【正文】 E ,止痛 ,輸血 ,觀察病情 ,待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù) 23 小時(shí) ,如不好轉(zhuǎn) ,再轉(zhuǎn)手術(shù) ,及橡皮膏固定后再手術(shù) 3. 女性 ,46 歲 ,右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)高熱 (39℃ ),二日來(lái)精神淡漠 ,查 :皮膚鞏膜黃染 ,P120 次分 ,(89/60mmHg),右上腹有壓痛 ,肌緊張 ,WBC30 10 /L,N92%, 最合適的診斷為 D 炎 4. 女性 46 歲 ,頸前觸及多個(gè)腫大結(jié)節(jié) ,中等硬度 ,表面光滑 ,隨吞咽可上下移動(dòng) ,伴勞動(dòng)后心悸 ,氣促 5 年 ,無(wú)突眼。體查：消瘦，貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無(wú)局 限性壓痛及肌緊張，下腹正中可觸及 10 6cm 腫塊，堅(jiān)韌：輕壓痛，上下可推動(dòng)， 腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。嘔吐物為胃內(nèi)容物，起病后曾解粘液血便 3 次。腹痛發(fā)作伴血便 3 天入院。 （ 1）作為首診醫(yī)生，您的初步印象診斷是什么？ （ 2）需要做哪些輔助檢查項(xiàng)目？為什么？ 初步印象診斷為右腎損傷（ 1 分） （ 1）尿常規(guī)檢查：有否紅細(xì)胞，顯示有否腎損傷（ 分） （ 2）血常規(guī)檢查：血紅蛋白與血細(xì)胞比容能提示是否大量?jī)?nèi)出血及活動(dòng)性出血（ 分） 超聲檢查：能提示腎損傷的程度（ 1 分） CT 檢查：能顯示腎損傷的程度，無(wú)活力的腎組織及與周圍組織和臟器的關(guān)系（首選檢查）（ 1 分） 排泄性 尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度（ 分） 動(dòng)脈造影：可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況 （ 分） —————————————————————————————————————— E3 型 題 (改進(jìn)型論述題 ) 下列試題請(qǐng)根據(jù)試題要求，注意問(wèn)題順序，依次對(duì)試題的每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要回答，并將答案直接寫(xiě)在試卷上，答在其他地方無(wú)效。（ 分） 70. ( 4 分 )抗骨關(guān)節(jié)結(jié)核藥物治療治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 全身情況良好、體溫正常、食欲良好（ 1 分） 局部癥狀消失、無(wú)疼痛、竇道閉合（ 1 分） X 線表現(xiàn)膿腫消失、或已經(jīng)鈣化，無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰（ 1 分） 三次血沉都正常（ 1 分） 起床活動(dòng)已一年，仍能保持上述 4 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（ 1 分） 71. ( 5 分 ) 一男性， 25 歲，被人打傷右腰部 1 小時(shí)來(lái)診。如后腹膜破損而使血液流至腹腔內(nèi)，經(jīng)腹腔穿刺或灌洗具有一定診斷價(jià)值。寒戰(zhàn)高熱 ,腹部壓痛反跳痛 ,腹肌緊張 ,Murphy 氏征 (+),最應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施 ?C 46. 