【正文】 （3）一年期滿，本人寫出總結(jié)，全科進(jìn)行評定討論，做出綜合評價；由護(hù)理部簽署意見。（1）畢業(yè)后一年內(nèi)由護(hù)士長選派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師指導(dǎo)其進(jìn)行臨床護(hù)理工作，熟悉本科工作情況，由指導(dǎo)老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。每年年終護(hù)理部對全院各級護(hù)理人員進(jìn)行年度考評，考評結(jié)果記入技術(shù)檔案。每季度的理論考試和操作考核成績記錄在技術(shù)檔案中。護(hù)士離院技術(shù)檔案撤消。護(hù)士技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一保管及填寫。負(fù)責(zé)落實(shí)新入職人員的崗前培訓(xùn)和入職考試、考核。負(fù)責(zé)全院護(hù)士的考試、考核以及護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)。參與制訂本院繼續(xù)護(hù)理教育計(jì)劃并實(shí)施。每人每年度必須按國家規(guī)定完成25學(xué)分，初級護(hù)理人員每年必須參加4項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核，中級以上人員每年必須完成至少一篇護(hù)理論文。負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)和組織繼續(xù)教育聽課，每半年對所有的護(hù)理人員進(jìn)行一次繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)和學(xué)分審核，盡可能創(chuàng)造條件為其解決實(shí)際問題。根據(jù)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃和要求，制定護(hù)理人員繼續(xù)教育的工作目標(biāo)。由專職人員進(jìn)行護(hù)理人力資源登記管理，對中斷注冊，需再注冊的護(hù)士，必須經(jīng)三個月的臨床實(shí)踐，考試合格后，向人力資源部申請?jiān)僮?。配合人力資源部完成護(hù)士注冊工作。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)，分別按照中專、大專畢業(yè)生不同要求制定培訓(xùn)計(jì)劃。四、護(hù)理人力資源管理制度嚴(yán)格準(zhǔn)入制度：崗位護(hù)士必須是正規(guī)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)資格后方可獨(dú)立工作，堅(jiān)決杜絕無執(zhí)業(yè)資格護(hù)理人員獨(dú)立上崗。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，本著三不放過的原則，認(rèn)真分析，找出原因，制定整改措施并限期改正，做好復(fù)查。認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)醫(yī)院、護(hù)理部及科室制定的各種制度、職責(zé)、操作流程、各種預(yù)案，保證患者就醫(yī)期間的護(hù)理安全。加強(qiáng)崗位責(zé)任制管理，落實(shí)護(hù)理部主任——護(hù)士長的二級護(hù)理管理職責(zé)，嚴(yán)格護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作安全教育，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)以及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，強(qiáng)化法律意識，確保護(hù)理安全。護(hù)理講座、培訓(xùn)的內(nèi)容納入護(hù)理人員“三基”考試中。有目的選派護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及參加培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會，提高?？萍寄?。護(hù)理部每季度組織一次全院性的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以利于護(hù)士之間技術(shù)交流，開拓思路。二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度新入職護(hù)士實(shí)施崗位培訓(xùn)并于結(jié)束時進(jìn)行相應(yīng)考核。對護(hù)理差錯、事故進(jìn)行原因分析、討論，提出處理意見和整改措施。定期深入各科室督促、檢查護(hù)理工作質(zhì)量及技術(shù)操作執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題并提交會議討論。制定、修改護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。建立《護(hù)理異常信息登記報告制度》，出現(xiàn)護(hù)理異常信息時，及時上報并按流程召開相關(guān)會議，討論分析，查找原因，責(zé)任到人，制訂整改措施。護(hù)理質(zhì)量檢查小組對各護(hù)理單元進(jìn)行一次全面檢查， 護(hù)士長對本單元護(hù)理質(zhì)量日日進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)每月對各護(hù)理單元進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)科室加大檢查力度，如；供應(yīng)室、手術(shù)室、急診室等，對護(hù)士長管理和護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行全面考核和評價，并對檢查結(jié)果匯總、反饋，監(jiān)督整改措施落實(shí)情況 。 護(hù)理管理制度39 / 42目錄護(hù)理管理制度 1一、護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)制度 1二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度 2三、護(hù)理工作安全管理制度 3四、護(hù)理人力資源管理制度 4五、護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度 4六、護(hù)士技術(shù)檔案管理制度 6七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度 6八、護(hù)士長任職資格 8九、護(hù)士長工作考核制度 8十、護(hù)理工作獎勵制度 10十一、護(hù)理人員緊急替代制度 10十二、護(hù)理會議制度 11十三、護(hù)理部對住院病人的管理制度 12十四、發(fā)生醫(yī)療爭議時緊急封存預(yù)案 12護(hù)理工作制度 14一、分級護(hù)理制度 14二、護(hù)理人員值班、交接班制度 17三、執(zhí)行醫(yī)囑制度 17四、護(hù)理工作查對制度 18五、夜班工作制度 21六、護(hù)士長夜班查房工作制度 21七、急診護(hù)理工作制度 22八、搶救室工作制度 22九、治療室工作制度 23十、換藥（處置）室工作制度 24十一、病區(qū)藥品管理制度 24十二、病區(qū)管理制度 