【正文】 規(guī)定及時上報。報院長和分管副院長批準后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報，持續(xù)改進工作。七、 門診部主任職責1. 在院長領導下，具體組織實施門診部的醫(yī)療、護理、預防、教學、科學研究和行政管理工作。14. 完成上級和院長交辦的其他相關工作。12. 主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查、學習和交流經(jīng)驗，不斷提高護理質量。10. 負責參與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理、各項緊急醫(yī)療救援、醫(yī)療保健、院外醫(yī)療任務和對基層技術指導的護理工作。8. 制定護理教學和臨床實習計劃并組織實施，建立護理師資培訓制度和護生管理制度，加強護理教學管理，提高護理教學質量。6. 嚴格護理技術準入管理，負責新技術、新項目的開發(fā)、引進審批、監(jiān)管和總結、推廣等工作。根據(jù)崗位要求進行護理技術人員的調配并向人力資源部報備。5. 嚴格技術人員準入管理，負責實施、檢查全院護理技術人員的三基訓練和?？谱o理培訓，督促落實護理技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育，開展技術考核，不斷提高護理技術水平。開展護理質量檢查，加強重危病員護理，改進護理流程，密切醫(yī)護協(xié)作，提高護理質量，嚴防差錯事故。2. 擬定全院護理工作計劃，報院長和分管院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報，持續(xù)改進工作。12. 醫(yī)務部副主任協(xié)助主任負責相應的工作。10. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。8. 負責組織實施各項緊急醫(yī)療救援、醫(yī)療保健、院外醫(yī)療任務和對基層的技術指導工作。6. 嚴格醫(yī)療技術準入管理，負責新技術、新項目的開發(fā)、引進的審批、監(jiān)管和總結、推廣等工作。協(xié)助人力資源部做好衛(wèi)生技術人員的審核、晉升、獎懲、調配工作。4. 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故爭議進行調查、處理。3. 督促各項醫(yī)療管理制度和診療常規(guī)、操作規(guī)范的貫徹執(zhí)行，深入各科室了解和掌握情況，組織重大搶救和院內(nèi)外會診。二、 醫(yī)務部主任職責1. 在院長的領導下，具體組織實施全院的醫(yī)療、預防管理工作。8. 完成上級和院長交辦的其他相關工作。6. 開展全員質量教育和安全教育，提高員工的質量和安全意識，促進質量管理工作的深入開展。4. 抓住關鍵環(huán)節(jié)、重要部門、重點崗位和核心制度的貫徹執(zhí)行，落實“三基三嚴”，實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量，防范差錯事故，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。2. 擬定全院質量管理方案和年度質量管理計劃，報院長和分管副院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報，持續(xù)改進工作。10. 辦公室副主任協(xié)助主任負責相應的工作。8. 負責本室人員的組織管理、業(yè)務學習和綜合考核，并對本室人員的晉升、獎懲提出具體意見。6. 負責行政總值班排班管理工作。記好醫(yī)院大事記，編撰醫(yī)院年鑒。3. 負責督促各類文件的貫徹執(zhí)行，協(xié)調職能部門工作，收集各類信息資料，為院領導提供情況，發(fā)揮參謀助手作用。2. 安排各種行政會議，做好會議記錄，負責綜合醫(yī)院的工作計劃、總結及草擬有關文件，規(guī)范公文格式，審核各職能部門起草的文件，報院長審定簽發(fā)。10. 完成上級和院長交辦的其他相關工作。8. 負責督促檢查全院工作人員的生活福利工作。6. 負責審查預決算，掌握財務收入開支、基建、維修以及醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理工作。