【正文】 病史+臨床表現(xiàn)+組織學診斷 組織學診斷不是必需的。絨癌原發(fā)灶與轉移灶不一致時，只要任何標本有絨毛結構，則診斷為侵葡四、臨床分期解剖學分期? Ⅰ病變局限于子宮? Ⅱ病變擴散，仍局限于生殖器（附件、陰道、闊韌帶）? Ⅲ病變轉移到肺，有或無生殖系病變 ? Ⅳ所有其他轉移FIGO滋養(yǎng)細胞腫瘤預后評分標準（2000）*總計分≤6 低危；179。①葡萄胎排空后四次測定血清HCG呈平臺、至少維持三周②葡萄胎排空后連續(xù)三周血清HCG上升，并維持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常達6個月或更長符合以上任何一項，且排除妊娠物殘留或妊娠，即可診斷GTN。? 轉移灶表現(xiàn)：? 肺轉移：最多發(fā)，80%。絨癌：沒有絨毛結構沒有結締組織性間質細胞和血管只有極度增生的滋養(yǎng)細胞、血塊、壞死組織二、臨床表現(xiàn)葡萄胎清宮后＜半年 ：侵葡產后，流產后，葡萄胎清宮后＞1年：絨癌侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理等方面基本相同。年齡40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高46倍)；無條件隨訪者。刮出組織送病理。高危因素有： ?HCG＞100 000U/L ?子宮明顯大于相應孕周 ?卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm ?年齡＞40歲 ?重復葡萄胎五、診斷病史+體征+輔助檢查凡是停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮增大大于停經(jīng)月份，變軟，子宮如5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，雙側卵巢黃素囊腫，甲亢等。病理大體觀：葡萄狀水泡，壁薄，透亮。? 小于20歲婦女妊娠時葡萄胎的發(fā)生率也顯著升高。分完全和不完全性葡萄胎。子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期(一個極短的敏感時間段)。1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。1醫(yī)學考試之家論壇（）【正確答案】 E【答案解析】受精后第4日進入宮腔形成早期囊胚。臍動脈兩條，來自胎兒的血液經(jīng)臍動脈注入胎盤與母血進行物質交換，生產后臍動脈閉鎖與相連的閉鎖的腹下動脈形成腹下韌帶。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。以保持羊水量相對恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周約30ml，③妊娠20周約400ml，④妊娠38周約1000ml，⑤妊娠40周約800ml?！菊_答案】 A【答案解析】醫(yī)學考試之家論壇（）妊娠期間腎臟由于妊娠時血流量增加，孕婦及胎兒代謝產物增加，腎臟負擔加重，腎功能變化較大，腎血漿流量及腎小球濾過率增加。醫(yī)學考試之家論壇（）第四篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：妊娠生理醫(yī)學考試之家論壇（）2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產科學試題：妊娠生理2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！一、A1妊娠早期卵巢變化的特征是A、卵巢不斷增大，黃體持續(xù)發(fā)育B、卵巢濾泡囊腫維持C、雙側卵巢黃體囊腫存在 D、雙側卵巢妊娠黃體形成E、妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤取代下列哪項不是妊娠期子宮變化A、妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯B、早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著C、妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋D、妊娠中期子宮肌壁逐漸增厚直至足月E、足月妊娠時子宮下段可伸長至7～10㎝正常妊娠期間腎功能應有下列哪項變化(較非孕時)A、腎血流量增加，腎小球濾過率增加B、腎血流量增加，腎小球濾過率不變C、腎血流量不變，腎小球濾過率增加D、腎血流量不變，腎小球濾過率略降低E、腎血流量減少，腎小球濾過率增加關于妊娠子宮血液供應，下列哪項是錯誤的A、隨著妊娠進展，子宮動脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低醫(yī)學考試之家論壇（）B、妊娠晚期左側臥位子宮胎盤血流供應最好C、子宮收縮時子宮血流量減少D、妊娠期間子宮動脈血流在舒張末期亦不斷地向前流E、剖宮術前麻醉情況下，由于子宮呈松弛狀態(tài)因而子宮血流量并不減少孕婦血容量增加達高峰的時間是A、孕12～19周 B、孕20～28周 C、孕28～30周 D、孕32～34周 