妊娠滋養(yǎng)細胞疾病(2)-展示頁
2025-04-23 00:04本頁面
【正文】 ? 卵巢黃素化囊腫 ? 腹痛－－病灶穿破漿膜層，黃素化囊腫扭轉或破裂 ? 假孕癥狀 －－ HCG,E,P影響 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 35 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床表現(xiàn) （ 轉移性 ）－－ 多為絨癌 ? 原發(fā)灶癥狀 ? 轉移灶癥狀 – 肺轉移（ 80％）：咳嗽，胸痛，咯血及呼吸困難 – 陰道轉移（ 30％）：藍紫色結節(jié)，破潰出血 – 盆腔 (20%) – 肝，腦轉移（ 10％） — 主要致死原因 – 其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 36 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床診斷 ? 癥狀和體征 – 葡萄胎排空后或流產(chǎn) – 足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血 – 和（或）轉移灶及其相應癥狀和體征 ? 應考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤可能 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 37 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床診斷 ? 血 HCG測定 葡萄胎后 GTN主要的診斷依據(jù) ? 葡萄胎后診斷標準 ① HCG測定 4次呈平臺狀態(tài)（ ? 10％），并持續(xù) 3周或更長時間，即 1， 7， 14， 21日 ② HCG測定 3次升高（ 10％），并至少持續(xù) 2周或更長時間，即 1， 7， 14日 ③ HCG水平持續(xù)異常達 6個月或更長 排除妊娠物殘留或再次妊娠！ 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 38 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床診斷 ? 非葡萄胎后 GTN診斷標準 足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后 HCG 4周以上血 HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物殘留或再次妊娠！ 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 39 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 臨床診斷 ? 胸部 X線攝片：肺轉移 ? CT ：較小病灶的肺轉移、腦轉移 ? 磁共振檢查：肝、腦轉移 ? 超聲檢查：子宮原發(fā)病灶、盆腔轉移 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 40 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 組織學診斷 ? 侵蝕性葡萄胎： – 在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影 ? 絨癌： – 成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，但未見絨毛結構 組織學證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷并不是必需的 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 41 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌 先行妊娠 無 葡萄胎 各種妊娠 潛伏期 無 多在 6個月內(nèi) 常超過 12個月 絨毛 有 有 無 滋養(yǎng)細胞增生 輕 重 輕 重，成團 重，成團 浸潤深度 蛻膜層 肌層 肌層 組織壞死 無 有 有 轉移 無 有 有 肝，腦轉移 無 有 有 HCG + + + 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的鑒別 42 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期 (FIGO, 2022年 ) I期 病變局限于子宮 II期 病變擴散 ,但仍局限于生殖器官 (附件、陰道、闊韌帶 ) III期 病變轉移至肺 ,有或無生殖系統(tǒng)病變 Ⅳ 期 所有其他轉移 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 43 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 改良 FIGO預后評分系統(tǒng) (FIGO, 2022年 ) 評分 0 1 2 4 年齡 (歲 ) ＜ 40 ≥40 前次妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn) 距前次妊娠時間 (月 ) ＜ 4 4～ 6 7～ 12 ≥13 治療前血 HCG(mIU/ml) ＜ 10３ 10３ ～ 10４ ＞ 10４ ～ 10５ ＞ 10５ 最大腫瘤大小 (包括子宮 ) － 3～ 4 cm ≥5cm 轉移部位 肺 脾、腎 胃腸道 肝、腦 轉移病灶數(shù)目 － 1～ 4 5～ 8 ＞ 8 先前失敗化療 － － 單藥 二種或二種以上聯(lián)合化療 * 預后評分總分 ≤ 6分為低危， ≥7分為高危 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 44 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 ? 2022 年 7 月 FIGO 癌癥協(xié)會批準了低危和高危滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨界值。 第一節(jié) 葡萄胎 16 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病 完全性和部分性葡萄胎臨床特征比較 臨床特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 診斷 葡萄胎妊娠 易誤診為流產(chǎn) 子宮大小 50%大于停經(jīng)月份 小于停經(jīng)月份 黃素化囊腫 15%25% 少 并發(fā)癥 25% 少 GTN發(fā)生率 6%32% 5% 第一節(jié) 葡萄胎 17 第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病
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