【正文】 【答案解析】妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。故選B。此題問的是最不適當(dāng)?shù)闹委煟渲蠥項(xiàng)的治療時(shí)最不恰當(dāng)?shù)?，不?yīng)盡快終止妊娠。而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)三、A3/A4【正確答案】 D【答案解析】本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。，怕生產(chǎn)時(shí)候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。2【正確答案】 D【答案解析】血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～4周時(shí)達(dá)高峰，約增加40%45%，平均增加1450ml。2【正確答案】 B【答案解析】不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高?！菊_答案】 D【答案解析】妊娠合并心臟病早期心力衰竭：、心悸、氣短。D項(xiàng)心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。1【正確答案】 A醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【答案解析】心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。故選D1【正確答案】 B【答案解析】第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯(cuò)。休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次?；蛴行乃ナ罚瑹o論目前有無癥狀。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）1【正確答案】 C【答案解析】妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風(fēng)濕性心臟病。糞口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。1【正確答案】 E【答案解析】妊娠合并肝炎對胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。維生素C為機(jī)體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用。【正確答案】 B【答案解析】其它ACDE四個(gè)答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因?yàn)槿菀装l(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高，所以應(yīng)給予積極治療?！菊_答案】 E【答案解析】四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。所以選B。、能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為A、聽診心尖部有舒張期雜音B、聽診心尖部有第三心音C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速D、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮、數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進(jìn)行處理，錯(cuò)誤的是A、高流量面罩或加壓供氧B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D、立即改為半臥位或坐位E、四、B，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分，氣促，心界稍擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音、孕34周，心臟改變A B C D E、妊娠心力衰竭A B C D E、妊娠并早期心力衰竭A B C D E、某婦，38歲，風(fēng)心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現(xiàn)心率100次/分，呼吸18次/分A B C D E醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）、風(fēng)心病初孕婦，孕35周，心衰經(jīng)治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好A B C D E、風(fēng)心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3A B C D E 答案部分一、A1【正確答案】 E【答案解析】【正確答案】 D【答案解析】妊娠合并糖尿病時(shí)對胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是A、積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)B、積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)C、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)D、積極控制心衰后終止妊娠E、適量應(yīng)用抗生素后終止妊娠初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ級。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現(xiàn)精神異常，并出現(xiàn)黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢査對診斷幫助最大的是A、腎功能B、血膽紅素醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、血清抗核抗體D、腦電圖E、血常規(guī)及尿常規(guī)患者女性，28歲。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：，既往無糖尿病史。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制。、【正確答案】 A【答案解析】胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。吸頭超出探查宮膜深度說明存在子宮穿孔，穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。該女性末次月經(jīng)4月1日，所以預(yù)產(chǎn)期應(yīng)在次年的1月8日。本例肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血?！菊_答案】 B【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）自覺胎動時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況?！菊_答案】 C【答案解析】4月21日，于12月29日就診，妊娠周數(shù)為36周。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。1【正確答案】 C【答案解析】停經(jīng)是早孕最早最重要的癥狀。本題中第三步中應(yīng)為右手，而不是雙手。自覺胎動為一種主觀的感覺，存在不確定性，故無法依此來確診。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】24周末：臍上1橫指，尺寸恥上子宮長度(cm)：24(～)。下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法A、B型超聲B、放射免疫測定βhCGC、基礎(chǔ)體溫D、聽胎心E、尿hCG測定三、A3/A4患者女性，28歲，已婚。