食油膩食物后 ,上腹持續(xù)劇烈 ,向腰背部放射痛 ,尿少 ,BP10/4kPa(77/31mmHg),腹脹明顯 ,全腹壓痛 ,反跳痛 ,腹肌緊張 ,上腹顯著 ,腹腔穿刺液為血性 ,血鈣 7mg/dl,最應(yīng)采取哪項(xiàng)治療措施 ?D [問(wèn)題 : 47 48] 47. 轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛 ,是以上哪種疾病的主要體征 ?A 48. 需手術(shù)治療 ,并需腹腔引流的方法適合上述的哪一種疾病 ?A [問(wèn)題 : 49 52] ,含膽汁 ,無(wú)臭味 ,鏡檢有革蘭氏染色陽(yáng)性球菌 患下列疾病時(shí)的腹腔穿刺應(yīng)為 49. 胃十二指腸穿孔 A 50. 出血性腹膜炎 E 51. 絞窄性腸梗阻 D 52. 原發(fā)性腹膜炎 B [問(wèn)題 : 53 55] 直腸癌手術(shù)術(shù)式 手術(shù) 手術(shù) 手術(shù) 狀結(jié)腸造口術(shù) 53. 距肛門(mén) 7cm 以內(nèi)的直腸癌 A 54. 距肛門(mén) 710cm 的直腸癌 ?B 55. 距肛門(mén) 10cm 以上的直腸癌 ?C [問(wèn)題 : 56 57] 56. 上肢動(dòng)脈收縮壓下降 ,靜脈壓增高 ,心音低遠(yuǎn) ,二肺呼吸音正常 ,應(yīng)考慮 A 57. 氣管偏向健側(cè) ,受 傷側(cè)叩診呈鼓音 ,呼吸音減弱 ,應(yīng)考慮 C [問(wèn)題 : 58 59] 綜合征 58. 侵犯胸膜的肺癌可產(chǎn)生 D 59. Pancoast 腫瘤可出現(xiàn) A [問(wèn)題 : 60 61] 下列病例最可能的診斷是 60. 男性 ,63 歲 ,刺激性咳嗽三個(gè)月 ,伴痰中帶血絲 ,X 線胸片示右上肺葉部 分不張 ,纖維支氣管鏡檢查見(jiàn)右肺上葉支氣管開(kāi)口處有菜花樣腫物 ,質(zhì)脆 ,易出血 ,病理報(bào)告未回 C 61. 45 歲男性患者 ,發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺門(mén)處有一 5cm 腫塊 ,伴有胸悶 ,氣急 ,發(fā)熱 ,可觸及頸部及腋窩部淋巴結(jié)腫大 ,小劑量放射線治療后腫塊縮小 E [問(wèn)題 : 62 64] 3 個(gè)半手指掌側(cè)皮膚感覺(jué)障礙 62. 正中神經(jīng)損傷可出現(xiàn) C 63. 橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn) A 64. 尺神經(jīng)損傷可出 B ———————————————————————————————— —————— 65. ( 3 分 )簡(jiǎn)述泌尿結(jié)核的診斷依據(jù)？ （ 1）尿中查到結(jié)核菌（ 1 分） （ 2）泌尿系造影在腎實(shí)質(zhì)發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核空洞（ 1 分） （ 3）膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有典型的結(jié)核結(jié)節(jié)（ 1 分） 66. ( 2 分 )食管癌患者行胸部 CT 檢查及超聲內(nèi)鏡（ EUS）的優(yōu)點(diǎn)是什么？ （ 1）判斷食管癌的浸潤(rùn)層次，向外擴(kuò)展深度與周組織臟器的關(guān)系（ 1 分） （ 2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 （ 1 分） —————————————————————————————————————— 67. ( 5 分 )請(qǐng)敘述結(jié)腸癌中國(guó) Dukes 分期？ 