、了解麻醉的種類、術(shù)中情況 妥善固定各種引流管（瓶），保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀，做好記錄 觀察傷口敷料有無滲血、滲液及固定情況術(shù)后迎接安置病人 病情觀察飲食護(hù)理： 禁食期間，做好口腔護(hù)理 除胃腸道手術(shù)外，局麻手術(shù)病人一般術(shù)后即可進(jìn)食，全麻清醒后小時(shí)即可按醫(yī)囑進(jìn)食執(zhí)行醫(yī)囑 鼓勵(lì)早期活動(dòng)，如無禁忌，手術(shù)后～小時(shí)協(xié)助做床上活動(dòng)，小時(shí)后視病情協(xié)助下床活動(dòng) 胸腹手術(shù)及年老體弱者，鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰、做深呼吸，協(xié)助翻身叩背，預(yù)防肺部并發(fā)癥康復(fù)指導(dǎo)年月制訂年月執(zhí)行急救藥品器材管理流程 基數(shù)卡內(nèi)標(biāo)注：藥品器材、名稱、數(shù)量 急救藥盒標(biāo)簽清晰規(guī)范：保持完整的外包裝，在藥盒顯眼的位置上注明藥