25十三、各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知制度 26十四、護(hù)理異常信息登記報告處理制度 27十五、急診室搶救制度 27十六、急診儀器管理制度 28護(hù)理工作查對規(guī)范 29（一）醫(yī)囑查對規(guī)范 29（二）發(fā)藥、注射、輸液查對規(guī)范 30（三）手術(shù)查對規(guī)范 30（四）供應(yīng)室查對規(guī)范 31夜班規(guī)范 32護(hù)士長夜班查房規(guī)范 33門診護(hù)理工作規(guī)范 34治療室規(guī)范 35病房藥品管理規(guī)范 36病房管理規(guī)范 37激光治療室規(guī)范 38各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知規(guī)范 39治療治療室規(guī)范 40護(hù)理管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)制度護(hù)理人員樹立“以人為本”的服務(wù)理念和護(hù)理安全意識，加強(qiáng)各種規(guī)章制度的落實(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生,確保護(hù)理安全，使患者得到連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理質(zhì)量管理小組由護(hù)理部主任和各科護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的檢查、監(jiān)督和整改。護(hù)理部對各護(hù)理單元的工作質(zhì)量和管理狀況以量化方式進(jìn)行評價，包括：護(hù)士儀表、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理表格書寫、急救物品完好率、消毒隔離措施落實(shí)情況、基礎(chǔ)護(hù)理等諸方面。護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)參照《北京市護(hù)理工作規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。 附：護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)：成員：組長：護(hù)理部主任組員：各科室護(hù)士長職責(zé)：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制工作，按時參加質(zhì)量管理小組會議，認(rèn)真落實(shí)會議精神及執(zhí)行各項(xiàng)制度。對歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對病案質(zhì)量存在的問題及時提出意見，督促改正。對護(hù)理缺陷提出整改意見和措施。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題與科室或個人績效掛鉤。護(hù)理部針對本院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，安排主管護(hù)師完成護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)護(hù)理理論及操作的培訓(xùn)，組織各種學(xué)習(xí)；病房每月完成一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以提高專科護(hù)理水平。護(hù)理部每季度對初級職稱的護(hù)士進(jìn)行一次三基理論考試和技術(shù)操作考核。回院后將學(xué)習(xí)體會在全院或科室進(jìn)行交流。三、護(hù)理工作安全管理制度護(hù)理部必須把護(hù)理安全放在首位，常抓不懈。建立健全各種規(guī)章制度，制定護(hù)理風(fēng)險防范及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，緊急情況人員疏散方案和緊急人員替代制度。加強(qiáng)對護(hù)理人員崗前及崗位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的規(guī)范化服務(wù)及臨床護(hù)理技能。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制檢查、護(hù)理部主任管理查房，護(hù)士長夜查、互查，護(hù)士長每日三查及節(jié)前護(hù)理安全檢查等工作，及時發(fā)現(xiàn)及防范護(hù)理安全隱患。每年組織護(hù)士長管理工作研討會，分析討論護(hù)理工作中出現(xiàn)的隱患、缺陷，提高護(hù)士長管理能力。根據(jù)各科護(hù)理單元設(shè)置及臨床工作需要，建議聘任護(hù)士長及護(hù)理人員編制數(shù)，并根據(jù)年度護(hù)理管理考核及護(hù)士長任期目標(biāo)責(zé)任制完成情況，在醫(yī)院人事聘任工作中，推薦護(hù)士長人選。嚴(yán)格落實(shí)北京市及朝陽區(qū)繼續(xù)護(hù)理教育實(shí)施辦法，制定年度護(hù)理繼續(xù)教育工作計(jì)劃及授課項(xiàng)目；年終審核護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分完成情況。未取得護(hù)士注冊人員不得獨(dú)立上崗。五、護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度 成立護(hù)理繼續(xù)教育管理小組，在醫(yī)院科教中心的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員繼續(xù)教育工作的組織、實(shí)施、檢查和督促。負(fù)責(zé)制定年度護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織落實(shí)、審核、對護(hù)理人員進(jìn)行分級培訓(xùn)和管理。對未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因及時上報護(hù)理部，對年度繼續(xù)教育工作成績突出的科室及個人予以適當(dāng)獎勵。附：繼續(xù)護(hù)理教育管理小組成員及職責(zé)：成員：組長：護(hù)理部主任組員：中級職稱護(hù)士長職責(zé)：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本院繼續(xù)護(hù)理教育工作的統(tǒng)籌安排。參與醫(yī)院護(hù)理知識講座項(xiàng)目的制訂，根據(jù)醫(yī)院專業(yè)特點(diǎn)，安排護(hù)理骨干講課。認(rèn)真做好學(xué)分統(tǒng)計(jì)和動態(tài)管理，督促護(hù)士按要求完成規(guī)定學(xué)分。六、護(hù)士技術(shù)檔案管理制度凡是簽訂正式合同的護(hù)士，一律建立護(hù)士技術(shù)檔案。護(hù)士技術(shù)檔案每季度由護(hù)理部負(fù)責(zé)整理一次，有需要記錄的項(xiàng)目隨時記錄。新入職護(hù)士的入職考試成績和轉(zhuǎn)正考試考核成績均記入檔案中。護(hù)士的晉升、論文、獎懲等均記入技術(shù)檔案。七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度中專畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)：畢業(yè)第一年：以基礎(chǔ)護(hù)理操作能力培訓(xùn)