【正文】 面，酌情扣分（）。 4。查閱2個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。未按要求開展繼續(xù)教育,每人扣 1 分。 5。抽查5份討論病例。查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣1 分。 4。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。人員結(jié)構(gòu)不合理，扣2分；不符合要求，每人扣 1 分。 5，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。實(shí)地考查。 3。 10 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。實(shí)地考查。8★，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。5第三章 臨床科室建設(shè)（170分）評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。抽查2名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評檔案。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣4 分；現(xiàn)場考核不符合要求，每人扣2 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。4。查閱上年度相關(guān)資料。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。未開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等院內(nèi)住院醫(yī)師培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣1 分。6。查閱相關(guān)資料。4，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查1項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。無選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣2 分。4（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。查閱上年度工作計(jì)劃，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣 2 分，部分落實(shí)，酌情扣分。（ 16分）。臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個(gè)科室扣 1 分；科主任不符合要求，每個(gè)科室扣 1 分。5（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。4≥60%。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。院長不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（）?？浦魅谓?jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。7≥60%。5（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。5（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。7（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。5第二章 隊(duì)伍建設(shè)（95 分）評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值。實(shí)地考察，查閱會(huì)診患者登記表。未建立視頻平臺(tái)，不得分；未按要求參加國家視頻會(huì)議、交流與培訓(xùn)活動(dòng)，扣5分；不知曉培訓(xùn)內(nèi)容，每人扣2分。3 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加國家中醫(yī)藥管理局組織召開的視頻會(huì)議、交流與培訓(xùn)等工作。查閱評審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。無專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣1分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣1分。村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。查閱上年度相關(guān)資料。5，并制定鼓勵(lì)措施。6,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。2★。查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。4，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。查閱評審前3年相關(guān)資料。未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實(shí)，部分落實(shí)，酌情扣分（）。3（至少每年一次），并制訂針對性措施。無具體措施,每項(xiàng)扣1 分。學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評審前3年相關(guān)資料。3，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價(jià)。（3 分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。五、本細(xì)則各指標(biāo)評分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。四、對于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個(gè)別指標(biāo)，指標(biāo)得分在對應(yīng)部分進(jìn)行折算。三、經(jīng)省級中醫(yī)藥管理部門審核同意，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足相關(guān)服務(wù)需求，未開展手術(shù)服務(wù)的城市中心區(qū)的二級中醫(yī)醫(yī)院可不查綜合服務(wù)功能部分的“手術(shù)治療管理”和“麻醉治療管理”，其他二級中醫(yī)醫(yī)院為必查。二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則作者：日期：二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）總體說明：一、原則上本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級公立中醫(yī)醫(yī)院，民營中醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。得分按照1000分相應(yīng)進(jìn)行折算。如醫(yī)院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品管理的中藥飲片，“2分”扣除，第五章“中藥藥事管理”部分總分為78分，最后得分再按照80分進(jìn)行折算。第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（50分）評審指標(biāo)評審方法評審細(xì)則分值，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（）。（12分），有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1 分。查閱評審前3年相關(guān)資料。無資金投入,每項(xiàng)扣1 分,措施未落實(shí),每項(xiàng)扣1 分,部分落實(shí),酌情扣分( 分)。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。3（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。（13分）。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1 分；已制定，未實(shí)施，扣 1 分?？剖揖C合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。未實(shí)行績效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。（22分）、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。未納入院長目標(biāo)責(zé)任制或未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，不得分；無確定的對口支援單位，扣2分；無鼓勵(lì)措施，扣2分。查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。人員交流等中醫(yī)對口支援工作。未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作， 分；未開展人員交流工作，工作不到位，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1 分）。實(shí)地考查，查閱參加培訓(xùn)人員登記表，抽查2名相關(guān)人員培訓(xùn)內(nèi)容知曉情況。8 按照國家中醫(yī)藥管理局要求，建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，并開展會(huì)診工作。未建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，不得分；未開展會(huì)診工作，扣3分。（50 分）★（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣 分。查閱評審前3年人事檔案及相關(guān)證明材料。4≥60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。每個(gè)臨床科室不符合要求，扣 1 分。每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。院長應(yīng)經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個(gè)百分點(diǎn)，扣 1 分。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。4，并認(rèn)真組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣2 分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1 分）。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。4，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分；措施未落實(shí)，扣 2 分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 1 分）。（29 分）《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求,開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣 4 分。查閱評審前3年相關(guān)資料，并抽查2名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。3“三基”培訓(xùn)。5%。每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個(gè)百分點(diǎn)，扣1 分。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。6，考評記錄完整。未建立個(gè)人技術(shù)考評檔案或考評無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣 2 分。（21 分）≥5個(gè)(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室≥3個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科）。每少1個(gè)科室，不得分。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣 4 分。不符合要求，不得分。（27 分）、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣 分）。查閱本年度人事檔案。 4。開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)，扣 分。抽查本年度5份歸檔病歷。 5，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣 1 分。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。 4，制定并實(shí)施本科常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施（ 21 分）★，科室制定至少2個(gè)以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。無中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣 2 分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種，；未在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定本科室中醫(yī)診療方案，每個(gè)病種扣1分；未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，每個(gè)病種扣 分?，F(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢病種。 5。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2 分，部分執(zhí)行，酌情扣分（）。查閱評審前3年相關(guān)資料。 4，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣 1 分 4。（ 13 分），并制定實(shí)施方案。未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科室扣 2 分?，F(xiàn)場訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個(gè)科室，每個(gè)科室1人）。 5。無臨床路徑表單，每份病歷扣1分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。（25分）。四診資料不完整。理法方藥不一致。理法方藥不一致。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求， 分。抽查近1年20張門診飲片處方。5《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。抽查近1年10份歸檔病歷。4，符合聯(lián)合用藥原則。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則）。劑量、用法錯(cuò)誤。（9分）現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。9，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)8類，每少一類，扣1分；未達(dá)20種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。（ 20分）≥40種。每少1項(xiàng)，扣1分。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。6%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣2分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。（ 12 分）≥5種。無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，（最多扣2分）。查閱上年度的統(tǒng)計(jì)資料，并抽查核實(shí)。7≥50%。2第四章 重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)(100分)評價(jià)指標(biāo)評價(jià)方法評分細(xì)則分值（專?。┻_(dá)到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。4（不含加床）≥20張。4《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。5≥70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。查閱10份病房運(yùn)行病歷或10份門診病歷。6≥60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率≥70%。