產(chǎn)后出血基本診療路徑(2)-展示頁(yè)
2025-06-04 02:00本頁(yè)面
【正文】 3交接處的下緣 2~3cm處進(jìn)針，穿透子宮全層， 經(jīng) 宮腔內(nèi)從對(duì)應(yīng)的切口上半部出針，拉緊縫線至子宮底部右側(cè)中外 1/3交接部位，繞到子宮后壁，相當(dāng)于子宮下段切口水平處，進(jìn)針至宮腔，自右側(cè)水平向左側(cè)相應(yīng)部位穿出子宮后壁，縫線緊貼宮體表面繞過(guò)宮底到子宮前壁下段切口上 2~3cm進(jìn)針，通 過(guò)宮腔在切口左下緣與右側(cè)進(jìn)針處同一水平出針，拉緊縫線，切口下緣左右兩側(cè)兩線端打結(jié)；再加壓宮體，檢查子宮切口止血良好，縫合子宮切口。 處理 （四）局部縫扎 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中，因下段 收縮不良，胎盤剝離面出血，可用腸線行多個(gè) “ 8” 字縫合。 子宮收縮乏力性出血 處理方法 MOPPABE法 ? 按摩子宮 ? 宮縮劑使用 ? 宮腔填塞 ? 局部縫扎 ? 血管結(jié)扎 ? BLynch外科縫扎術(shù) ? 血管栓塞 ? 子宮切除 先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜，先無(wú)創(chuàng)、后有創(chuàng) 處理 （一）子宮按摩 (massage ) ? 簡(jiǎn)單 ﹑ 快速 ﹑ 有效 ? 先按壓宮底，壓出積血 ? 按摩持續(xù) 15分鐘 ? 有經(jīng)腹單手和經(jīng)陰道雙手法 處理 處理 （二）應(yīng)用宮縮劑 ①縮宮素（ oxytocin ）：每次 10~20U， 24小時(shí) 總量 控制在 80100U ②麥角新堿： ~ 肌注或?qū)m體直接注射 ③ 前列腺素類藥（ prostaglandins） 卡孕栓 ： 1mg 經(jīng)陰道或直腸給藥或舌下含化 米索前列醇 ： 200μg 舌下含化 卡前列素 氨丁三醇 （欣母沛）：強(qiáng)力宮縮劑， 有效率 84%~96%，欣母沛 1mg+生理鹽水500ml 靜滴，剖宮產(chǎn)時(shí)直接注射于子宮體 前列腺素 F2α： 500~1000μg 肌注或直接注入 子宮肌壁內(nèi)。 ? 產(chǎn)婦發(fā)生與出血不符的休克 ,迷走神經(jīng)反射引起心動(dòng)過(guò)緩 處理 產(chǎn)后出血的處理原則： ? 及早診斷、查明原因； ? 迅速止血； ? 防治休克，補(bǔ)足血容量； ? 預(yù)防感染。 診斷 ? 胎盤出現(xiàn)在陰道內(nèi)并附著有包塊 。 凝血功能障礙 病因 ?急性 DIC：羊水栓塞、胎盤早剝、宮內(nèi)感染、表現(xiàn)為產(chǎn)后出血無(wú)血凝塊。 ?宮頸裂傷常發(fā)生在 3點(diǎn) 9點(diǎn)處 ?不全子宮破裂時(shí)常難于發(fā)現(xiàn) ?腹膜后、闊韌帶血腫時(shí)未見活 動(dòng)性陰道流血，但有進(jìn)行性失血 的體征。 ?子宮收縮良好，胎盤胎膜完整。陰道檢查：在宮口可觸及胎盤，可能是胎盤嵌頓 3 胎兒娩出后 20分鐘胎盤未娩出，且無(wú)明顯陰道流血。 住院期間檢查項(xiàng)目 ? 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)； 凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)； ? 感染性疾病篩查：乙肝 +丙肝 、HIV+TPHA； ? 其他根據(jù)病情需要及醫(yī)療條件而定：心電圖、 B超、血?dú)夥治觥? ? 入徑標(biāo)準(zhǔn) ?入本路徑。 診斷依據(jù) ? ：胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤是否完整及有無(wú)副胎盤可能、檢查子宮底的高度及軟硬縮復(fù)情況了解有無(wú)宮縮乏力、檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷。 ⑵ 休克癥狀：產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓差縮小、皮膚蒼白濕冷、呼吸加快、精神煩躁不安、尿量減少。（ ICD10： ）。 ?全球年孕產(chǎn)婦死亡 ，99%在發(fā)展中國(guó)家。產(chǎn)后出血基本診療路徑 周 小 飛 江西省婦幼保健院 定 義 ?胎兒娩出后 24小時(shí)內(nèi)出血 量多于 500毫升為產(chǎn)后出血。 ?孕產(chǎn)婦死因中 產(chǎn)科出血 居首位，而產(chǎn)后出血 是主要原因 ?農(nóng)村比城市高 5倍 ?產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦中多數(shù)是可以避免或者是創(chuàng)造條件可以避免死亡的 ?預(yù)測(cè)預(yù)防和 正確處理產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵 ?衛(wèi)生部在全國(guó)范圍開展的 “ 降消 ”項(xiàng)目對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率已取得明顯成效 ,但 仍不容樂(lè)觀 流行病學(xué) ?發(fā)生率： ~%。 ?產(chǎn)科出血致死 13萬(wàn)，約占 1/4 ?我國(guó)產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡的 1/3，農(nóng)村高，城市低 適用對(duì)象 胎兒娩出后 2h內(nèi)出血量≥400ml或 24h內(nèi)出血量≥500ml，診斷為產(chǎn)后出 血的產(chǎn)婦。 診斷依據(jù) ? ? ⑴ 胎兒娩出后陰道有大量流血。 ? 根據(jù)陰道流血發(fā)生的時(shí)間、量及色澤與胎兒、胎盤娩出之間的關(guān)系，初步判定引起產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力 ﹑ 軟產(chǎn)道損傷 ﹑ 胎盤因素、凝血功能障礙或幾種因素共同存在。 ? ：查血常規(guī)了解血紅蛋白濃度和血小板數(shù)量，檢查凝血功能，包括纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間。 ?診斷，但不需特殊處理也不影響產(chǎn)后出血臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 產(chǎn)后出血治療方案的選擇及依據(jù) ? ? 宮縮乏力的處理 ? 產(chǎn)道損傷的處理 ? 胎盤因素的處理 ? 凝血功能障礙的處理 ? 子宮收縮乏力 全身性因素 ?產(chǎn)婦精神過(guò)
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