滋養(yǎng)細(xì)胞疾病3小時(shí)-資料下載頁
2025-05-26 12:41本頁面
【正文】 ?每一療程結(jié)束后每周一次測(cè)定血 HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、 CT等檢查 ?在每療程化療結(jié)束至 18日內(nèi)，血 HCG下降至少 1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效 化療毒副反應(yīng)防治 ?毒副反應(yīng)： ? 依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等 ?防治： ? 化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查 ? 了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意隨訪及時(shí)處理 化療停藥指征 ?HCG每周測(cè)定一次，連續(xù) 3次陰性后低?；颊咧辽俳o予一個(gè)療程化療 ?對(duì)于化療過程中 HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予 2～ 3個(gè)療程的化療 ?高?；颊呃^續(xù)化療三個(gè)療程化療，第一療程必須聯(lián)合化療 手術(shù)治療 ? 主要作為輔助治療 ? 對(duì)控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用，在一些特定的情況下應(yīng)用 ? 全子宮切除術(shù)： ? 對(duì)無生育要求的低危無轉(zhuǎn)移患者，初次治療時(shí)首選，并在術(shù)中給予單藥輔助化療 ? 對(duì)于大病灶、耐藥病灶或病灶穿孔出血時(shí)在化療 ? 的基礎(chǔ)上手術(shù) 手術(shù)治療 ? 病灶剜出術(shù)： ? 適用有生育要求的年輕婦女，血 HCG水平不高，單個(gè)耐藥病灶及無子宮外轉(zhuǎn)移灶 ?肺切除術(shù)： ? 多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶 治療 ?放射治療 ? 主要用于肝、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶 ?耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 ﹣ 預(yù)防：治療前準(zhǔn)確臨床分期，分層治療，減少耐藥和復(fù)發(fā) ﹣ 化療：二線聯(lián)合方案，如 EPEMA， BEP等 ﹣ 綜合治療和探索新的治療手段 隨訪 ?嚴(yán)密隨訪，內(nèi)容同葡萄胎 ? 第 1次在出院后 3個(gè)月，然后每 6個(gè)月 1次至3年， 此后每年 1次直至 5年，以后可每 2年 1次 ?FIGO推薦 : ? I～ III期隨訪 1年， IV期 2年 ? 隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕，一般于化療停止≥ 12個(gè)月才可妊娠 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR, PSTT 概念 ?起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 ?臨床罕見，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良 病理 ? 大體觀： ? 腫瘤可突向?qū)m腔的 息肉樣 組織； ? 可局限于子宮肌層內(nèi)，界限清楚； ? 也可呈彌漫性浸潤、甚至子宮外擴(kuò)散。腫瘤切面呈黃褐色或黃色 ? 鏡下： ? 腫瘤幾乎完全由 中間型滋養(yǎng)細(xì)胞 組成， 無絨毛結(jié)構(gòu) ? 免疫組化： ? HCG 和 HPL 陽性 臨床表現(xiàn) ?發(fā)生于生育期年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對(duì)少見，偶爾合并活胎妊娠 ?癥狀： ? 閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多 ?體征： ? 子宮均勻性或不規(guī)則增大 ?僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移 ?受累部位包括肺、陰道、腦、肝、腎及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 輔助檢查 ?血 ?HCG： ? 多數(shù)陰性或輕度升高 ? 與腫瘤負(fù)荷不成比例，無評(píng)估預(yù)后的價(jià)值 ?HPL： ? 一般為輕度升高或陰性 ?超聲檢查： ? 缺乏特異性 ?組織學(xué)診斷：確診依據(jù)，大多靠手術(shù)切除標(biāo)本作出診斷，偶可通過刮宮標(biāo)本 臨床分期 ?可采用 FIGO分期中的解剖學(xué)分期 ?預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)不適用于 PSTT ?預(yù)后相關(guān)高危因素： ? 腫瘤細(xì)胞有絲分裂指數(shù)＞ 5個(gè) /10HPF ? 距先前妊娠時(shí)間＞ 2年 ? 有子宮外轉(zhuǎn)移病灶 處 理 ?手術(shù)：首選 ? 全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù) ? 年輕婦女病灶局限于子宮、卵巢外觀正?？杀Ａ袈殉? ?術(shù)后輔助性化療： ? 僅限于有高危因素者 ? 首選方案為 EMACO 隨 訪 ?同其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤隨訪 ? 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病理 有什么不同 ? 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的臨床 表現(xiàn)分別是什么 ? 侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的臨床診斷 ? 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的隨訪內(nèi)容
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