【正文】 　 其他　　 急診生化　　　　目 錄　　　　　　　　　　　　為了進(jìn)一步提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地為臨床服務(wù)，特編寫此手冊，旨在為臨床提供標(biāo)本采集、檢驗(yàn)項(xiàng)目、臨床意義等信息，有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確的選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，促進(jìn)標(biāo)本采集的規(guī)范化，使臨床檢驗(yàn)在臨床疾病診斷治療中發(fā)揮更大的作用。...../Shop/《銷售經(jīng)理學(xué)院》56套講座+ 14350份資料...../Shop/《銷售人員培訓(xùn)學(xué)院》72套講座+ 4879份資料...../Shop/檢驗(yàn)手冊作者：郭云武 點(diǎn)擊數(shù)：866 更新時(shí)間：201011 15:54:36 前 言　　　n 更多資料請?jiān)L問.(.....)更多企業(yè)學(xué)院：...../Shop/《中小企業(yè)管理全能版》183套講座+89700份資料...../Shop/《總經(jīng)理、高層管理》49套講座+16388份資料...../Shop/《中層管理學(xué)院》46套講座+6020份資料...../Shop/《國學(xué)智慧、易經(jīng)》46套講座...../Shop/《人力資源學(xué)院》56套講座+27123份資料...../Shop/《各階段員工培訓(xùn)學(xué)院》77套講座+ 324份資料...../Shop/《員工管理企業(yè)學(xué)院》67套講座+ 8720份資料...../Shop/《工廠生產(chǎn)管理學(xué)院》52套講座+ 13920份資料...../Shop/《財(cái)務(wù)管理學(xué)院》53套講座+ 17945份資料　隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，大量新技術(shù)、新設(shè)備、新方法引入到臨床實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)方法不斷更新和發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療中的作用日益突出。　　提高檢驗(yàn)質(zhì)量是我們始終不諭的目標(biāo)，臨床和患者的滿意是我們永遠(yuǎn)的追求?！“布h中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科　　2007年11月30日　　　　　　　　　　標(biāo)本的采集與處理 　　病人準(zhǔn)備　　 抗凝劑的選擇與使用　　 血液標(biāo)本的采集方法與注意事項(xiàng)　　 尿液及糞便標(biāo)本的采集方法　　 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法與送檢規(guī)范　　 骨髓檢驗(yàn)的要求及注意事項(xiàng)　　臨檢系列　　 血液常規(guī)　　 尿液常規(guī)　　 糞便常規(guī)　　凝血功能全套　　血液流變學(xué)測定　　胸腹水常規(guī)　　腦脊液常規(guī)　　精液常規(guī)　　白帶常規(guī)　　前列腺液檢測　　尿液愛 迪 氏 計(jì) 數(shù)　　其他　　　　免疫系列　　 性激素六項(xiàng)　　 甲狀腺常規(guī)五項(xiàng)　　 甲狀腺七項(xiàng)（全套）　　 乙肝三系七項(xiàng)　　 輸血五項(xiàng)　　 貧血三項(xiàng)　　 腫瘤標(biāo)志物三項(xiàng)　　 腫瘤標(biāo)志物十項(xiàng)（全套）　　 尿微量蛋白（4項(xiàng)）　　 免疫全套（5項(xiàng)）　　 炎癥全套（4項(xiàng)）　　 營養(yǎng)二項(xiàng)　　 肝硬化全套（3項(xiàng)）　　 自身抗體十五項(xiàng)（全套）　　 自身免疫性肝病七項(xiàng)（全套）　　 中性粒細(xì)胞胞漿抗體二項(xiàng)　　 病毒抗體四項(xiàng)（TORCh）　　 糖尿病抗體四項(xiàng)　　其他　　微生物系列　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1．