停經(jīng)32天尿乳膠凝集抑制試驗(yàn)陰性，第33天，肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血，基礎(chǔ)體溫維持在37℃左右，已近5周，下列哪種診斷最可能A、Ⅱ度閉經(jīng)B、早孕C、高泌乳素血癥D、Ⅰ度閉經(jīng)E、多囊卵巢綜合征女性，26歲，已婚。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是A、多普勒超聲檢査B、B型超聲檢查C、測定羊水甲胎蛋白值D、胎心電子監(jiān)測E、胎兒心電圖檢査 24歲孕婦，G1P0，末次月經(jīng)記不清。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次/分，血壓16/，尿蛋白()，本病例現(xiàn)在是醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）A、妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況B、妊娠滿36周，子宮底高度低于正常C、妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況D、妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況E、妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況初孕婦，25歲。MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射?！菊_答案】 E、【正確答案】 A、【正確答案】 D【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。、【正確答案】 A【答案解析】葡萄胎清宮一般選擇吸刮術(shù)，不用刮宮術(shù)，吸刮術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)，比較安全?！菊_答案】 D醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【答案解析】B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5㎝4㎝6㎝，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。三、A3/A4【正確答案】 C【答案解析】患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A?！菊_答案】 A【答案解析】診斷依據(jù)：。診斷有疑問時(shí)作下列輔助檢查：(1)hCG測定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌?！菊_答案】 A【答案解析】侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。1【正確答案】 E【答案解析】 —GTD—GTT—PSTT—ETT所以E選項(xiàng)是正確的。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。1【正確答案】 D【答案解析】葡萄胎術(shù)后隨訪2年，避孕1年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施?！菊_答案】 B【答案解析】發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌?！菊_答案】 A【答案解析】侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)?！菊_答案】 C【答案解析】絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。血hCG增高明顯。、可能的診斷是A、子宮內(nèi)膜癌B、月經(jīng)失調(diào)C、絨毛膜癌D、異位妊娠E、侵蝕性葡萄胎、首選處理應(yīng)為醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）A、后穹隆穿刺術(shù)B、子宮全切術(shù)C、吸宮清除宮腔內(nèi)容物D、刮宮術(shù)E、化學(xué)藥物治療患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無異常所見。查體：子宮如16周妊娠大小。首先考慮A、雙胎妊娠B、絨癌C、羊水過多D、自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、葡萄胎患者女性，29歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。孕2產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。黃素囊腫破裂出血時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)治療。故選E。，故C錯(cuò)、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。故C不對。二、A2【正確答案】 E【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱落雪征。侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。【正確答案】 B【答案解析】絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5Fu(1【正確答案】 D【答案解析】葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。、【正確答案】 A【答案解析】根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。就本題來說，答案只能選擇A。、【正確答案】 C【答案解析】絨癌化療時(shí)常選擇5FU+KSM聯(lián)合化療。E、第三步，雙手置于恥骨聯(lián)合上方，弄清先露部為頭還是臀孕婦尿妊娠試驗(yàn)，開始出現(xiàn)陽性反應(yīng)，最早是在受精后的 A、5天B、6天C、7天D、8天E、以上都不是哪項(xiàng)診斷不用尿妊娠試驗(yàn)A、早期妊娠B、異位妊娠C、過期妊娠D、先兆流產(chǎn)E、葡萄胎1早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是A、尿頻B、惡心嘔吐C、停經(jīng)史D、腹痛E、乳房脹痛1早期妊娠的診斷，下列哪項(xiàng)最為準(zhǔn)確A、停經(jīng)伴惡心、嘔吐B、陰道充血變軟，呈紫藍(lán)色醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、子宮增大D、B超探及胎心管搏動E、自覺胎動1Hegar征是指A、子宮前傾前屈位B、子宮增大變軟C、子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連D、子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E、乳頭和乳暈色素加深，乳頭周圍有多個(gè)褐色小結(jié)節(jié)1下列關(guān)于妊娠的說法錯(cuò)誤的是A、妊娠期全過程共40周 B、早期妊娠是13周末之前C、中期妊娠是孕14周～27周末D、晚期妊娠是第28周及其后E、妊娠期日期計(jì)算從末次月經(jīng)結(jié)束日算起二、A2已婚婦女王某，停經(jīng)40天，前來咨詢下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生告訴她該項(xiàng)檢查對早孕診斷無幫助A、基礎(chǔ)體溫雙相且高溫持續(xù)21天不下降B、妊娠免疫試驗(yàn)(血βhCG測定)C、超聲多普勒試驗(yàn)D、黃體酮試驗(yàn)E、尿雌三醇測定初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)第1天為4月21日，于12月29日就診。產(chǎn)科檢査：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。已婚，平時(shí)月經(jīng)尚規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)50