E、孕36～38周關于妊娠期血液系統(tǒng)的變化，下列哪項是錯誤的 A、妊娠期處于高凝狀態(tài)B、妊娠期出現(xiàn)血液稀釋C、孕婦紅細胞沉降率減慢D、妊娠期纖溶活性降低E、妊娠期血容量增加，于第32～34孕周達高峰關于妊娠期內分泌系統(tǒng)的變化，下列哪項是錯誤的 A、腦垂體增大B、大量雌激素促使卵泡發(fā)育，但無成熟排卵C、垂體生乳素隨妊娠進展而增加，到分娩前達到高峰D、胎盤分泌大量雌、孕激素對丘腦下部及腦垂體產生負反饋作用，促性腺激素分泌減少E、由于胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用使雌三醇大量合成正常妊娠38周時的羊水量約為A、500ml醫(yī)學考試之家論壇（）B、800mlC、1000mlD、1200mlE、1500ml胎盤合成的激素中，哪一種含有特異性β亞基A、胎盤激素B、絨毛膜促性腺激素C、雌激素D、孕激素E、絨毛膜促甲狀腺素下述哪項產生絨毛膜促性腺激素A、蛻膜B、羊膜C、合體滋養(yǎng)細胞D、細胞滋養(yǎng)細胞E、以上均不是1胎盤的組成為A、羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜B、羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜C、羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜D、羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜E、羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜1絨毛膜促性腺激素的分泌量達高峰的時間A、停經(jīng)11～15天B、妊娠8～10周醫(yī)學考試之家論壇（）C、妊娠16周 D、妊娠32～34周 E、臨產時1妊娠后半期羊水的重要來源是A、羊膜的透析B、胎兒皮膚的透析C、胎兒呼吸道粘膜的透析D、胎兒尿液E、臍帶表面的透析1一年輕婦女正常陰道分娩剛結束，檢查胎盤和臍帶時，應注意符合下列哪種情況才是正常的A、1條動脈，1條靜脈B、1條動脈，2條靜脈C、2條動脈，1條靜脈D、2條動脈，2條靜脈E、以上都不是1關于胎兒臍帶血管氧含量，下列哪項是錯誤的 A、臍靜脈含氧量較高B、胎兒下腔靜脈血為混合血C、臍動脈含氧量最高D、胎兒主動脈氧含量較少E、胎兒肺靜脈氧含量較少1卵子從卵巢排出后，正常受精部位在 A、輸卵管峽部B、輸卵管峽部與壺腹部連接處醫(yī)學考試之家論壇（）C、輸卵管傘部D、輸卵管間質部E、子宮腔1關于受精卵的發(fā)育，下述哪項是正確的 A、受精卵在受精后2日分裂成囊胚B、受精卵第4日進宮腔，第5日開始著床C、子宮內膜發(fā)生蛻膜變化后受精卵方能著床D、蛻膜不參與胎盤構成E、與卵子相遇時的精子已經(jīng)是獲能精子，而卵子也已是次級卵母細胞1妊娠期乳腺的生理變化，下列哪項正確A、胎盤分泌雌激素刺激腺泡發(fā)育B、胎盤分泌孕激素刺激腺管發(fā)育C、乳腺發(fā)育只需泌乳素的作用D、妊娠期直至胎兒娩出前擠壓乳房不應有乳汁溢出E、妊娠晚期無乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關1下列哪項不是受精卵著床的必備條件A、透明帶消失B、合體滋養(yǎng)細胞形成 C、子宮內膜蛻膜變D、囊胚和子宮內膜的發(fā)育必須同步E、有足量的孕酮支持下列關于妊娠的說法不正確的是A、妊娠是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程B、成熟卵子受精是妊娠開始C、胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止醫(yī)學考試之家論壇（）D、妊娠全過程約為37周E、妊娠是變化極協(xié)調的生理過程。、醫(yī)學考試之家論壇（）【正確答案】 C【答案解析】妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈、【正確答案】 A【答案解析】出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。本題證據(jù)不足，故不選擇B?！菊_答案】 B【答案解析】本題選B。所以本題應該選B。E項絕育手術只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產婦，并不是所有的心臟病孕產婦。妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯。4級不能勝任任何體力活動，休息時仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯誤更明顯，故選擇A答案。1【正確答案】 B【答案解析】妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應加重。故E不對?！