情緒：應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼等狀態(tài)下可使白細(xì)胞、血紅蛋白等項(xiàng)目升高。　　3．體位：體位的變化可影響檢驗(yàn)結(jié)果，如從立位到臥位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%，故宜取坐位或臥位采血?！　?．飲酒：酒精通過肝臟解毒排泄，飲酒可使肝功能（如GGT、ALT、AST）異常、BUN等增高，因此，采血前不宜飲酒?！　《?、抗凝劑的選擇與使用　　1．枸櫞酸鈉：能與血液中的鈣離子形成絡(luò)合物阻止血液凝固?！　?．乙二胺四乙酸鹽（EDTAK紫蓋真空管）：與血液中的鈣離子形成絡(luò)合物阻止血液凝固?！　?．肝素：常用為肝素鋰（綠蓋真空管），通過加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ因子滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶的形成從而阻止血液凝固?！　∪?、血液標(biāo)本采集方法與注意事項(xiàng)　　1．除急診和特殊病例外，一般血液檢驗(yàn)項(xiàng)目均要求空腹采血，宜早晨空腹或禁食12小時(shí)后采血。　　3．采血過程應(yīng)順利，壓脈帶壓迫時(shí)間不宜超過一分鐘，否則易引起血管內(nèi)溶血?！　?．標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，以免細(xì)胞代謝、酶類失活等影響檢驗(yàn)結(jié)果?！　∷摹⒛蛞杭凹S便標(biāo)本的采集方法　　1．尿液常規(guī)檢驗(yàn)需收集晨尿5~10ml，尿液生化檢測（如24小時(shí)尿蛋白定量）需加入甲苯或二甲苯防腐（ ml甲苯或二甲苯），并計(jì)24小時(shí)尿液總量，混勻后取5~10 ml送檢?！　∥?、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法與送檢規(guī)范　　1．細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集與送檢原則：　　（1）發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查?！　。?）標(biāo)本采集前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其它雜菌污染。　?。?）以棉拭子采集的邊本，如咽拭、肛拭或傷口拭子，立即送檢?！　。?）送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?，使?shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)注明選用何種抗菌藥物。b 采血部位的局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒。血培養(yǎng)瓶應(yīng)避光室溫保存。d 每例至少采血二次，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。去前后1/3留取中段尿液約10ml。c 尿厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)采用膀胱穿刺尿。e 留取標(biāo)本后立即送檢，或暫存4℃冰箱但應(yīng)盡早送檢。b 無力咳嗽氣管切開或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送檢。（4）傷口﹑創(chuàng)面﹑膿液　　a 無菌生理鹽水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部的膿液和分泌物，立即送檢。　?。?）糞便　　a 排便后，留取有膿血或粘液部分的糞便，盛于蠟紙盒送檢。（6）咽拭子﹑口腔拭子：清水漱口后，用棉拭子在病灶部位取樣送檢?！　。?）生殖道分泌物　　 a 男性：用細(xì)小無菌棉拭子沾取少許生理鹽水輕輕插入尿道2~4cm深處，轉(zhuǎn)動(dòng)拭子，立即送檢。　　3 厭氧菌標(biāo)本的采集與送檢　?。?）用無菌操作抽取體液，包括血液﹑關(guān)節(jié)液﹑心包液﹑腹腔液﹑胸腔液﹑膀胱穿刺液﹑深部膿腫滲出液，經(jīng)氣管抽取肺滲出液以及其它組織穿刺液等，直接注入?yún)捬蹙鼍囵B(yǎng)基中。　　