【正文】 1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2．床上使用便器需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理2次／日 （六）床上溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣需要時(shí) （七）其他護(hù)理2．床上洗頭1次／周3．指／趾甲護(hù)理需要時(shí) （八）患者安全管理B．患者生活部分自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注1．整理床單位 （一）晨間護(hù)理2．協(xié)助面部清潔和梳頭1次／日1．協(xié)助面部清潔 （二）晚間護(hù)理2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理1次／日3．協(xié)助足部清潔 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2．協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理2次／日 （六）協(xié)助溫水擦浴1次／2～3日1．協(xié)助更衣（七）其他護(hù)理2．協(xié)助洗頭需要時(shí)3．協(xié)助指／趾甲護(hù)理 （八）患者安全管理三、二級(jí)護(hù)理A、患者生活部分自理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注（一）晨間護(hù)理1次／日2．協(xié)助面部清潔和梳頭 1．協(xié)助面部清潔 （二）晚間護(hù)理 2．協(xié)助會(huì)陰護(hù)理 1次／日 3．協(xié)助足部清潔 （三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食／水1．協(xié)助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小時(shí) （四）臥位護(hù)理2．協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3．壓瘡預(yù)防及護(hù)理1．失禁護(hù)理 需要時(shí) （五）排泄護(hù)理2．協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3．留置尿管護(hù)理2次／日 （六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2～3日 1．協(xié)助更衣 （七）其他護(hù)理 2．協(xié)助洗頭 需要時(shí) 3．協(xié)助指／趾甲護(hù)理 （八）患者安全管理B．患者生活完全自理 項(xiàng)目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次／日 （二）患者安全管理四、三級(jí)護(hù)理 項(xiàng) 目 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵 備注 （一）整理床單位 1次／日 （二）患者安全管理六、醫(yī)囑執(zhí)行制度（1）護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。（4）對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；l 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；l 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（2）對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：l 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；l 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；l 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；l 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；l 保持患者的舒適和功能體位；l 實(shí)施床旁交接班。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。（4）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：l 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；l 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：l 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；l 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；l 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；l 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。分級(jí)護(hù)理依據(jù)確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。同時(shí)在液體瓶簽上有醒目標(biāo)志或用紅色中性筆書(shū)寫(xiě)患者姓名、藥品名稱及劑量。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點(diǎn)。（6）對(duì)輸液患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間②明確告訴患者按時(shí)來(lái)治療，尤其囑患者做過(guò)敏試驗(yàn)藥物的用藥間隔時(shí)間不得延誤后續(xù)治療③告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。（5）連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體，護(hù)士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行撥針造成漏用藥物。（3）護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。急、門(mén)診輸液室護(hù)理查對(duì)制度（1）護(hù)士接收處方后核對(duì)治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實(shí)患者姓名及治療用藥。（4）發(fā)無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時(shí)，查對(duì)名稱、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。（2）發(fā)出器械包時(shí)，要查對(duì)物品名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。（6）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。（4） 進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對(duì)所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。（2）術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)內(nèi)容，無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。（3）護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及病情對(duì)患者的飲食給予指導(dǎo)。飲食查對(duì)制度（1）特殊患者的家屬送來(lái)的飲食須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給患者食用，護(hù)士應(yīng)給予監(jiān)督。（4）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還檢驗(yàn)科保存。簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血查對(duì)制度（1）取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（6）使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。需要做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。（2）備藥時(shí)要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無(wú)裂縫、瓶口有無(wú)松動(dòng)以及瓶中有無(wú)雜質(zhì)。服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)原則，“三查”：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。（3） 搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者要重復(fù)一遍，經(jīng)二人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后方執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后，方可棄去。（2）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須問(wèn)清楚，方可執(zhí)行。l 床邊交班者要交待病情、輸液名稱、滴數(shù)及有無(wú)滲漏；遇特殊治療情況時(shí)，要察看病人全身皮膚，有無(wú)發(fā)紅、褥瘡、燙傷等情況；床鋪是否整潔、干燥；各種導(dǎo)管有無(wú)脫出、阻塞。l 常備貴重、毒、麻、限劇藥品、器械、儀器等的數(shù)量。（2）交班內(nèi)容l 住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或經(jīng)特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動(dòng)的情況。交班報(bào)告應(yīng)由值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。對(duì)毒麻藥品、急救物品及其他醫(yī)療器械物品要查點(diǎn)并登記。值班人員應(yīng)完成本班職責(zé)并給下一班做好準(zhǔn)備工作，如用品、器械、氧氣等，以減少接班者的忙亂。對(duì)危重病人必須床頭交接班。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報(bào)告。交接班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人的護(hù)理記錄。病房護(hù)士實(shí)行一周倒班1次，輪流值三班。晨會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，會(huì)前作好準(zhǔn)備，時(shí)間10～15分鐘，總結(jié)前一天的護(hù)理要點(diǎn)，提出批評(píng)和表?yè)P(yáng)，明確當(dāng)天護(hù)理工作要點(diǎn)，傳達(dá)醫(yī)院布置的內(nèi)容，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。每季度召開(kāi)1～2次科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，討論總結(jié)季度工作重點(diǎn)、獎(jiǎng)懲考核辦法及中心工作等。常規(guī)護(hù)理管理制度一、護(hù)理會(huì)議制度醫(yī)務(wù)科根據(jù)需要可分別召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)等。醫(yī)務(wù)科每年召開(kāi)2～4次全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)和布置全院工作，表彰先進(jìn)，交流護(hù)理學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行理想紀(jì)律教育等。每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，布置護(hù)理管理內(nèi)容及組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和管理知識(shí)等。二、交接班制度交接班制度是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行的重要護(hù)理措施。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。重點(diǎn)巡視危重病人和新病人以及術(shù)后病人，并安排護(hù)理工作。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開(kāi)崗位。遇有特殊情況，必須詳細(xì)交班，并與接班者共同處理后方可離去。病房應(yīng)建立日夜交班記錄本和物品清點(diǎn)本，逐項(xiàng)認(rèn)真交班。接班者如發(fā)現(xiàn)物品不符應(yīng)立即查問(wèn)。交接班方式和要求：（1）方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班順序交接。l 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)未完成的