【正文】 第三章　患者安全一、確立查對制度，識別患者身份 在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡、床號等兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。材料目錄：現(xiàn)場查看基礎(chǔ)設(shè)施 工會院周會通報記錄 工會醫(yī)療投訴專題會議記錄（體現(xiàn)職能督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)） 工會重大糾紛分析材料 醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并，各科科主任均應(yīng)參加通報會。、醫(yī)療安全教育培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)和考試，有獎罰措施。（★）備注：責(zé)任部門——工會目前達(dá)標(biāo)等級：B目前存在問題【C】、意見箱、投訴電話等。材料目錄：患者滿意度調(diào)查、管理措施的改進(jìn)（案例） 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部七、投訴管理評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點 貫徹落實《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時處理并答復(fù)投訴人。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。（★）備注：責(zé)任部門—醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 目前達(dá)標(biāo)等級：A目前存在問題【C】?；颊呒捌浣H屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利。材料目錄： 關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)與服務(wù)時限 質(zhì)控科 門辦 培訓(xùn)相關(guān)資料 門辦 監(jiān)管改進(jìn)措施 門辦【A】符合“B”，并危重癥患者來源與救治能力在本區(qū)域具有優(yōu)勢明顯。，措施落實到位。（★）備注：責(zé)任部門——門辦目前達(dá)標(biāo)等級：C目前存在問題【C】、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、設(shè)施方面提供支持。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血，與其它威脅生命需要緊急手術(shù)搶救）、急性心肌梗死（僅 STEMI）、急性腦卒中等急危重癥病人診治效率及處理結(jié)果取得顯著進(jìn)步，其能力在本區(qū)域具有明顯優(yōu)勢。（2）開展24小時連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升。材料目錄：目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。有專人負(fù)責(zé)，對口支援工作，保證達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行。政府指令的受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。材料目錄：東昌府人民醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊 院辦職能科室制度、職責(zé)、流程匯編各職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門辦可根據(jù)情況，指導(dǎo)臨床科室形成自己的診療常規(guī)、流程匯編）【A】符合“B”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。（★）備注：責(zé)任部門——院辦目前達(dá)標(biāo)等級：A目前存在問題：【C】，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。≥40%。（含CT、超聲）可提供24小時急診診療服務(wù)。材料目錄：診療科目 —院辦病人來源匯總表 — 信息科2013年科室住院病人前十大病種 —質(zhì)控科技術(shù)人才梯隊 —醫(yī)務(wù)科診療技術(shù)目錄 —醫(yī)務(wù)科診療設(shè)備目錄 —設(shè)備科東昌府人民醫(yī)院人才梯隊建設(shè)計劃 人力資源科東昌府人民醫(yī)院人力資源配置原則及規(guī)定—人力資源科急診科是獨立設(shè)置 門辦 護(hù)理部——見“急診科工作日志”、“搶救成功率登記本”、“120救護(hù)車送入急診科患者情況登記”、“120轉(zhuǎn)運患者交接單”、“患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單”、 “住院登記本”、“急診科會診登記” 【B】符合“C”，并＞3%。，與三級綜合醫(yī)院距離較遠(yuǎn)或危重病人轉(zhuǎn)診困難的二級醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)可占醫(yī)院總床位的2%。，承擔(dān)本區(qū)域急危重癥的診療?？商峁?24 小時急診診療服務(wù)。第一章　醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供 24 小時急危重癥診療服務(wù)。主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作。（★）備注：責(zé)任科室——醫(yī)務(wù)科目前達(dá)標(biāo)等級：C存在的問題：【C】、多發(fā)病、部分疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處臵能力。、保健、康復(fù)獨立設(shè)置?！?0%。材料目錄：ICU床位數(shù) —院辦重癥收治標(biāo)準(zhǔn)的比例統(tǒng)計 醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并≥5%。材料目錄：同B四、應(yīng)急管理編制各類應(yīng)急預(yù)案。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責(zé)任和各級各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。材料目錄：東昌府人民醫(yī)院專項應(yīng)急預(yù)案東昌府人民醫(yī)院緊急預(yù)案總則 院辦突發(fā)事件報告及信息發(fā)布制度 —院辦 突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮小組及職責(zé) 院辦醫(yī)院應(yīng)急管理制度 院辦突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案 —院辦突發(fā)重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理預(yù)案 醫(yī)務(wù)科藥害事件報告、處理流程 藥劑科突發(fā)性核事故與輻射事故應(yīng)急預(yù)案 —公共衛(wèi)生科消防應(yīng)急預(yù)案 ；危害醫(yī)院公共秩序應(yīng)急預(yù)案 保衛(wèi)科信息網(wǎng)絡(luò)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 信息科突發(fā)停水事件應(yīng)急預(yù)案；突發(fā)停電事件應(yīng)急預(yù)案 總務(wù)科突發(fā)醫(yī)用氣體故障應(yīng)急預(yù)案；突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案 設(shè)備科電梯意外事件應(yīng)急預(yù)案 總務(wù)科防汛防泛水應(yīng)急預(yù)案 總務(wù)科突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā) 公共衛(wèi)生科【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。材料目錄：每三年或視情況予以修訂（有原始資料證明） 院辦 根據(jù)政府指令，接受城市三級醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負(fù)責(zé)。（★）備注：責(zé)任部門—— 醫(yī)務(wù)科目前達(dá)標(biāo)等級：C目前存在問題【C】受援的二級醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施具體的方案。相關(guān)人員熟悉實施方案的相關(guān)內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)科【B】符合“C”，并用當(dāng)年案例證實在以下二方面能有提升：（1）承擔(dān)縣域內(nèi)居民的常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，解決影響群眾生產(chǎn)生活的重大疾病能力有一定提升。材料目錄：【A】符合“B”，并。材料目錄：第二章　醫(yī)院服務(wù)對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限有明文規(guī)定，能落實到位。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。材料目錄：重點病種急診服務(wù)流程急診工作制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制危重患者搶救制度危重患者協(xié)調(diào)管理制度會診制度入院制度床位調(diào)配及跨病區(qū)收治患者管理制度急診綠色通道流程圖（醒目張貼）急