【正文】 分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育為所在地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院 分(教學(xué)醫(yī)院不得分)承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作.獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作，博士點(diǎn)數(shù)≥個分.獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作，博士點(diǎn)數(shù)≥個 分 有市級?？漆t(yī)師或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地.市級?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地（含臨床藥師培訓(xùn)基地）≥個分.市級?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地≥個 分近年承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù).承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)≥個分.承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)≥個分承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰.副主編及以上 分 .編委 分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)科研項(xiàng)目與成果近年獲得科研立項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位）.國家級科研立項(xiàng)≥項(xiàng)分.國家級科研立項(xiàng)≥項(xiàng) 分.國家級科研立項(xiàng)≥項(xiàng)或市部級科研立項(xiàng)≥項(xiàng) 分近年獲得科研成果獎項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位）.國家級獎≥項(xiàng)或市、部級一等獎≥項(xiàng) 分.市部級一等獎項(xiàng)或二等獎≥項(xiàng) 分.市、部級二等獎項(xiàng)或市、部級三等獎≥項(xiàng) 分國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu).有國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，科室數(shù)≥個且年內(nèi)作為牽頭單位開展期以上臨床試驗(yàn)≥項(xiàng)或作為合作單位參與開展期以上臨床試驗(yàn)≥項(xiàng)分.有國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 分市級及以上醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室.有市、部級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 分.有市級醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 分近年獲得專利項(xiàng)目數(shù)（第一獲得者為本單位）.獲發(fā)明專利≥項(xiàng) 分.獲發(fā)明專利≥項(xiàng)或?qū)嵱眯滦蛯＠蓓?xiàng)分加分項(xiàng) 近年發(fā)明專利轉(zhuǎn)化率超過 分（三級甲等綜合醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)合格線為分）三級乙等綜合醫(yī)院（分）編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)核定床位數(shù).≥ 分.＜ 分床位使用率.≥ 分.≥ 分.≥ 分.＜ 分出院患者平均住院床日.≤ 天 分.≤ 天 分 .≤ 天 分 .＞ 天 分年門急診人次：開放床日數(shù).≥： 分.＜： 分病例組合指數(shù)（）.≥ 分.≥ 分 .≥ 分 .＜ 分衛(wèi)技人員配備比例全院衛(wèi)技人員總數(shù)：開放床位數(shù).≥： 分 .≥： 分 .≥： 分.＜： 分全院護(hù)理人員總數(shù)：開放床位數(shù).≥： 分.＜： 分病區(qū)護(hù)理人員總數(shù)：開放床位數(shù).≥： 分.＜： 分臨床醫(yī)技科室科主任職稱配備和高級職稱醫(yī)師比例.臨床科室科主任正高職稱比例（分）（）正高職稱≥ 分 （）正高職稱≥ 分 （）正高職稱≥ 分 （）正高職稱＜ 分.醫(yī)技科室科主任正高職稱比例（分）（）正高職稱≥ 分 （）正高職稱≥ 分 （）正高職稱＜ 分 臨床醫(yī)技科室醫(yī)師高級職稱比例.高級職稱≥ 分.高級職稱≥ 分.高級職稱≥ 分.高級職稱＜ 分碩士及以上醫(yī)師比例 .碩士以上≥ 分 .碩士以上≥ 分 .碩士以上≥ 分.碩士以上≥ 分.碩士以上＜ 分重點(diǎn)學(xué)（專）科重點(diǎn)學(xué)（專）科.國家級重點(diǎn)學(xué)科或國家級臨床重點(diǎn)學(xué)（專）科≥個 分.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科≥個 分.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科個或市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤輦€ 分.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？苽€ 分.市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？苽€ 分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育為附屬醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院.為所在地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院 分.為所在地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院 分承擔(dān)研究生教學(xué)工作.獨(dú)立承擔(dān)博士研究生教學(xué)工作 分.獨(dú)立承擔(dān)碩士研究生教學(xué)工作 分有市級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地.市級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地科室數(shù)≥個 分.