六、骨髓檢驗(yàn)的要求及注意事項(xiàng)　　1．涂片要求：二張血片、六張骨髓片，懷疑白血病則涂八張骨髓片。　　2．申請單注意事項(xiàng)：　?。?）病例摘要：應(yīng)填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結(jié)出血狀況等與血液病相關(guān)的癥狀應(yīng)填寫清楚?！　。?）臨床診斷應(yīng)合理，有病名應(yīng)把病名寫清楚?！　。?）采取骨髓部位也填上，如采取不順應(yīng)重抽，以免耽誤病人。七、某些特殊檢驗(yàn)標(biāo)本的要求及注意事項(xiàng)　　1．血小板抗體：特殊抗凝管，5毫升血混勻。　　2．血管緊張素I、II（AI、AII）：特殊抗凝管，5毫升血混勻。臥位：晨 6：00——8：00；立位 起床后3小時(shí)采血?！　?．促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：用血常規(guī)管抽血2毫升顛倒混勻，注明采血時(shí)間（上午8時(shí)或下午4時(shí)）。由于血中皮質(zhì)醇的濃度在一日內(nèi)有晝夜節(jié)律性變化，參考值也分上午8：00和下午4：00、夜間12：00，所以一定要在送檢單上寫上抽血時(shí)間?！　?．糖耐量試驗(yàn)（胰島素釋放試驗(yàn)、C—P素釋放試驗(yàn)）：清晨空腹抽血后，口服100克葡萄糖后半小時(shí)，3小時(shí)各取血一次（共5次）?！“恕⒉缓细駲z驗(yàn)標(biāo)本的范圍　　1．嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血并影響檢測結(jié)果的血標(biāo)本?！　?．經(jīng)查對標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)及床號(hào)等不相符合者?！　?．微生物標(biāo)本不符合標(biāo)本采集要求等?！　　　　　　　　　　　　　　　　DTAK2抗凝全血2ml　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　診斷貧血和紅細(xì)胞增多癥男性：（120160）g/L女性：（110150）g/L30分鐘紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）診斷和鑒別診斷各種貧血、紅細(xì)胞增多癥男性：（）1012/L女性：（）1012/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）用于感染和血液病的鑒別增高：急性化膿性感染、組織損傷、急性出血、尿毒癥、白血病等減低：病毒感染、傷寒、副傷寒、瘧疾、黑熱病、再障、極度嚴(yán)重感染、肝硬化、脾機(jī)能亢進(jìn)、某些藥物中毒、放療、化療等　減少見于傷寒、瘧疾、化療或放療等（5175）%中性粒細(xì)胞絕對植（N）（）109/L　減少見于傷寒（）%嗜酸粒細(xì)胞絕對值（E）（）109/L嗜堿細(xì)胞百分比（B%）增多見于慢粒、霍奇金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒（01）%嗜堿粒細(xì)胞絕對值（B）（）109/L單核細(xì)胞百分比（M%）增多見于病毒感染、單核細(xì)胞白血病、淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤（38）%單核細(xì)胞絕對值（M）（）109/L淋巴細(xì)胞百分比（L%）增高見于病毒感染、百日咳、結(jié)核等?！〖t細(xì)胞體積分布寬度（RDW）()%血小板計(jì)數(shù)（PLT）增高：骨髓增殖性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血、急性溶血、急性感染等減低：急性白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜，DIC等(100300)109/L　　尿 液 常 規(guī)　　檢驗(yàn)項(xiàng)目　　樣本要求　　主要臨床意義　　正常參考范圍　　收費(fèi)價(jià)格　　（元）　　報(bào)告時(shí)間　　顏色10mL尿液　　濃茶色：見于膽紅素尿　　紅色：見于血尿、血紅蛋白尿　　乳白色：見于乳糜尿、膿尿　　黃色　　30分鐘　　