菊_答案】 E【答案解析】醫(yī)學考試之家論壇（）妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產程處理，下列哪項正確A、出現(xiàn)心衰征象時吸氧B、第2產程鼓勵產婦屏氣用力C、產后常規(guī)注射麥角新堿D、產婦取平臥位休息E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定一風濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級。最可能的診斷是A、糖尿病合并妊娠B、妊娠期糖尿病C、糖耐量異常D、腎性糖尿E、繼發(fā)性糖尿病患者女性，28歲，妊娠28周。醫(yī)學考試之家論壇（）、【正確答案】 B【答案解析】最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?！菊_答案】 B【答案解析】因為月經(jīng)過期一周，可用放射免疫測定孕婦血βhCG診斷妊娠7～9天的早孕，更為敏感?！菊_答案】 C【答案解析】孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進行推算，包括早孕反應時間、最初尿妊娠試驗陽性時間、超聲檢查、胎動時間等。妊娠臨床分期①早期妊娠：從末次月經(jīng)第一日至13周末之前②中期妊娠：孕14周～27周末③晚期妊娠：第28周及其后。故答案選E?！菊_答案】 C【答案解析】12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指。月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)4月1日，下列哪項正確A、優(yōu)勢卵泡的選擇發(fā)生在4月7日B、排卵期約在4月5日C、若受孕，B超下能觀察到原始胎心搏動的時間約在6月1日D、若受孕，孕卵著床時間約在4月18日E、若受孕，預產期約在次年1月8日女性，25歲。妊娠38周，社區(qū)醫(yī)師診斷為“均小骨盆”轉院。葡萄胎的進一步確診，選用B超，治療選擇清宮。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。、醫(yī)學考試之家論壇（）【正確答案】 E【答案解析】侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發(fā)生。卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等?！菊_答案】 A【答案解析】葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯。醫(yī)學考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側可及一包塊約5㎝4㎝6㎝，活動不良，與子宮分不開、為進一步診斷應行A、胃腸鋇透B、血hCG+B超C、診刮D、盆腔CTE、B超、該患診斷絨癌，分期為A、Ⅱ期B、Ⅳ期C、Ⅲb期D、Ⅰ期E、Ⅲa期、上述患者的下步治療應為A、化療B、腹腔鏡C、宮腔鏡D、剖腹探查行子宮切除E、二次刮宮醫(yī)學考試之家論壇（）患者，27歲，停經(jīng)3個月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音、下述哪樣檢查應為首選A、血hCGB、尿hCGC、X線平片D、B超E、A超、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應為A、葡萄胎清宮術B、化療C、催產素引產D、刮宮術E、利凡諾爾引產患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉移、下步治療為A、理療B、抗炎C、肺葉切除D、放療E、化療、病人化療治療方案應首選A、5FU+KSMB、MTX(氨甲蝶呤)C、順鉑D、5Fu(5氟尿嘧啶)醫(yī)學考試之家論壇（）E、KSM(更生霉素)患者女性，30歲。停經(jīng)3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有核桃大紫藍色結節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為A、侵蝕性葡萄胎B、雙胎妊娠C、先兆流產D、葡萄胎E、妊娠合并子宮肌瘤患者女性，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內為落雪狀回聲，最可能的診斷為A、葡萄胎B、侵葡C、難免流產D、先兆流產E、絨癌 49歲婦女，人工流產后3個月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為A、葡萄胎B、侵蝕性葡萄胎C、絨毛膜癌D、吸宮不全E、合體細胞性子宮內膜炎 27歲已婚婦女，停經(jīng)11周時出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側附件均可觸及手拳大、活動好、光滑的腫物，最可能的診斷為A、妊娠合并卵巢囊腫B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫C、先兆流產醫(yī)學考試之家論壇（）D、葡萄胎E、雙胎妊娠 40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，進行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