【正文】 治預(yù)案和救治實(shí)例的相關(guān)資料。急診會(huì)診應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到位。確保搶救流程的連續(xù)性。2. 制定重大突發(fā)公共事件救治預(yù)案，定期評(píng)價(jià)處理緊急事件的反應(yīng)能力。(5) 查急診全天候連續(xù)服務(wù)情況。(3) 查綠色通道標(biāo)志是否清晰，運(yùn)轉(zhuǎn)是否暢通，病員在搶救室停留時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 跟蹤危重患者就診流程。3. 與120建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，為“120急救網(wǎng)絡(luò)”成員單位，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)。三、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者(10分)評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分（一）加強(qiáng)急診綠色通道管理51. 有完善的分診體系，實(shí)施急診分區(qū)救治，建立急救“綠色通道”，標(biāo)識(shí)明顯，確保暢通。(3)查控?zé)煴O(jiān)督員、戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話設(shè)置情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1)查戒煙教育宣教資料和禁煙標(biāo)識(shí)。做到室內(nèi)環(huán)境無(wú)煙頭、空氣無(wú)煙味。（三）創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院，室內(nèi)區(qū)域全面禁煙4，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲措施。(4) 查特殊人群優(yōu)先就診落實(shí)情況。(2) 查便民相關(guān)舉措和落實(shí)情況。4. 倡導(dǎo)“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)，探索志愿服務(wù) 的新模式。 2. 門診設(shè)導(dǎo)診員，有便民服務(wù)措施并落實(shí)。(3) 查準(zhǔn)時(shí)開診情況和節(jié)假日門診開設(shè)情況?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 跟蹤門診就診流程，查門診布局、流程是否合理，患者就診是否方便。2. 公開出診信息，提供咨詢服務(wù)。(4) 查嚴(yán)管倒號(hào)的措施。 (2) 查有無(wú)無(wú)故停診，有無(wú)故停診監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)指 標(biāo)。(2) 出診人員（包括各級(jí)專家）管理制度。加強(qiáng)“號(hào)源”管理，嚴(yán)管倒號(hào)牟利。2. 制定出診人員（包括各級(jí)專家）出診管理制度，特殊情況需變動(dòng)出診時(shí)間應(yīng)提前公告。(3) 查雙向轉(zhuǎn)診記錄與慢病管理情況。 現(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查預(yù)約診療登記資料（包括：電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)）。 3. 建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)渠道。數(shù)據(jù)與衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表核對(duì)年門急診人次：開放床日數(shù)5衛(wèi)技人員配備比例10：核定床位 ：1以上 5分 ：1以上 4分 ：1以上 2分：開放床位 ：1以上 5分：1以上 4分：1以上 3分查人事部門資料衛(wèi)技人員：核定床位護(hù)理人員：開放床位　6臨床醫(yī)技科室科主任職稱配備和高級(jí)職稱醫(yī)師比例10 正高職稱90%以上 5分 正高職稱80%以上 4分 正高職稱70%以上 3分 高級(jí)職稱20%以上 5分 高級(jí)職稱18%以上 4分 高級(jí)職稱16%以上 3分查人事部門資料，職稱證書和學(xué)位復(fù)印件科主任正高職稱比例 %醫(yī)師高級(jí)職稱比例 % 　編號(hào)評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果 得分　　　　　7高學(xué)位醫(yī)師比例6≥50% 6分≥40% 5分≥30% 4分≥20% 3分查人事部門資料和學(xué)位證書復(fù)印件碩士學(xué)位以上 % 　8重點(diǎn)學(xué)（專）科和技術(shù)能力10（專）科 ⑴國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)（專）科1個(gè)以上 或市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)以上 7分⑵市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)以上 5分⑶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?