【正文】 1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期略增大，停止排卵。一側卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3個月末才退化?！菊_答案】 D【答案解析】子宮肌壁厚度非孕時約1cm，～，～。故D是錯誤的。【正確答案】 A【答案解析】醫(yī)學考試之家論壇（）妊娠期間腎臟由于妊娠時血流量增加，孕婦及胎兒代謝產物增加，腎臟負擔加重，腎功能變化較大，腎血漿流量及腎小球濾過率增加。【正確答案】 E【答案解析】有的麻醉劑對子宮血流量是有影響的，比如硫噴妥鈉、氯胺酮會對子宮收縮和血流量產生一定影響?！菊_答案】 D【答案解析】孕婦循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加30%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩?！菊_答案】 C【答案解析】血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，(非孕婦女約為3g/L)。由于纖維蛋白原的增加，導致紅細胞沉降率加快?！菊_答案】 B【答案解析】在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負反饋作用，使FSH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內的卵泡不再發(fā)育，也無排卵。所以答案B的描述是錯誤的?！菊_答案】 C【答案解析】醫(yī)學考試之家論壇（）母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時約400ml。以保持羊水量相對恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周約30ml，③妊娠20周約400ml，④妊娠38周約1000ml，⑤妊娠40周約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下?！菊_答案】 B【答案解析】βhCG亞基羧基端最后的24個氨基酸片段為其所特有，故臨床利用βhCG的特異抗血清測定母體血清βhCG?！菊_答案】 C【答案解析】人絨毛膜促性腺激素(hCG)，由合體滋養(yǎng)細胞合成。分子量為36700的糖蛋白激素，由α，β兩個不同亞基組成，α亞基與垂體分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)和TSH(促甲狀腺激素)等基本相似，故相互間能發(fā)生交叉反應，而β亞基的結構各不相似。1【正確答案】 A【答案解析】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。底蛻膜：構成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。1【正確答案】 B【答案解析】人絨毛膜促性腺激素(hCG)由合體滋養(yǎng)細胞合成。在受精后第6天開始分泌，受精后第7天就能在孕婦血清和尿中測出，至妊娠8～10周血清濃度達高峰，持續(xù)10天后迅速下降，以峰值10%的血清濃度持續(xù)至分娩。醫(yī)學考試之家論壇（）1【正確答案】 D【答案解析】“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。”這句話是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。1【正確答案】 C【答案解析】胎兒臍帶的構成中臍靜脈一條，來自胎盤的血液經臍靜脈進入肝及下腔靜脈，生產后胎盤循環(huán)停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶。臍動脈兩條，來自胎兒的血液經臍動脈注入胎盤與母血進行物質交換，生產后臍動脈閉鎖與相連的閉鎖的腹下動脈形成腹下韌帶。1【正確答案】 C【答案解析】A正確：臍靜脈是由胎盤毛細血管匯合而成，將母體的氧氣與營養(yǎng)成分運送到胎兒組織的靜脈。由于管內血液氧含量較高，故為動脈血。B正確：胎兒體內沒有純動脈血，而是動靜脈混合血。D正確：因為胎兒體內沒有純動脈血，所以，胎兒主動脈氧含量也是較少的。E正確：原理與D一樣。1【正確答案】 B【答案解析】卵巢排出的卵子(次級卵母細胞)在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結合，其過程稱為受精，整個過程約需24小時。受精發(fā)生在排卵后12小時內。1醫(yī)學考試之家論壇（）【正確答案】 E【答案解析】受精后第4日進入宮腔形成早期囊胚。故A錯。受精卵第4日進宮腔，第6～7日開始著床。故B錯。受精卵著床后，子宮內膜才發(fā)生蛻膜變。故C錯。底蛻膜發(fā)育成胎盤母體部分。故D錯。1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質醇、甲狀腺激素等的參與。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭時正式分泌乳汁。1【正確答案】 C【答案解析】精卵著床受精卵著床必須具備4個條件：①透明帶消失。②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞。③囊胚和子宮內膜發(fā)育同步且功能協調。④孕婦體內有足量的孕酮。