于腸壁內(nèi) （ 1 分） （ 分） （ 分） （ 1 分） （ 分） （ 分） （ 1 分 68. ( 4 分 )腹膜后血腫的主要臨床表現(xiàn)是什么 ? 腹膜后血腫因出血程度與范圍各異 ,臨床表現(xiàn)并不確定 .并常因有合并損傷而被掩蓋 . ,除部分傷 者可有腰肋部瘀斑 (GreyTurner 征 )外 (1 分 ) ，腰背痛和腸麻痹 (1 分 ) (1 分 ) ，并可隨直腸指診觸及骶前區(qū)有伴波動(dòng)感的隆起。查體 :足趾不敢活動(dòng)。右小腿中 1/3 骨折入院。脈搏 120 次 / 分 ,血壓(90/70mmHg),神志淡漠 ,鞏膜中度黃染。 36. 關(guān)于門(mén)脈高壓癥的病理生理變化 ,下列敘述哪項(xiàng)不正確 ?D ,致門(mén)脈血流受阻 生阻塞時(shí)小葉間匯管區(qū)的肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈小分支間的動(dòng)靜脈交通支大量開(kāi)放 ,主要引起竇前性阻塞 ()時(shí) ,便容易引起食道靜脈曲張破裂出血 37. 男性 ,38 歲 ,反復(fù)嘔血 ,黑便 2 天急診入院。查體：右足外旋 50176。重疊 ，已愈合。麥?zhǔn)?(MC Murray)試驗(yàn) (+),膝前外側(cè)壓痛 ,最可能診斷為 B 21. 31 歲男性患者 ,被人用尖刀刺傷右前胸部 ,面色蒼白 ,BP8/(60/42mmHg),P136 次 /分 ,靜脈壓,四肢冷濕 ,右肺叩診濁音 ,快速輸血 800ML,血壓未見(jiàn)回升 ,須立即施行的搶救措施是 B 壓 22. 在脛腓骨骨折中下列哪一種合并癥最為少見(jiàn) ?B 23. 男， 6 歲 ,右股骨急性骨髓炎 ,經(jīng)抗炎治療 ,病期 40 天 ,體溫趨于平穩(wěn)兩周 ,最適合治療 B ,觀察經(jīng)過(guò) 24. 一名肱骨髁上骨折患者 ,經(jīng)手法復(fù)位 ,小夾板固定后感覺(jué)局部劇痛 ,手指麻木 ,腫脹 ,活動(dòng)不靈 ,最主要的原因是 C 25. 50 歲 ,男 ,左小腿被砸傷 24 小時(shí) ,左小腿腫脹 ,壓痛 ,異常活動(dòng) ,皮溫略高于對(duì)側(cè) ,體溫 ℃ ,最可能診斷為 C 26. 有一位髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位受傷患者 ,傷后髖劇痛 ,患肢短縮 ,髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形 ,彈性固定 ,最可能診斷是 B 27. 急診室病人 ,女性 20 歲 ,左腕部割傷 ,創(chuàng)口內(nèi)可見(jiàn)掌長(zhǎng)肌腱 ,橈側(cè)屈腕肌腱 ,正中神經(jīng)斷裂 ,需首選何項(xiàng)處理 E ,石膏固定 ,修復(fù)損傷組織 28. 肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是 :E ,敞開(kāi)引流 ,將內(nèi)口切開(kāi) ,切除 29. 男， 11 歲，右膝外傷半月后，疼痛，活動(dòng)受限，高燒 5 天。首選哪項(xiàng)診斷 ?B 20. 某男 ,20 歲 ,藍(lán)球賽時(shí)突然扭 傷右膝關(guān)節(jié) ,經(jīng)對(duì)癥治療一月后腫脹消退 ,但仍訴膝關(guān)節(jié)疼痛 ,偶有 關(guān)節(jié)交鎖 。左前胸第四肋間被刺傷送到 急診室 ,面色蒼白 ,呼吸淺弱 ,血壓 8/6kPa(60/45mmHg),頸靜脈怒張 ,胸穿未抽出血和氣。胸片 :肺紋理增粗 ,雙側(cè)散在粟粒形陰影 ,心影增大 ,左心房向后明顯推壓食道 ,肺動(dòng)脈段隆出。