滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3小時(shí)-展示頁(yè)
2025-06-04 12:41本頁(yè)面
【正文】 葡萄胎 ?葡萄胎排空后 HCG的消退規(guī)律 對(duì)預(yù)測(cè)其自然轉(zhuǎn)歸非常重要 ?葡萄胎排空后， HCG穩(wěn)定下降 ?首次降至正常的平均時(shí)間約為 9周 ，最長(zhǎng)不超過 14周 ?葡萄胎完全排空后 3個(gè)月 ， HCG持續(xù)陽(yáng)性稱為 持續(xù)性葡萄胎 。 ? 絨毛膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移灶、化療、預(yù)后及隨訪。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 (GTD) gestational trophoblastic disease 一六九 醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉伏香 ?目的、要求 ? 熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的定義、病理、臨床 表現(xiàn)、診斷及處理、 ? 熟悉絨毛膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷及處理 ?重點(diǎn)、難點(diǎn) ? 葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、隨 訪。侵蝕性葡萄胎的病理、診斷、轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、治療、重點(diǎn)為化療。 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病 包括 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 這幾種疾病之間有一定聯(lián)系，良性葡萄胎可能延續(xù)發(fā)展，經(jīng)侵蝕性葡萄胎至絨癌。（持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病或持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤） ?部分性葡萄胎發(fā)展為持續(xù)性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病約為 4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移 HCG的消退規(guī)律 葡萄胎排空后 9周以上 人流 30天 自然流產(chǎn) 19天 足月妊娠 14天 異位妊娠 10天 上述臨床表現(xiàn)基本可以診斷 ， 可輔助下列 ： HCG： 最重要。水泡大無回聲 — 蜂窩狀 黃素囊腫 — 車輪狀無回聲囊腫 多普勒胎心檢測(cè)： 僅能聽到子宮血流雜音，無胎心音 ? DNA倍體分析： 完全性葡萄胎為二倍體，部 分性葡萄胎為三倍體 ? 母源表達(dá)印跡基因（ P57KIP2）檢測(cè)： 完全性葡萄胎無母源染色體，部分性葡萄胎擁有雙親染色體 ? 其它檢查： 流產(chǎn)： 雙胎妊娠： 羊水過多： 清除宮腔內(nèi)容物 ： 確診后立即清宮。刮出物送檢。不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生 黃素化囊腫的處理 ： 可自行消退，觀察。穿刺（ B超、 LC） 預(yù)防性化療 ： 惡變率 % 應(yīng)用指征： ? 葡萄胎排出前 HCG異常升高 ? 年齡 40歲 ? 葡萄胎清除后， HCG下降不明顯， 呈平臺(tái)狀 ， 不呈進(jìn)行性下降 ? 子宮明顯大于停經(jīng)月份 ? 黃素化囊腫直徑 6cm ? 第二次刮宮仍有 滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生 ? 無條件隨訪 定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤： ?定期復(fù)查血 HCG： 下降時(shí)間 ?生殖道轉(zhuǎn)移： 異常陰道流血 ?B超 （ CDFI）： 子宮轉(zhuǎn)移灶 ?轉(zhuǎn)移癥狀： 咳嗽、咯血、頭痛等轉(zhuǎn)移灶癥狀 ?臟器轉(zhuǎn)移： 胸片、頭顱 CT等相關(guān)檢查 ?一次 /周 3次陰性 ?一次 /月 6月 ?1次 /2月 6月 最好用 陰莖套 葡萄胎處理后應(yīng)嚴(yán)格 避孕 1年 不用 IUD 也可用避孕藥 HCG快速下降，陰性 6個(gè)月 后可妊娠 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 侵蝕性葡萄胎： 葡萄胎 絨毛膜癌： 葡萄胎、 流產(chǎn) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 葡萄胎 60% 流產(chǎn) 30% 足月妊娠 異位妊娠 10% 足月妊娠 異位妊娠 指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)宮外轉(zhuǎn)移者 具惡性行為 但惡性程度不高 ， 4%遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移 預(yù)后良好 大體觀 ： 同葡萄胎， 肌壁內(nèi)大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)灶，也可以沒有原發(fā)灶，病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，侵蝕較深時(shí)可穿透漿膜層和闊韌帶 鏡檢：其水泡狀組織和葡萄胎類似， 有 絨毛結(jié)構(gòu) ，滋養(yǎng)細(xì)胞增生及分化不良，程度不等，絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影 是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤
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