4. 負責各類設備、設施的維護、維修管理，確保安全運行。2. 負責組織擬定醫(yī)院各項行政工作制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。10. 完成上級和院長交辦的其他相關工作。8. 負責組織、檢查本院承擔的公共衛(wèi)生工作和社區(qū)、邊遠地區(qū)醫(yī)療支持工作以及上級指令性的醫(yī)療業(yè)務工作。6. 負責領導全院的醫(yī)學科學研究、新技術準入制度的執(zhí)行等工作。4. 負責領導醫(yī)院感染管理、傳染病管理、預防保健和健康教育工作。3. 深入科室，了解和檢查醫(yī)療、護理、藥學工作情況，負責組織、檢查門診、急診、病區(qū)工作以及轉診、會診、急重病員的診療情況，必要時領導重危病員的會診、搶救工作。二、 業(yè)務副院長職責1. 在院長領導下，分管全院的醫(yī)療、教學、科研、預防等科室的工作和應急管理等工作。14. 因事外出或缺勤時，指定一位副院長代行院長職權。12. 關心職工生活，完善分配制度，積極創(chuàng)造條件，改善福利設施，提高生活水平。11. 根據(jù)國家人事制度，組織領導全院工作人員的競聘、任免、獎懲、調動、晉升和解聘等工作。9. 加強后勤保障管理，確保醫(yī)院正常運行，不斷改善服務設施，提高服務質量，建立良好的醫(yī)療環(huán)境和工作秩序。7. 加強科研管理，制定醫(yī)院科研計劃，組織協(xié)調重大課題研究，采取積極措施，支持新技術、新項目的開發(fā)和引進。5. 加強應急管理，制定各項突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和災難性事件等各類應急方案，組織落實，不斷提高應急能力。3. 教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫(yī)德，改進醫(yī)療作風和工作作風，改善服務態(tài)度，開展優(yōu)質服務，促進醫(yī)院精神文明建設。醫(yī)療質量管理手冊行政管理分冊醫(yī)院管理年活動辦公室醫(yī)院感染管理科編制二Ｏ一五年九月目 錄第一章 工作職責 1一、院長職責 1二、業(yè)務副院長職責 1三、行政副院長職責 2四、辦公室主任職責 2五、質量管理辦公室主任職責 3六、護理部主任職責 4七、門診部主任職責 5八、科教部主任職責 5九、醫(yī)院感染管理科科長職責 6十、預防保健科科長職責 6十一、醫(yī)療保險管理辦公室主任職責 7十二、人力資源部主任職責 7十三、財務部主任職責 8十四、審計室主任職責 8十五、信息中心主任職責 8十六、設備科科長職責 9十七、保障部主任職責 9十八、保衛(wèi)科長職責 10第二章 各類委員會工作制度與工作職責 10一、院務委員會職責和工作制度 10二、質量管理委員會職責和工作制度 11三、繼續(xù)教育委員會職責和工作制度 12四、應急管理委員會職責和工作制度 13五、專家委員會職責和工作制度 13六、醫(yī)學倫理委員會職責和工作制度 14七、藥事管理委員會職責和工作制度 14八、傳染病管理委員會職責和工作制度 15九、醫(yī)院感染管理委員會職責和工作制度 16十、輸血管理委員會職責和工作制度 17十一、生物安全管理委員會職責和工作制度 17十二、設備管理委員會職責和工作制度 18十三、病案質量管理委員會職責和工作制度 18十四、愛國衛(wèi)生工作委員會職責和工作制度 19十五、計劃生育管理委員會職責和工作制度 20十六、社會治安綜合治理與安全保衛(wèi)委員會職責和工作制度 20十七、精神文明建設指導委員會職責和工作制度 21第三章 各類緊急預案 21一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應急、救援預案 21二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 30三、XX大學XX醫(yī)院應急監(jiān)測預警預案 31四、XX大學XX醫(yī)院環(huán)境污染事故預防與應急處理預案 35五、XX大學XX醫(yī)院醫(yī)院綜合治安突發(fā)事件應急處理預案 39六、XX大學XX醫(yī)院住院大樓滅火作戰(zhàn)及應急疏散預案 