有市級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地 分近年承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù).承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)≥個 分.承擔(dān)國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)≥個 分承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作 .副主編及以上 分.編 委 分編號評審項(xiàng)目分值評審標(biāo)準(zhǔn)科研項(xiàng)目與成果近年獲得科研立項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位） . 國家級科研立項(xiàng)≥項(xiàng)分 . 國家級科研立項(xiàng)≥項(xiàng) 分 . 國家級科研立項(xiàng)≥項(xiàng)或市、部級科研立項(xiàng)≥項(xiàng) 分近年獲得科研成果獎項(xiàng)數(shù)（第一負(fù)責(zé)人為本單位）.國家級獎項(xiàng)或市、部級二等獎及以上≥項(xiàng) 分.市、部級三等獎≥項(xiàng) 分.市、部級三等獎項(xiàng)或局級二等獎項(xiàng)或三等獎項(xiàng) 分有國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 分有市級醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 分近年獲得專利項(xiàng)目數(shù)（專利第一獲得者人為本單位）.發(fā)明專利≥項(xiàng)分.實(shí)用新型專利≥項(xiàng)分近年發(fā)表論文數(shù)（第一或通訊作者為本單位）.發(fā)表論文數(shù)≥篇 分.發(fā)表論文數(shù)≥篇 分.發(fā)表論文數(shù)≥篇 分加分項(xiàng) 近年論文篇均影響因子超過全市三級乙等綜合醫(yī)院平均線 分（三級乙等綜合醫(yī)院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)合格線為分）第三類 管理標(biāo)準(zhǔn)第一章 醫(yī)院功能與任務(wù)一、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院的功能與任務(wù)，符合本區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。無一級甲等完全責(zé)任醫(yī)療事故或瞞報、漏報重大醫(yī)療過失事件的行為。無虛假醫(yī)療廣告或?qū)儆诮M織行為的出具虛假醫(yī)療文書情況。實(shí)施患者安全目標(biāo)，無火災(zāi)、放射源泄漏、醫(yī)院感染等被通報或處罰的重大安全事故。無因違反規(guī)定被市醫(yī)療保障部門中止定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況。無利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或牟取其他不當(dāng)利益等不正之風(fēng)事件，并造成重大社會影響的行為。無重大違規(guī)收費(fèi)情況。衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)、大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用無重大違規(guī)情況。醫(yī)院向社會提供服務(wù)的診療科目與執(zhí)業(yè)許可證相一致，無對外出租、承包科室或儀器設(shè)備等情況。無公立醫(yī)院績效考核不合格情況。醫(yī)院功能承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，是所在區(qū)域急危重癥和疑難疾病的主要依托診療機(jī)構(gòu)。第一類 必備標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目主 要 內(nèi) 容通過服務(wù)范圍服務(wù)范圍覆蓋多個區(qū)域，為國家級、市級或區(qū)級醫(yī)療中心，承擔(dān)一定數(shù)量的外省或周邊區(qū)域診療任務(wù)。第七章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)劇妝諢貰攖蘋塒呂侖廟痙湯籪。十一、院務(wù)公開管理嶁硤貪塒廩袞憫倉華糲饃勵騮。九、后勤保障管理榿貳軻謄壟該檻鯔塏賽緯闥糝。七、財務(wù)與價格管理癘騏鏨農(nóng)剎貯獄顥幗騮鴣詼驤。五、科研管理緦徑銚膾齲轎級鏜撟廟耬癬紇。三、人力資源管理視絀鏝鴯鱭鐘腦鈞欖糲僉爾魷。一、依法執(zhí)業(yè)趕輾雛紈顆鋝討躍滿賺蜆騍純。五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測鐒鸝餉飾鐔閌貲諢癱騮吶轉(zhuǎn)鮭。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)風(fēng)攆鮪貓鐵頻鈣薊糾廟誑繃紙。一、確立護(hù)理管理組織體系麩肅鵬鏇轎騍鐐縛縟糶爾攤鱘。二十七、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)咼鉉們歟謙鴣餃競蕩賺趲為練。二十五、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚(yáng)銥鯊。二十三、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)釵藹紼。二十一、介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)稟虛嬪賑維嚌妝擴(kuò)踴糶欏灣鯧。十九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘詠繞。十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn)詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈韜鰍。十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)頁諳絞。十三、疼痛診療管理與持續(xù)改進(jìn)鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙穡鰳。十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃弒綈。九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛鯛鱧。