【正文】 2有□ 無(wú)□為每一位住院患者建立并保存病案2有□ 無(wú)□開(kāi)展辨證施護(hù)，提供具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2有□ 無(wú)□科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量管理小組，根據(jù)中醫(yī)特色，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)2有□ 無(wú)□（十一）、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)（20分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況建立臨床輸血管理委員會(huì)并履行工作職能2有□ 無(wú)□依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件2有□ 無(wú)□具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要2有□ 無(wú)□執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書(shū)” 患者進(jìn)入血液凈化室前進(jìn)行血液傳播性疾病檢測(cè)。2有□ 無(wú)□定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)2有□ 無(wú)□開(kāi)展常見(jiàn)傳染病預(yù)防知識(shí)的教育、咨詢2有□ 無(wú)□（八）、急診管理與持續(xù)改進(jìn)（10分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況醫(yī)院管理部門(mén)對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)2有□ 無(wú)□有急診患者優(yōu)先住院的制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房2有□ 無(wú)□有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。2有□ 無(wú)□病理標(biāo)本檢查和取材規(guī)范、有質(zhì)控措施和記錄。2有□ 無(wú)□病理檢查申請(qǐng)單必須完整填寫(xiě)患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整。2有□ 無(wú)□病理診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、文字準(zhǔn)確，字跡清楚。3有□ 無(wú)□病理科應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的工作場(chǎng)所。2有□ 無(wú)□建立麻醉科與手術(shù)科室和輸血科的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血2有□ 無(wú)□制定患者術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理和其他服務(wù)計(jì)劃2有□ 無(wú)□手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位2有□ 無(wú)□由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，并有開(kāi)展工作的記錄2有□ 無(wú)□有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系2有□ 無(wú)□（四）麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)（16分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度2有□ 無(wú)□麻醉醫(yī)師經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技能培訓(xùn)，完成繼續(xù)教育2有□ 無(wú)□由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前訪視、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定麻醉計(jì)劃2有□ 無(wú)□按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄。3有□ 無(wú)□（七）、患者參與醫(yī)療安全（6分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇3有□ 無(wú)□主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)3有□ 無(wú)□（八）、醫(yī)療安全管理（26分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案3有□ 無(wú)□開(kāi)展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確保患者安全的相關(guān)知識(shí)、技能的教育與培訓(xùn)3有□ 無(wú)□執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，重點(diǎn)是核心制度，落實(shí)情況20有□ 無(wú)□（九）落實(shí)安全制度（10分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況安全保衛(wèi)組織健全，制度完善；保衛(wèi)科人員配備結(jié)構(gòu)合理，崗位職責(zé)明確；落實(shí)24小時(shí)安全值班制度和安全保衛(wèi)措施2有□ 無(wú)□安全保衛(wèi)設(shè)備設(shè)施完好，重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)5有□ 無(wú)□建立安全預(yù)警機(jī)制3有□ 無(wú)□四、 醫(yī)療質(zhì)量 270分（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（34分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況有健全的質(zhì)量管理體系，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人2有□ 無(wú)□職能部門(mén)履行教育培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能3有□ 無(wú)□科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)3有□ 無(wú)□有醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確2有□ 無(wú)□醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)能在質(zhì)量與安全管理中發(fā)揮作用2有□ 無(wú)□有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施3有□ 無(wú)□有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施3有□ 無(wú)□根據(jù)法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定完善的覆蓋醫(yī)療全過(guò)程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新，切實(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量3有□ 無(wú)□有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南3有□ 無(wú)□堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”培訓(xùn)與考核10有□ 無(wú)□（二）、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)（ 20 分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為5有□ 無(wú)□根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查4有□ 無(wú)□有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程2有□ 無(wú)□有醫(yī)院外請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診管理制度與流程3有□ 無(wú)□醫(yī)院對(duì)患者的出院指導(dǎo)與隨訪有明確的制度與要求2有□ 無(wú)□根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)住院病歷質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控與評(píng)價(jià)4有□ 無(wú)□（三）、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（30分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范性文件4有□ 無(wú)□有患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度4有□ 無(wú)□根據(jù)臨床診斷、病情評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計(jì)劃或方案。2有□ 無(wú)□（五）基本醫(yī)保服務(wù)（12分）項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)4有□ 無(wú)□公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目3有□ 無(wú)□保障各類(lèi)參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥狻?急診科人員不足有□ 無(wú)□加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者2有□ 無(wú)□建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。. . . .一級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)一、基本配置 100 分項(xiàng) 目分值自評(píng)得分自評(píng)情況（失分原因）現(xiàn)場(chǎng)、紙質(zhì)材料情況床位設(shè)置實(shí)際開(kāi)放床位510有□ 無(wú)□有□ 無(wú)□科室設(shè)置臨床科室8有□ 無(wú)□醫(yī)技科室8有□ 無(wú)□職能科室6有□ 無(wú)□人員配備職工人數(shù)10有□ 無(wú)□衛(wèi)技人員10有□ 無(wú)□職稱要求8有□ 無(wú)□業(yè)務(wù)用房10有□ 無(wú)□設(shè)備配置15有□ 無(wú)□信息化建設(shè)10有□ 無(wú)□二、醫(yī)院服務(wù) 70 分（一）預(yù)