個(gè)以上 4分 市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科1個(gè)以上 3分 3分查有關(guān)文件、科教處（科）資料及學(xué)科建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目書國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)（專）科 個(gè)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科 個(gè)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？? 個(gè)市質(zhì)量控制中心 個(gè)　9醫(yī)學(xué)教育10（教學(xué)醫(yī)院1分）2分（碩士1分） 2分 2分 2分（教科書）編撰工作 2分（副主編以上2分,編委1分） 查有關(guān)文件及科教處（科）資料附屬醫(yī)院□ 教學(xué)醫(yī)院 □ 招生或畢業(yè)人數(shù)博士____ 碩士____住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地□國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目□高等學(xué)校教材： 編委□副主編 □ 主編□　10科研項(xiàng)目與成果14（第一負(fù)責(zé)人為本單位） ⑴國(guó)家級(jí)2項(xiàng)或市、部級(jí)4項(xiàng)及以上 3分⑵國(guó)家級(jí)1項(xiàng)或市、部級(jí)2項(xiàng)或局級(jí)4項(xiàng)以上 2分⑶市、部級(jí)1項(xiàng)或局級(jí)2項(xiàng)以上 1分（第一負(fù)責(zé)人為本單位） ⑴國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)1項(xiàng)或市、部級(jí)二等獎(jiǎng)2項(xiàng) 5分⑵市、部級(jí)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)或三等獎(jiǎng)2項(xiàng) 4分⑶市、部級(jí)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)或局級(jí)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)或三等獎(jiǎng)3項(xiàng) 3分 2分 2分 ⑴獲得發(fā)明專利≥1項(xiàng)或獲得實(shí)用新型專利≥3項(xiàng) 2分⑵獲得實(shí)用新型專利≥1項(xiàng) 1分查看文件及相關(guān)證書（評(píng)審期內(nèi)）： 國(guó)家級(jí) 項(xiàng) 市、部級(jí) 項(xiàng) 局級(jí) 項(xiàng)：市、部級(jí)二等獎(jiǎng)以上 項(xiàng) 三等獎(jiǎng) 項(xiàng) 局級(jí)二等獎(jiǎng)以上 項(xiàng) 三等獎(jiǎng) 項(xiàng)有□ 無(wú)□有□ 無(wú)□ 項(xiàng)獲得實(shí)用新型專利 項(xiàng)　.準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審總得分：第三類指標(biāo) 基 本 標(biāo) 準(zhǔn)（1000分）第一部分 改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理（80分） 一、開展預(yù)約診療 (10分) 評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分（一）預(yù)約診療服務(wù)51. 實(shí)行多種形式的預(yù)約診療服務(wù)（電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等），有條件者可試行門診24小時(shí)掛號(hào)及預(yù)約服務(wù)。9．無(wú)完全責(zé)任一級(jí)甲等醫(yī)療事故和瞞報(bào)、漏報(bào)重大醫(yī)療過(guò)失事件的行為。7．實(shí)施患者安全目標(biāo)，無(wú)火災(zāi)、放射源泄漏、醫(yī)院感染等被衛(wèi)生行政部門通報(bào)或處罰的重大安全事故。5．使用的藥品、植入性醫(yī)療器材和甲、乙類品目大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，無(wú)違規(guī)使用及擅自裝備情況。短期外來(lái)衛(wèi)生技術(shù)人員符合執(zhí)業(yè)登記規(guī)定，手續(xù)完備，無(wú)違規(guī)情況。2．醫(yī)院向社會(huì)提供服務(wù)的診療科目與執(zhí)業(yè)許可證相一致，無(wú)對(duì)外出租、承包科室和儀器設(shè)備等情況。8．在社會(huì)評(píng)價(jià)隨機(jī)抽樣中獲得較高滿意度，上一年度對(duì)外公示的萬(wàn)人問(wèn)卷調(diào)查滿意度≥85%。6. 積極落實(shí)各項(xiàng)控費(fèi)措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。4．在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療制度框架內(nèi)，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。2．參加醫(yī)療緊急救治體系，完成突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。規(guī)模與設(shè)置醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2009版）》所要求的三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。