子宮出現允許受精卵著床的窗口期(一個極短的敏感時間段)。而待受精卵著床后子宮內膜才發(fā)生蛻膜變，故子宮內膜蛻膜變不是著床的必備條件?！菊_答案】 D【答案解析】妊娠是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約為38周(266日)，是變化極協調的生理過程。2醫(yī)學考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。第五篇：講稿(妊娠滋養(yǎng)細胞疾病)妊 娠 滋 養(yǎng) 細 胞 疾 病Gestational trophoblastic diseaseGTD 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科教研室潘 忠 勉副教授 學習的目的與要求? 了解葡萄胎的發(fā)病因素? 熟悉葡萄胎、侵葡、絨癌的病理特點? 掌握葡萄胎的臨床表現、診斷及處理原則 ? 熟悉葡萄胎的隨訪內容及方法? 掌握侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現、診斷及處理原則 ? 了解胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（自學）來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病 第一節(jié) 葡萄胎定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫，終末絨毛變成水泡，相連成串，形如葡萄而得名。又名水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。一、相關因素真正發(fā)病原因不明。完全性葡萄胎plete hydatidiform mole（1）發(fā)生率的地域差異、種族差異。亞洲和拉丁美洲最高，北美和歐洲國家較低。同一種族居住在不同的地域，發(fā)生率不同。完全性葡萄胎病因?（2）營養(yǎng)狀況和社會經濟因素是可能的高危因素。? 飲食中缺乏vitA和動物脂肪者發(fā)生率高。完全性葡萄胎病因?（3）年齡也是高危因素? 。? 小于20歲婦女妊娠時葡萄胎的發(fā)生率也顯著升高。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。完全性葡萄胎病因 遺傳學（1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，染色體基因均來自父系，但其線粒體DNA仍然來自母系?？章咽芫?90%，核型46XX，基因物質缺損或失活的空卵與一個單倍體精子受精，然后自身復制。雙精子受精：10%，核型46XY，空卵分別與兩個單倍體精子（23X和23Y）同時受精。完全性葡萄胎病因目前認為，完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導致滋養(yǎng)細胞過度增生的主要原因，并且與基因組印跡紊亂有關。?（2）部分性葡萄胎? ①發(fā)病率遠遠低于完全性者 ? ②與年齡無相關性 ? ③高危因素未明確二、病 理完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡。不完全性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡樣變，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。病理大體觀：葡萄狀水泡，壁薄，透亮。組織學：滋養(yǎng)細胞不同程度增生絨毛間質水腫絨毛間質血管消失三、臨床表現（一）完全性葡萄胎停經后陰道流血：最常見，97%患者。不規(guī)則、時多時少，可有水泡物，多出現在停經后812周子宮異常增大、變軟： 絨毛水腫變性，體積變大腹痛：葡萄胎增生迅速，陣發(fā)性收縮妊娠嘔吐較正常妊娠早，嚴重且時間長子癇前期征象： 高血壓、蛋白尿、水腫卵巢黃素化囊腫：常為雙側，壁薄，透亮。葡萄胎滋養(yǎng)細胞顯著增生，產生HCG 對卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化的作用，清宮后24個月自行消退。甲亢：約7%患者輕度甲亢，不突眼，清宮后即消除。（二）部分性葡萄胎基本同完全性葡萄胎，但程度較輕。?與不全流產或過期流產相似，易誤診。四、自然轉歸 HCG? 完全性葡萄胎具有局部和或遠處轉移的危險。高危因素有： ?HCG＞100 000U/L ?子宮明顯大于相應孕周 ?卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm ?年齡＞40歲 ?重復葡萄胎五、診斷病史+體征+輔助檢查凡是停經后不規(guī)則陰道流血，子宮增大大于停經月份，變軟，子宮如5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，雙側卵巢黃素囊腫，甲亢等。陰道排出物中查見有水泡狀組織，診斷基本成立。完善相關輔助檢查能明確診斷。輔助檢查B超：重要，子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊及胎兒結構，無胎心搏動，宮內彌漫分布的光點和小囊樣無聲，落雪狀改變。輔助檢查HCG測定：滋養(yǎng)細胞分泌。HCG：主要由α、β兩條肽鏈組成，而βHCG具有特異性。HCG：15002000 mIu/ml，分泌峰值在孕810周。