滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3小時(shí)-wenkub
2023-06-10 12:41:45 本頁面
【正文】 O預(yù)后評(píng)分系統(tǒng) (FIGO, 2022年 ) 評(píng)分 0 1 2 4 年齡 (歲 ) ＜ 40 ≥40 前次妊娠 葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn) 距前次妊娠時(shí)間 (月 ) ＜ 4 4～ ﹤ 7 7～ 12 ≥13 治療前血 HCG(mIU/ml) ＜ 10３ 10３ ～ 10４ ＞ 10４ ～ 10５ ＞ 10５ 最大腫瘤大小 (包括子宮 ) － 3～ ﹤ 5 cm ≥5cm 轉(zhuǎn)移部位 肺 脾、腎 胃腸道 肝、腦 轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目 － 1～ 4 5～ 8 ＞ 8 先前失敗化療 － － 單藥 二種或二種以上聯(lián)合化療 * 預(yù)后評(píng)分總分≤ 6分為低危，＞ 7分為高危 治療 ?治療原則 ?以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療 ?根據(jù)預(yù)后評(píng)分，結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況，制定合適的治療方案，以達(dá)到分層和個(gè)體化治療 （ 1）化療 ?低?；颊呤走x單一藥物化療 ?高危患者首選聯(lián)合化療 推薦常用單藥化療藥物及其用法 藥物 劑量、給藥途徑、療程日數(shù) 療程間隔 MTX (kg不能防止轉(zhuǎn)移的發(fā)生 黃素化囊腫的處理 ： 可自行消退，觀察。水泡大無回聲 — 蜂窩狀 黃素囊腫 — 車輪狀無回聲囊腫 多普勒胎心檢測(cè)： 僅能聽到子宮血流雜音，無胎心音 ? DNA倍體分析： 完全性葡萄胎為二倍體，部 分性葡萄胎為三倍體 ? 母源表達(dá)印跡基因（ P57KIP2）檢測(cè)： 完全性葡萄胎無母源染色體，部分性葡萄胎擁有雙親染色體 ? 其它檢查： 流產(chǎn)： 雙胎妊娠： 羊水過多： 清除宮腔內(nèi)容物 ： 確診后立即清宮。 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病 包括 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 這幾種疾病之間有一定聯(lián)系，良性葡萄胎可能延續(xù)發(fā)展，經(jīng)侵蝕性葡萄胎至絨癌。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 (GTD) gestational trophoblastic disease 一六九 醫(yī)院婦產(chǎn)科 劉伏香 ?目的、要求 ? 熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎的定義、病理、臨床 表現(xiàn)、診斷及處理、 ? 熟悉絨毛膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診 斷及處理 ?重點(diǎn)、難點(diǎn) ? 葡萄胎的病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、隨 訪。絨癌也可直接發(fā)生于葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)或?qū)m外孕后 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ GTN）： 除葡萄胎以外的全部病變 非妊娠性絨癌： 來源于卵巢、睪丸 是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名 又稱水泡狀胎塊 分為完全性和部分性兩類 完全性發(fā)生率較高 確切原因不明 ，流行病學(xué)調(diào)查表明： 完全性葡萄胎： 有明顯地域差異，亞洲、拉丁美洲國(guó)家發(fā)生率高 營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素： VitA、前體胡蘿卜素、低動(dòng)物脂肪缺乏 母年齡 35歲、 20歲易發(fā)生（受精缺陷） 前次妊娠葡萄胎史 與遺傳及受精卵染色體的變異有關(guān)：染色體核型為 二倍體 ，均來自 父系 ， 90%為 46XX，空卵＋單倍體精子 復(fù)制為二倍體 部分性葡萄胎： 發(fā)生率與完全性葡萄胎相接近 與年齡關(guān)系不大，資料較少 可能與月經(jīng)不規(guī)則和口服避孕藥有關(guān) 90%以上為 三倍體 ， 69XXY常見， 多余的 父源基因物質(zhì) 是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增 生的主要原因 完全性葡萄胎： 肉眼觀： 水泡狀似葡萄樣，水泡、血液及 凝血快充滿整個(gè)宮腔，胎盤絨毛全部 受累，無胎兒及其附屬物 鏡下： 彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生 絨毛間質(zhì)水腫 間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失 種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫和顯著性的 異型性 部分性葡萄胎： 肉
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