七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫麩適緄。五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)擠貼綬電麥結(jié)鈺贖嘵類羋罷鴇。三、醫(yī)療技術(shù)管理濫驂膽閉驟羥闈詔寢賻減棲綜。一、質(zhì)量與安全管理組織紂憂蔣氳頑薟驅(qū)藥憫騖覲僨鴛。十、患者參與醫(yī)療安全熒紿譏鉦鏌觶鷹緇機(jī)庫圓鍰緘。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生諺辭調(diào)擔(dān)鈧諂動禪瀉類謹(jǐn)覡鸞。六、臨床“危急值”管理釷鵒資贏車贖孫滅獅贅慶獷緞。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖輛塤鵜。二、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟鯊腎鑰詘褳鉀溈懼統(tǒng)庫搖飭緡。第三章患者安全凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴鈹賄鶚。六、投訴管理堯側(cè)閆繭絳闕絢勵蜆贅瀝紕縭。四、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖門戲鷯。二、預(yù)約診療服務(wù)貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡獻(xiàn)鵬縮。第二章醫(yī)院服務(wù)綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆鈧麥。五、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大事故災(zāi)害的緊急醫(yī)療救援與緊急救治蠟變黲癟報倀鉉錨鈰贅籜葦繯。三、完成公立醫(yī)院東西部扶貧協(xié)作與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援等政府指令性任務(wù)贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛漢鼉。一、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫勵羆。第三類管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買闥齙。三級甲等綜合醫(yī)院鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴縈詰聾。目錄第一類必備標(biāo)準(zhǔn)廈礴懇蹣駢時盡繼價騷巹癩龔。在必備標(biāo)準(zhǔn)通過的基礎(chǔ)上，第二、三、四類標(biāo)準(zhǔn)均通過三級甲等綜合醫(yī)院合格要求的醫(yī)院方可被評為三級甲等綜合醫(yī)院，均通過三級乙等綜合醫(yī)院合格要求的醫(yī)院方可被評為三級乙等綜合醫(yī)院。專科能力評價和病種、技術(shù)項(xiàng)目覆蓋率評價均達(dá)標(biāo)方為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合格。病種、技術(shù)項(xiàng)目覆蓋率評價合格線：三級甲等綜合醫(yī)院，三級乙等綜合醫(yī)院。評價方法分為?？颇芰υu價和病種、技術(shù)項(xiàng)目覆蓋率評價。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒鈀。合格要求：三級甲等綜合醫(yī)院為“級≥，級≥，級≥”，三級乙等綜合醫(yī)院為“級≥，級≥，級≥”?，F(xiàn)場評價采用“”的表述方式，為優(yōu)秀、為良好、為合格、為不合格、為不適用（指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目或同意不設(shè)置的項(xiàng)目）。共包括七個章節(jié)：醫(yī)院功能與任務(wù)、醫(yī)院服務(wù)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理與醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟婭騍東。三級甲等與三級乙等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)分開制定，滿分均為分。聞創(chuàng)溝燴鐺險愛氌譴凈禍測樅。本標(biāo)準(zhǔn)由四類標(biāo)準(zhǔn)組成：第一類為必備標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院評審的必備條件。上海市三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（年版）250 / 255說 明為推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》要求，依據(jù)國家衛(wèi)生行政部門發(fā)布的三級綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則和醫(yī)療服務(wù)能力指南，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和衛(wèi)生政策導(dǎo)向，結(jié)合上海實(shí)際，制定《上海市三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（年版）》。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔朧。評價醫(yī)院公益性、依法執(zhí)業(yè)和落實(shí)醫(yī)改要求等內(nèi)容，共條，被評審醫(yī)院必須逐條通過，為“一票否決”指標(biāo)。第二類為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，評價醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)能力、人員結(jié)構(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科與人才梯隊(duì)、科研教學(xué)能力等內(nèi)容。合格線：三級甲等綜合醫(yī)院分，三級乙等綜合醫(yī)院分。第三類為管理標(biāo)準(zhǔn)，評價醫(yī)院的質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理等內(nèi)容。第一章至第六章共節(jié)條款，用于醫(yī)院現(xiàn)場評價。評價原則：全部符合級要求者，方可進(jìn)行級評價；全部符合級要求者，方可進(jìn)行級評價。第七章共節(jié)，為醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，采用醫(yī)院上報及數(shù)據(jù)復(fù)核的方法，用于