尿液酸堿度(PH)PH減低（酸性尿）：糖尿病、痛風(fēng)、低血鉀性堿中毒、酸中毒、服用酸性藥物等PH增高（堿性尿）：堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、嚴(yán)重嘔吐、服用堿性藥物等48尿比重測定(SG)增高：急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、高熱、心功能不全、脫水、糖尿病等減低：急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功能衰竭、尿崩癥等尿白細(xì)胞細(xì)菌性尿路感染陰性尿蛋白定性(Pro)病理性蛋白尿見于腎炎、腎病綜合癥等陰性尿糖定性(Glu)陽性：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、內(nèi)服或注射大量葡萄糖、精神激動(dòng)等陰性尿酮體定性(Ket)陽性：糖尿病、妊娠劇吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)等陰性尿(潛)血定性(OB)陽性：血尿、血紅蛋白尿，見于尿路結(jié)石、感染、腫瘤、結(jié)核等陰性尿膽紅素定性(Bil)陽性：肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疸陰性尿膽原定性(UBG)陽性：溶血性黃疸、肝實(shí)質(zhì)性陰性尿液亞硝酸鹽(NIT)陽性應(yīng)考慮細(xì)菌性尿路感染陰性尿沉渣鏡檢(OS)確認(rèn)尿液中的有形成分,清楚的蠟樣管形提示嚴(yán)重腎病紅細(xì)胞03/HP白細(xì)胞05/HP糞 便 常 規(guī)　　檢驗(yàn)項(xiàng)目　　樣本要求　　主要臨床意義　　正常參考范圍　　收費(fèi)價(jià)格（元）　　報(bào)告時(shí)間　　糞便常規(guī)挑取黃豆大小新鮮糞便約5g根據(jù)糞便顏色、性狀及顯微鏡檢查診斷疾病棕黃色的正常軟便半小時(shí)糞便隱血試驗(yàn)（OB）挑取柏油樣便或黑色部分糞便消化道惡性腫瘤可持續(xù)陽性、消化道潰瘍病等可呈現(xiàn)間斷性陽性陰性半小時(shí)凝 血 功 能 全 套　　檢驗(yàn)項(xiàng)目 　　樣本要求　　主要臨床意義　　正常參考范圍　　收費(fèi)價(jià)格（元）　　報(bào)告時(shí)間　　凝血酶原時(shí)間（PT）　　凝血酶時(shí)間(TT)延長：低（無）纖維蛋白原血癥、遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥、血中存在肝素或類肝素物質(zhì)、DIC等縮短：組織液混入血漿或PH值成酸性凝血酶時(shí)間比率D二聚體(DDimer)增高：DIC、tPA的纖溶療法、深靜脈血栓形成、肺栓塞、動(dòng)脈血栓栓塞、惡性腫瘤、手術(shù)等500ng/mL血 液 流 變 學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費(fèi)價(jià)格（元）　　報(bào)告時(shí)間　　全血粘度：低切肝素鋰（綠蓋真空管）抗凝血4ml　　當(dāng)天下午3時(shí)　　　　020mm/H全血還原粘度（低切）肝素鋰（綠蓋真空管）抗凝血4ml全血還原粘度（中切）　　漏出液＜300106/L, 滲出液＞1000106/L　　　冬季應(yīng)注意保溫。　未見45分鐘白細(xì)胞增多：前列腺炎010/HP紅細(xì)胞增高：精囊炎、急性前列腺炎、前列腺癌等05/HP卵磷脂小體減少：前列腺炎滿視野精子增多：按摩時(shí)壓迫精囊腺未見愛 迪 氏 計(jì) 數(shù)*　　檢驗(yàn)項(xiàng)目　　樣本要求　　主要臨床意義　　正常參考范圍　　收費(fèi)價(jià)格（元）　　報(bào)告時(shí)間　　管型留取12小時(shí)尿液甲醛防腐，記錄尿量見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥等嚴(yán)重腎臟疾病?！　　　　　　≡龈撸阂娪诩毙匝装Y、結(jié)核病、風(fēng)濕病、惡性腫瘤?！≡黾樱罕硎竟撬柙煅δ芡?，各型貧血均可增多，溶血性貧血增加尤為顯著減少：再生障礙性貧血%2小時(shí)異常淋巴細(xì)胞增多見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性感染（病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎病綜合征、出血熱等）、過敏原刺激等偶見2小時(shí)找瘧原蟲陽性：瘧疾陰性