檢查 :左手肌肉萎縮 ,左拇指及前臂橈側(cè)感覺(jué)減退 ,腱反射減退 ,最可能的診斷是 D 膜炎 10. 骨折急救處理時(shí)，最重要的是 D 11. 處理開(kāi)放性骨折的最關(guān)鍵性步驟是 B 12. 慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)是 E 、腫 、密度增高 13. 下面哪一種畸形屬于遺傳性疾病 ?B 14. 司機(jī)小鄭男 25 歲 ,因方向盤(pán)失靈 ,車撞到樹(shù)上。查 :甲狀腺右葉觸及 3cm直徑大小的半球形包塊 ,質(zhì)硬 ,表面光滑 ,邊界清楚 ,壓痛 , ,正確的處理是 D 9. 患者 ,女 ,50 歲工人。本病例的治療措施首選是 B ,使用抗菌素 ,急診剖腹探查 6. 男性 ,進(jìn)行性皮膚鞏膜黃染一周 ,右背脹 ,伴搔癢 ,無(wú)明顯寒熱 ,小便黃 ,大便色淺黃 ,血清總膽紅素。 1. 嘔血一次 ,柏油樣大便 3 天 ,過(guò)去有上腹饑俄痛史 ,夜間痛醒 ,嘔血后腹痛消失 ,診斷應(yīng)考慮為 B 、十二指腸潰瘍 2. 急腹癥的手術(shù)適應(yīng)證以下哪項(xiàng)是最合適的 ?E ，一般是外科急腹癥，均應(yīng)考慮手術(shù) ，血淀粉酶不高者不考慮手術(shù) ，疑有絞窄時(shí)不是手術(shù)指征，只有明確診斷絞窄時(shí)才可手術(shù) 3. 直腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是 B 4. 細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑，最常見(jiàn)的是經(jīng)過(guò) D 5. 男 ,45 歲 ,豐盛飽餐后 ,上腹持續(xù)劇痛伴惡心、嘔吐 ,發(fā)病后 12 小時(shí)就診。查體 :急性病容 ,血壓(80/40mmHg),脈 128 次 /分 ,鞏膜無(wú)黃染 ,腹脹 ,全腹壓痛 ,反跳痛肌緊張 ,均以上腹為重 ,肝濁音界存在 ,腸鳴音消失 ,移動(dòng)性濁音 (+),WBC13200/mm (13 10 /L),中性 90%,腹部透視見(jiàn)腸道明顯積氣 ,未見(jiàn)液平 ,膈下無(wú)游離氣體 ,腹腔穿刺液 RBC(+),膿球 (+),膽紅質(zhì)定性 ()。在選擇影像診斷方法時(shí) ,最合理的順序是 C 影→ PTC → ERCP 超→ PTC → CT → PTC 7. 一女性患者 ,38 歲 ,進(jìn)食后常有上腹不適多年 ,一個(gè)月前發(fā)作一次右上腹劇痛 ,無(wú)腹膜炎體征 ,B 超檢查 ,相當(dāng)于膽囊內(nèi)可見(jiàn) ,后伴聲影 ,最先應(yīng)考慮為 C 8. 女 ,40歲 ,頸部包塊 5年 ,突然增大伴有 疼痛三天。頸肩痛伴左手麻 ,咳嗽加重 ,右手握力減弱及作細(xì)小動(dòng)作困難。確定外傷致髖關(guān)節(jié)后脫位最有意義的體征是 E 15. 30 歲女性 ,活動(dòng)后心悸氣促 5 年 ,咯血 2 天。最可能診斷 B 癌 16. 男性患者 ,16 歲 ,被 刀 刺 傷 左胸 部 , 急 送醫(yī) 院 , 檢 查 面色 蒼 白 , 脈搏 136 次 /分 , 血壓 (70/50mmHg),心音弱 ,治療方案是應(yīng)首選 C ,補(bǔ)液 ,升壓藥物應(yīng)用 17. 化膿性關(guān)節(jié)炎 ,骨髓炎 ,能最早確定病灶的方法是 D 線攝片 18. 男性 ,38 歲。首選治療 A 19. 女性 ,43 歲 ,勞累后心悸 ,氣促五年 ,加重三月 ,心臟聽(tīng)診于心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音 ,胸片示