各部位外傷鑒別診斷-展示頁
2025-06-25 12:14本頁面
【正文】 呼吸變淺、咳嗽無力，常伴有肺不張或肺部感染；胸壁可有畸形，局部明顯壓痛，擠壓胸部疼痛加劇，甚至可及骨擦感；胸部X線檢查多可確診，隱匿性骨折需行胸部CT檢查。（3）脊髓中央管周圍綜合征：對發(fā)生于頸椎過伸性損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離，愈合差。頸椎張口位X線及寰樞關節(jié)CT可示第2頸椎齒狀突側偏。腦脊液檢查：均勻性血性腦脊液。（6）蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為外傷后部分病人可有不同程度意識障礙，劇烈頭痛、惡心、嘔吐及腦膜刺激癥狀，伴有或不伴有局灶性體征。②硬膜下血腫：一般為頂枕部受力，造成對沖性腦挫裂傷；意識障礙進行性加重或稍好轉，復又加重；查體可見一側瞳孔散大，對側偏癱逐漸加重可確診；CT掃描可示：界于顱骨內板與腦表面的新月形高密度影，常伴有局部腦挫裂傷或顱內血腫。③顱后窩骨折：可見乳突及枕部皮下淤血，部分出現(xiàn)后組顱神經(jīng)受損表現(xiàn)，嚴重時可致腦疝。顱底骨折多為顱蓋骨折延伸至顱底，也可由間接暴力所致，根據(jù)發(fā)生部位可分為：①顱前窩骨折：可有鼻出血、“熊貓眼”征及廣泛球結膜下瘀血斑等表現(xiàn)；若腦膜、骨膜均發(fā)生破裂，可有腦脊液鼻漏；若累及篩板或視神經(jīng)管，可有嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。（3）彌散性軸索損傷：屬于慣性力所致的彌散性腦損傷；主要表現(xiàn)為受傷當時立即出現(xiàn)的昏迷時間較長；若累及腦干，可有雙瞳不等大，光反射消失或同向凝視等，神志好轉后可因繼發(fā)性腦水腫而再次昏迷；頭顱CT可見大腦皮質與髓質交界處、腦干、內囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。 完美WORD格式 顱腦損傷：（1）腦震蕩：為暴力直接作用頭面部所致；表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，多為受傷當時立即出現(xiàn)短暫意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過半小時，多有逆行性遺忘；較重者在意識障礙期間可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，但隨著意識的恢復很快趨于正常；此后可出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內可自行好轉；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查無異常。（2）腦挫裂傷：暴力直接作用頭顱致傷；受傷當即出現(xiàn)意識障礙，意識障礙的程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關，多在半小時以上，重者可長期持續(xù)昏迷；受傷當時即出現(xiàn)與傷灶相應的神經(jīng)功能障礙或體征，如抽搐、偏癱、失語等，若發(fā)生于“啞區(qū)”，也可無局灶癥狀或體征出現(xiàn)；傷后可有頭痛、惡心嘔吐，若發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，可有腦膜刺激征、腦脊液檢查有紅細胞；傷后37天繼發(fā)腦水腫或顱內血腫形成，顱內壓增高，早期的意識障礙或偏癱程度會有所加重，同時有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大等表現(xiàn)；CT檢查可確診。（4）顱骨損傷：顱蓋部線形骨折發(fā)生率最高，X線檢查及頭顱CT可見明確骨折線，若骨折線通過氣竇者可導致顱內積氣。②顱中窩骨折：可有耳出血或腦脊液耳漏，可伴面、聽神經(jīng)損傷，出現(xiàn)顱內動脈海綿竇瘺時可有搏動性突眼。（5）顱內血腫：①硬膜外血腫：直接暴力所致者多見，多發(fā)生于顳頂部；傷后意識障礙可有中間清醒期；部分病人可有腦疝表現(xiàn)，出現(xiàn)一側瞳孔散大，對側偏癱，生命體征改變；X線檢查可見顱骨骨折線通過腦膜中動脈溝，頭顱CT可示顱骨內板與硬腦膜之間有一梭狀均勻一致的高密度陰影，邊界清晰。③腦內血腫：表現(xiàn)似腦挫裂傷，多數(shù)血腫位于額、顳葉前部底面，CT可明確。頭顱CT提示：腦池與蛛網(wǎng)膜下腔內高密度影。頸部：（1）頸椎半脫位：尤其是寰樞關節(jié)半脫位，可因直接暴力或慣性力致使頭部猛地前傾引起；頸椎上段疼痛，活動受限，病人可有上肢感覺、活動障礙，部分可引起截癱。（2）頸椎椎體骨折：多發(fā)生于頸57椎體，由于強力過度屈曲引起，表現(xiàn)為頸椎疼痛伴活動受限，常合并脫位及椎間盤急性突出，引起脊髓損傷高位截癱；頸椎X線檢查或頸椎CT檢查可確診。（4）脊髓前綜合征：頸脊髓前方受壓嚴重，有時可引起脊髓前中央動脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱，下肢重于上肢，但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺，有時甚至還保留有淺感覺。（2）氣胸：輕者無明顯癥狀，重者有明顯胸痛伴呼吸困難；查體可見傷處胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低。（3）血胸：臨床表現(xiàn)與出血量、速度和個人體質有關；傷員會出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn)；并有呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側移位、傷側叩診濁音和呼吸音減低等，胸部X線檢查可見肋膈角變鈍或消失，胸部CT可助診斷。（2）胰腺損傷：上腹部強力擠壓暴力直接作用于脊柱所致，損傷常在胰腺的頸、體部；表現(xiàn)為上腹部明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛，外漏的胰液可引起彌漫性腹膜炎；一般出血量不大，血淀粉酶及腹腔穿刺液淀粉酶高于正常，有一定診斷價值，但非胰腺損傷特有，上消化道穿孔也可有類似表現(xiàn)；上腹
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