βHCG：停經12周后仍持續(xù)上升應考慮葡萄胎六、鑒別診斷流產：有停經史和陰道流血癥狀，妊娠試驗陽性 雙胎妊娠：子宮較單胎妊娠大羊水過多：子宮迅速增大，多發(fā)生在妊娠后期 B超可助確診七、處理清宮：葡萄胎一旦確診，及時行清宮術，在配好血、輸液下進行，用大號吸管，慎用催產素，盡量一次吸凈，子宮大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宮。刮出組織送病理。催產素應在宮口擴大后給藥，以防滋養(yǎng)細胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉移。子宮大于孕16周的葡萄胎應該送到有治療GTD經驗的醫(yī)院進行清宮。卵巢黃素囊腫：自行消失，即使扭轉，經過穿刺吸液后可復位。扭轉時間長發(fā)生壞死時，行附件切除。預防性化療：不作常規(guī)推薦，常在清宮前或清宮時使用①年齡40歲；② βHCG異常升高；清宮后HCG下降又復升；③子宮明顯大于停經月份；④滋養(yǎng)細胞高度增生；⑤可疑轉移灶；⑥無條件隨訪者?；熕幬铮?氟脲嘧啶或放線菌素D化療一療程。子宮切除術：不做常規(guī)，只去除侵入肌層的危險，不能預防子宮外轉移。年齡40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高46倍)；無條件隨訪者?？杀Ａ舾郊?。術后尚需定期隨訪。八、隨訪葡萄胎處理后應避孕1年，避孕套或避孕藥，不選宮內節(jié)育器。清宮后：１次／周，直至正常 ３月內：１次／周３月后－６月內：１次/２周 ６月后：１次／月１年后：１次／６月，持續(xù)２年 隨訪內容：HCG，婦科檢查，B超，胸片第二節(jié)妊 娠 滋 養(yǎng) 細 胞 腫 瘤Gestational trophoblastic neoplasia GTN 定義侵葡：invasive mole，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外，僅4%患者并發(fā)遠處轉移，因具惡性行為而命名。預后好。定義 絨毛膜癌：choriocarcinoma，為一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，早期即可發(fā)生血性轉移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。一、病理侵葡：鏡檢有絨毛結構，侵犯子宮深肌層，或血管，或遠處。絨癌：沒有絨毛結構沒有結締組織性間質細胞和血管只有極度增生的滋養(yǎng)細胞、血塊、壞死組織二、臨床表現葡萄胎清宮后＜半年 ：侵葡產后，流產后，葡萄胎清宮后＞1年：絨癌侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現、診斷和處理等方面基本相同。（一）無轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數為流產或足月產后絨癌不規(guī)則陰道流血：最主要癥狀，量多少不定?？衫^發(fā)貧血。子宮復舊不全或不均勻性增大卵巢黃素化囊腫腹痛假孕狀態(tài)：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳暈著色、生殖道軟。（二）轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤? 多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌。? 血行轉移早且廣泛。? 滋養(yǎng)細胞生長特點：破壞血管。? 轉移部位癥狀共同特點：局部出血。? 轉移灶表現：? 肺轉移：最多發(fā)，80%。轉移的部位不同，癥 狀不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等。X光胸片，CT作出診斷。陰道轉移：30%，紫藍色結節(jié)，如破裂可引起大 出血肝轉移： 10%，往往出現黃膽、肝區(qū) 疼痛及消化道癥狀 腦轉移：10%，常繼發(fā)于肺轉移后瘤栓期：有一過性腦缺血癥狀腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐，偏癱以至昏迷腦疝期：突然死亡（腦壓高）三、診斷病史+臨床表現+組織學診斷 組織學診斷不是必需的。B超，有助于診斷。胸片、CT、MRI有助與診斷肺轉移、腦轉移。臨床診斷（1）血βHCG：是葡萄胎后GTN主要的診斷依據，影像學診斷不是必需的。①葡萄胎排空后四次測定血清HCG呈平臺、至少維持三周②葡萄胎排空后連續(xù)三周血清HCG上升，并維持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常達6個月或更長符合以上任何一項，且排除妊娠物殘留或妊娠，即可診斷GTN。臨床診斷（1）血βHCG：非葡萄胎后GTN的診斷標準：足月產、流產、異位妊娠后4周以上，血βHCG仍然持續(xù)高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物殘留或妊娠。子宮病灶或轉移灶中有絨毛或絨毛退變痕跡224。侵葡無絨毛結構，僅見滋養(yǎng)細胞增生及出血、壞死224。絨癌原發(fā)灶與轉移灶不一致時，只要任何標本有絨毛結構，則診斷為侵葡四、臨床分期解剖學分期? Ⅰ病變局限于子宮? Ⅱ病變擴散，仍局限于生殖器（附件、陰道、闊韌帶）? Ⅲ病變轉移到肺，有或無生殖系病變 ? Ⅳ所有其他轉移FIGO滋養(yǎng)細胞腫瘤預后評分標準（2000）*總計分≤6 低危；179。7 高危五、治療原則：化療為主，手術和放療為輔的綜合