第一類指標(biāo) 必 備 標(biāo) 準(zhǔn)（評(píng)審周期內(nèi)）項(xiàng) 目主 要 內(nèi) 容通過(guò)服務(wù)范圍服務(wù)范圍覆蓋多個(gè)區(qū)域，為國(guó)家級(jí)、市級(jí)或區(qū)級(jí)醫(yī)療中心，承擔(dān)一定數(shù)量的外省（市）或周邊區(qū)域診療任務(wù)。醫(yī)院功能承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療，是所在區(qū)域急危重癥和疑難疾病的主要依托診療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院公益性1．執(zhí)行國(guó)家基本藥品制度，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。3．承擔(dān)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的公共衛(wèi)生任務(wù)。5．執(zhí)行政府指令，承擔(dān)對(duì)口支援縣醫(yī)院（或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及援外醫(yī)療或國(guó)際緊急醫(yī)療救治任務(wù)。7．特需床位的比例不超過(guò)總床位數(shù)的10%，特需門診診次不超過(guò)門診總診次的10%。依法執(zhí)業(yè)1．醫(yī)院年度校驗(yàn)合格，無(wú)暫緩校驗(yàn)的情況，無(wú)群體性、組織性違規(guī)違紀(jì)事件。3．在本院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員具有合法執(zhí)業(yè)資格。4．嚴(yán)格執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)療器械價(jià)格管理政策，無(wú)組織行為的重大違規(guī)收費(fèi)情況。6．執(zhí)行醫(yī)保政策，無(wú)因違反規(guī)定被市醫(yī)保部門中止定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格的情況。8．無(wú)虛假醫(yī)療廣告和屬于組織行為的出具虛假醫(yī)療文書情況。第二類指標(biāo) 準(zhǔn) 入 標(biāo) 準(zhǔn)（100分）編號(hào)評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果 得分1核定床位數(shù)101.≥500張 10分2. 500張 0分核定床位= 張　2床位使用率101.≥90% 10分2.≥85% 8分3. 85% 0分查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料，并與衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表核對(duì)床位使用率 %　3出院患者平均住院床日101.≤10天 10分2.≤12天 8分3.≤14天 6分4. 14天 3分查醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料，并與衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表核對(duì)（干部病房除外）平均住院床日 天　4年門急診人次：開放床日數(shù)101.≥3： 1 10分2.≥：1 8分3.≥2： 1 6分4. 2： 1 2分年開放床日數(shù)＝開放床位數(shù)365（部標(biāo)床位使用率）。2. 探索門診和出院患者復(fù)診的中長(zhǎng)期預(yù)約管理辦法，有逐步提高預(yù)約比例的措施。重點(diǎn)對(duì)惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等出院后的患者進(jìn)行跟蹤管理。(2) 了解中長(zhǎng)期復(fù)診預(yù)約及提高預(yù)約比例的措施。（二）預(yù)約診療管理51. 制定預(yù)約診療工作制度及流程，有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分管，職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施，并建立工作方案和協(xié)調(diào)機(jī)制。3. 提倡預(yù)約掛號(hào)采取實(shí)名制。查文件：(1) 預(yù)約診療工作制度?，F(xiàn)場(chǎng)檢查：(1) 查預(yù)約診療流程。(3) 查變動(dòng)出診時(shí)間提前公告情況。二、優(yōu)化門診流程，增加便民措施，開展志愿服務(wù)活動(dòng)(12分)評(píng)審項(xiàng)目分值評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審方法評(píng)審結(jié)果及扣分原因得分（一）優(yōu)化門診流程，縮短候診時(shí)間41. 優(yōu)化門診流程，布局結(jié)構(gòu)合理，縮短候診時(shí)間，有患者就診服務(wù)流程。3. 合理調(diào)配醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合，鼓勵(lì)開展節(jié)假日門診。(2) 查醫(yī)務(wù)人員出診信息的公開和提供咨詢 服務(wù)的情況。（二）連貫醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)便民措施41. 患者從就診（急診、門診）到住院、出院、健康指導(dǎo)均可獲得連貫的服務(wù)，各診療環(huán)節(jié)有序銜接。3. 對(duì)高熱患者、重癥患者、70歲以上老人應(yīng)優(yōu)先 安排就診。