42七、XX大學XX醫(yī)院收費網(wǎng)絡系統(tǒng)應急預案 44八、XX大學XX醫(yī)院信息系統(tǒng)故障臨床應急預案 45九、XX大學XX醫(yī)院后勤保障支持系統(tǒng)應急預案 47十、醫(yī)院感染應急處理預案 49第四章 信息管理制度 49一、XX大學XX醫(yī)院信息管理制度 49二、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)安全管理規(guī)定 50（一）總 則 50（二）安全保護制度 50（三）安全監(jiān)督制度 51（四） 責任 51三、信息系統(tǒng)軟件需求修改流程規(guī)定 52四、應用科室計算機操作規(guī)定 53（一） 總 則 53（二） 門診系統(tǒng) 54（三）住院系統(tǒng) 54（四） 醫(yī)技系統(tǒng) 54（五）影像系統(tǒng) 55（六）檢驗系統(tǒng) 55五、信息設備管理規(guī)定 55六、網(wǎng)絡設備管理規(guī)定 57七、計算機使用管理規(guī)定 57八、網(wǎng)絡中心機房管理制度 58九、計算機設備維修管理規(guī)定 58十、計算機中心培訓室管理制度 59十一、工作人員計算機操作培訓制度 59十二、計算機中心值班制度 59十三、系統(tǒng)管理員工作制度 60十四、用戶權限管理制度 60十五、信息系統(tǒng)處方統(tǒng)計授權管理制度 60十六、病案管理制度 61(一)病案管理規(guī)范 61(二)電子病歷規(guī)范 63十七、圖書管理制度 63(一)讀者須知 63(二)入書庫規(guī)定 64(三)借閱規(guī)定 64(四)電子閱覽室規(guī)定 64(五)聲像使用規(guī)定 65(六)書刊賠償規(guī)定 65第五章 廈門中山醫(yī)院職工獎懲條例 65一、總 則 65二、獎 勵 65三、處 罰 66四、獎懲審批 68五、附 則 6870 / 70第一章 行政管理工作職責一、 院長職責1. 在上級衛(wèi)生行政部門的領導下，貫徹執(zhí)行黨和國家的各項方針、政策、法律、法規(guī)，接受黨委和職代會的監(jiān)督，加強民主管理，不斷提高科學管理水平，全面領導醫(yī)院的工作，包括醫(yī)療、教學、科研、預防、人事、財務和后勤保障等工作。2. 領導制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計劃，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷提高醫(yī)療服務質量，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。4. 加強醫(yī)療質量管理，建立和健全各項規(guī)章制度、崗位職責和技術操作規(guī)程，嚴密組織、嚴格執(zhí)行、持續(xù)改進，加強標準化、規(guī)范化、程序化和信息化管理，不斷提高醫(yī)療技術水平，確保醫(yī)療安全。6. 根據(jù)醫(yī)學院校的要求，組織實施教學計劃，培養(yǎng)各類合格醫(yī)學人才。8. 加強公共衛(wèi)生管理，落實預防保健工作，支持社區(qū)醫(yī)療發(fā)展，完成上級各項指令性工作任務。10. 加強和規(guī)范財務管理，落實財務內(nèi)部控制制度，建立財務審計制度，制定、監(jiān)督和執(zhí)行預算方案，審查決算報告。加強智力投資、人才引進和人才培養(yǎng)，不斷提高人員素質。13. 深入門診、病房和社區(qū)，認真聽取和及時處理職工和人民群眾對醫(yī)院的意見和建議，改進和完善醫(yī)院管理。15. 根據(jù)工作需要，指定副院長分管相關的管理工作。2. 督促檢查醫(yī)療制度、醫(yī)護常規(guī)和技術操作規(guī)程的執(zhí)行情況，開展全程醫(yī)療質量控制，處理醫(yī)療事故爭議。定期分析醫(yī)療指標，采取措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。5. 負責組織醫(yī)學教學和臨床實習工作，開展掛鉤醫(yī)療機構的業(yè)務指導工作和全院醫(yī)務人員的業(yè)務技術學習。7. 領導醫(yī)療信息、業(yè)務統(tǒng)計、病案管理工作。9. 