icd的臨床應(yīng)用-展示頁(yè)
2025-07-24 18:58本頁(yè)面
【正文】 VT VF CAST SWORD ICD NO YES NO ICD有效預(yù)防心臟性猝死 ICD主要作用 1. 抗心動(dòng)過(guò)速起搏（ ATP） 2. 除顫 3. 起搏 1969年 Mirowski 狗實(shí)驗(yàn)成功 1972年 研究生產(chǎn)成功 (與 Medrad公司合作 ) 1980年 2月 4日第一例用于臨床 (Johns Hopkins) 命名為植 入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ automatic implantable cardioverter defibrillator, AICD) 1986年 經(jīng) 皮 靜脈途徑成功 1988年 第二代 ICD，具有體外程控功能 1989年 第三代 ICD，分層次治療（ tiered therapy） 1995年 雙腔 ICD問(wèn)世，帶 DDD或 DDDR起搏 ICD的工作過(guò)程 感知 檢測(cè)識(shí)別 心動(dòng)過(guò)速或 心動(dòng)過(guò)緩 治療 存儲(chǔ)記錄 ?心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)特點(diǎn)的識(shí)別 ?經(jīng) QRS波形態(tài)的識(shí)別 ?室房關(guān)系判斷 ?室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的頻率識(shí)別 ?識(shí)別時(shí)感知靈敏度的設(shè)置與調(diào)整 ?再識(shí)別與再確認(rèn) ICD的識(shí)別功能 室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的頻率識(shí)別 ?頻率 ：室速（ VT）、快速室速（ FVT）和室顫（ VF） ?ICD識(shí)別室速或室顫的程序 ：感知 R波，計(jì)算出心率做出室速、快速室速或室顫的識(shí)別，并觸發(fā)相應(yīng)的 ICD治療 ?頻率閾值的設(shè)定 ：第一區(qū)：室速區(qū)，心率 150次 /分（ RR＜ 400ms）。第二區(qū)：快速室速區(qū)，心率 200次 /分（ RR＜ 300ms）。此值可因人而異 建議 ?術(shù)前確認(rèn)患者心動(dòng)過(guò)速的頻率，一般設(shè)置的頻率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)低于患者心動(dòng)過(guò)速約 10次 ?條件允許時(shí)， ICD患者可常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測(cè)定一般運(yùn)動(dòng)中患者竇性心律的峰值，參考該峰值（ Reak rate）及室速的頻率，設(shè)定室速針對(duì)區(qū)的頻率標(biāo)準(zhǔn) ? 對(duì)于折返性心動(dòng)過(guò)速最為有效 ? 在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，通過(guò)發(fā)放 一系列起搏刺激來(lái)終止心動(dòng)過(guò)速 ? 參數(shù) ? 周長(zhǎng) ? 發(fā)放的脈沖數(shù) ? 發(fā)放的序列數(shù) 抗心動(dòng)過(guò)速起搏治療（ ATP) ATP 理論基礎(chǔ) 單一的準(zhǔn)確發(fā)放的沖動(dòng)能打斷折返引起的心動(dòng)過(guò)速 將起搏電極置于折返通路附近能增加起搏的有效性 ATP的療效 對(duì)于 200bpm的 VT，是最安全和有效的方法 可能無(wú)效、加速心動(dòng)過(guò)速或終止心律失常 在 ATP治療的方案中，增加刺激能使治療更加積極 ATP 治療需要更多能量 ?ATP輸出更高，以確保奪獲 ?振幅可調(diào)節(jié)為 V 或 V (最大 ) ?脈寬可調(diào)節(jié)為 (最大 ) ATP的缺點(diǎn) 需要一定時(shí)間發(fā)放一系列治療脈沖 可能加速 VT 拖延發(fā)放除顫治療的時(shí)間 對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)狀況不穩(wěn)的患者不適用
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