【正文】 60 80 MADIT MUSTT MADITII Overall Death Arrhythmic Death 0 20 40 60 80 AVID CASH CIDS Overall Death Arrhythmic Death AVID1 MADITII2 研究完成時間 1997 2022 研究人群數(shù) 1016 1232 3年死亡率 (ICD組 ) %4 22%5 3年死亡率 (對照組 ) %4 31%5 患者的病史 ?年齡 65 64 ?男性 % 78% 84% ?NYHA Class II or III 36%3 59% ?EF % 32% 23% ?曾經(jīng)有心肌梗死病史 % 76% 100% 入選時為房顫 21% 9% 患者的藥物治療 ?Beta 受體阻滯劑的應用 39% 70% ?ACEI阻滯劑的應用 68% 68% ?地高辛的應用 44% 57% ?利尿劑的應用 57% 72% ?胺碘酮 /索他洛爾的應用 12% 13% ?Class I類藥物的應用 10% 3% ?他汀類藥物的應用 23% 67% 與 AVID比較， MADIT II患者器質(zhì)性心臟病更嚴重 AVID investigators. N Engl. J Med. 1997。346:87783， 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2022.， 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997。335:193340， 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999。 10 23 20 39%/59% .007 MUSTT 704 67 177。350:21518. Young JB. Sudden cardiac death in heart failure. 死亡率 (%) 研究 N 年齡（年 ) LVEF (%) 隨訪時間 (月 ) NYHAI/IIIII 對照組 ICD P值 SCDHeFT 2521 25 .007 MADIT 196 63 177。 34 胺碘酮或美托絡爾 ICD對 SCD的一級預防研究 DiMarco JP. N Engl J Med. 2022。 9 34 36 胺碘酮 CASH 288 58 177。 10 35 18 177。 24, 1618. Betablocker CABG ACEInhibitor ICD對 SCD的二級預防研究 DiMarco JP. N Engl J Med. 2022。51:123126. 心臟性猝死 (SCD) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 敗血病 腎炎 阿爾海默茨病 肺炎 糖尿病 以外事故 慢性低通氣肺疾病 腦血管疾病 其他心臟病 所有的腫瘤 450,000 1 . Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2022. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2022. 3 2022 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Circulation. 2022。11MMWR. 2022。ICD在猝死一級預防中的應用 中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院 于 波 美國居民死因： SCD僅次于所有腫瘤總和 National Vital Statistics Report. 2022。49。51:123126 Statespecific mortality from sudden cardiac death – United States 1999. MMWR. 2022。104:21582163. Magnitude of SCD in the US Breast Cancer2 SCD 4 42,156 40,600 157,400 167,366 AIDS1 Lung Cancer2 Stroke3 SCD claims more lives each year than these other diseases bined 1 Killer in the . ?SCD約占心臟病死亡一半 ?50%以上 SCD死亡前無任何癥狀 ?2/3的 SCD發(fā)生在院外 ?如果數(shù)分鐘內(nèi)開始治療，存活率高達 90% ?第一次發(fā)生 SCD患者只有 510%能夠生存 如何有效的預防和治療 SCD？ ICD 與其他藥物預防猝死的里程碑性研究 Mortality (%) 0 15 30 BHAT CASS SAVE MADIT II p p=NS p= p= Nonactive Rx Active Rx N=3800 N=780 N=2200 N=1200 HR= HR= HR= HR= Moss, AJ. MADIT II and its implications. European Heart Journal (2022)。349:183647. Young JB. Sudden cardiac death in heart failure. SCD二級預防試驗結(jié)果 死亡率 (%) P值 試驗 病例數(shù) 年齡 (yrs) LVEF (%) 隨訪 (月) 對照治療 對照 ICD P值 AVID 1016 65 177。 12 胺碘酮或索他洛爾 CIDS 659 64 177。 11 45 57 177。349:183647. Kadish A, . N Engl J Med 2022。 9 26 27 37%/63% .009 MADIT II 1232 64 177。 12 30 39 37%/63% 48 24 .06 DEFINITE 458 58 21 .08 100%缺血性心肌病患者 ICD在一級預防 對死亡率的降低效力超過二級預防 1 3, 4 2 5 7 6 ICD對 SCD一級和二級預防的效果對比 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 month