負責各類醫(yī)療保險的診療管理工作。三、 行政副院長職責1. 在院長領導下，分管全院的行政、財務和后勤保障工作。3. 負責督促財務、后勤保障部門保證醫(yī)療所需物資供應工作。5. 負責督促檢查本院治安、保衛(wèi)工作。7. 負責督促檢查全院的經(jīng)濟管理工作。9. 負責各項基本建設和維修管理工作，督促檢查全院的環(huán)境保護、清潔衛(wèi)生和優(yōu)化、綠化環(huán)境工作。四、 辦公室主任職責1. 在院長、副院長領導下，負責全院的秘書、行政管理工作。簽發(fā)工作簡報及各種通知。4. 負責領導行政文件的收發(fā)登記、轉遞傳閱、立卷歸檔、保管、利用等工作。5. 負責宣傳管理和外事管理工作，做好印章、文印、車輛、外勤、通訊聯(lián)絡、人民群眾來信來訪處理、參觀及外賓的接待等工作。7. 負責醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證的登記、變更、校驗等工作。9. 負責上級和院長交辦的其他相關工作。五、 質量管理辦公室主任職責1. 在院長的領導下，具體組織實施醫(yī)院的全面質量管理工作。3. 建立健全院、科兩級質量管理體系，加強職能部門協(xié)調和科間協(xié)作，充分發(fā)揮質量管理委員會和相關專業(yè)管理委員會以及科室質量管理小組的職能，定期或不定期召開會議，專題研究質量管理，全面實施質量管理。5. 建立健全全面質量考核制度，及時反饋質量信息，實時進行質量監(jiān)控，定期開展質量評價，持續(xù)實施質量改進，切實將質量考核結果與科室、個人的晉升、競聘、績效、獎懲掛鉤。7. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。9. 質量管理辦公室副主任協(xié)助主任負責相應的工作。2. 擬訂有關業(yè)務工作計劃，報院長和分管副院長批準后，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報，持續(xù)改進工作。開展醫(yī)療質量檢查，加強門急診管理、改進醫(yī)療流程，組織科間協(xié)作，加強醫(yī)護協(xié)作，提高醫(yī)療質量，嚴防差錯事故。5. 嚴格技術人員準入管理，負責實施、檢查全院醫(yī)療技術人員的三基訓練和?？茰嗜肱嘤?，督促落實醫(yī)療技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育，開展技術考核，不斷提高業(yè)務技術水平。建立醫(yī)療技術人員技術檔案。7. 檢查督促各科外出進修計劃的制定和貫徹執(zhí)行，負責來院進修醫(yī)師的管理和考核。9. 督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應和管理工作。11. 完成上級和院長交辦的其他相關工作。六、 護理部主任職責1. 在院長的領導下，建立三級護理管理體系，全面負責護理管理工作。3. 督促各項護理管理制度和護理常規(guī)、操作規(guī)范的貫徹執(zhí)行，深入各科室了解和掌握情況，指導各科室做好基礎護理和執(zhí)行分級護理制度。4. 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》協(xié)助相關職能部門對涉及護理問題的醫(yī)療事故爭議進行調查、處理。協(xié)助人力資源部做好護理技術人員的審核、晉升、獎懲等工作。建立護理技術人員技術檔案。7. 負責護理外出進修計劃的制定和貫徹執(zhí)行，負責來院進修護理人員的管理和考核。9. 制定護理科研計劃并組織實施，不斷提高護理科研能力和科研質量。11. 審查各科室提出的護理設備和設施的申報計劃和使用情況。13. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。15. 護理部副主任協(xié)助主任負責相應的工作。2. 組織制訂門診部的工作計劃。3. 負責領導、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診和搶救工作。4. 定期召開門診系統(tǒng)會議，協(xié)調各科關系，督促檢查醫(yī)務人員貫徹各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技