【正文】 2【正確答案】 D【答案解析】血容量自孕6～8周母體血容量開(kāi)始增加，孕32～4周時(shí)達(dá)高峰，約增加40%45%，平均增加1450ml。，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)三、A3/A4【正確答案】 D【答案解析】本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失?！菊_答案】 C【答案解析】血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，(非孕婦女約為3g/L)。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）1【正確答案】 D【答案解析】“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源。故B錯(cuò)。成熟卵子受精是妊娠開(kāi)始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止?？章咽芫?90%，核型46XX，基因物質(zhì)缺損或失活的空卵與一個(gè)單倍體精子受精，然后自身復(fù)制。輔助檢查B超：重要，子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)，無(wú)胎心搏動(dòng)，宮內(nèi)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)聲，落雪狀改變。八、隨訪葡萄胎處理后應(yīng)避孕1年，避孕套或避孕藥，不選宮內(nèi)節(jié)育器。X光胸片，CT作出診斷。臨床診斷（1）血βHCG：非葡萄胎后GTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血βHCG仍然持續(xù)高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物殘留或妊娠。（一）無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數(shù)為流產(chǎn)或足月產(chǎn)后絨癌不規(guī)則陰道流血：最主要癥狀，量多少不定。催產(chǎn)素應(yīng)在宮口擴(kuò)大后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉(zhuǎn)移。組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫絨毛間質(zhì)血管消失三、臨床表現(xiàn)（一）完全性葡萄胎停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)，97%患者。一、相關(guān)因素真正發(fā)病原因不明。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等的參與。1【正確答案】 C【答案解析】A正確：臍靜脈是由胎盤毛細(xì)血管匯合而成，將母體的氧氣與營(yíng)養(yǎng)成分運(yùn)送到胎兒組織的靜脈。過(guò)期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。2卵圓孔完全閉鎖的時(shí)間是A、生后3個(gè)月B、生后4個(gè)月C、生后5個(gè)月D、生后6個(gè)月E、生后7個(gè)月 答案部分一、A1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期略增大，停止排卵。、【正確答案】 A【答案解析】妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。結(jié)合題中給出的內(nèi)容，考慮患者黃疸原因待查，應(yīng)該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。1【正確答案】 A【答案解析】可以妊娠：心臟病變較輕，心功能ⅠⅡ級(jí)，既往無(wú)心衰史，亦無(wú)其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。1【正確答案】 D【答案解析】在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時(shí)做出診斷極為重要。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因?yàn)槿┕掏臏缁钅芰ο陆?，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加。血清病原學(xué)檢查可以確診。糖耐量試驗(yàn)空腹、服糖后1小時(shí)、患者系初次妊娠，既往無(wú)糖尿病史。故答案選擇B。二、A2【正確答案】 E【答案解析】測(cè)定尿雌三醇：有助于判斷胎兒胎盤功能狀態(tài)?！菊_答案】 C【答案解析】子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致。不應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、骨盆內(nèi)測(cè)量B、檢查孕婦腹型，有無(wú)尖腹及懸垂腹C、測(cè)置身高及體重D、骨盆外測(cè)量E、B型超聲檢査 25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺(jué)胎動(dòng)。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見(jiàn)局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死?！菊_答案】 C【答案解析】本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移?！菊_答案】 B【答案解析】葡萄胎時(shí)，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇?！菊_答案】 E【答案解析】侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷A、絨癌B、子宮內(nèi)膜癌C、侵葡D、功血E、子宮肌瘤患者，26歲，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個(gè)月開(kāi)始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見(jiàn)多個(gè)異?；芈?，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，其分期為A、Ⅰ期B、Ⅱa期C、Ⅱb期D、Ⅲ期E、Ⅳ期患者23歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血2周，查子宮大小超過(guò)妊周，陰道可見(jiàn)2㎝2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無(wú)異常，侵葡的分期為A、Ⅰ期B、Ⅱ期醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）C、Ⅲb期D、Ⅲa期E、Ⅳ期患者產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選A、5FUB、MTXC、KSMD、CTXE、VCR1患者女性，29歲。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5㎝4㎝6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開(kāi)、為進(jìn)一步診斷應(yīng)行A、胃腸鋇透B、血hCG+B超C、診刮D、盆腔CTE、B超、該患診斷絨癌，分期為A、Ⅱ期B、Ⅳ期C、Ⅲb期D、Ⅰ期E、Ⅲa期、上述患者的下步治療應(yīng)為A、化療B、腹腔鏡C、宮腔鏡D、剖腹探查行子宮切除E、二次刮宮醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）患者，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音、下述哪樣檢查應(yīng)為首選A、血hCGB、尿hCGC、X線平片D、B超E、A超、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為A、葡萄胎清宮術(shù)B、化療C、催產(chǎn)素引產(chǎn)D、刮宮術(shù)E、利凡諾爾引產(chǎn)患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個(gè)結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移、下步治療為A、理療B、抗炎C、肺葉切除D、放療E、化療、病人化療治療方案應(yīng)首選A、5FU+KSMB、MTX(氨甲蝶呤)C、順鉑D、5Fu(5氟尿嘧啶)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、KSM(更生霉素)患者女性，30歲。侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯(cuò)。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 E【答案解析】侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)4月1日，下列哪項(xiàng)正確A、優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇發(fā)生在4月7日B、排卵期約在4月5日C、若受孕，B超下能觀察到原始胎心搏動(dòng)的時(shí)間約在6月1日D、若受孕，孕卵著床時(shí)間約在4月18日E、若受孕，預(yù)產(chǎn)期約在次年1月8日女性，25歲。故答案選E?！菊_答案】 C【答案解析】孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進(jìn)行推算，包括早孕反應(yīng)時(shí)間、最初尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間、超聲檢查、胎動(dòng)時(shí)間等。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）、【正確答案】 B【答案解析】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。檢查枕左前位，胎心率正常，無(wú)頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確A、出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧B、第2產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力C、產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿D、產(chǎn)婦取平臥位休息E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定一風(fēng)濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級(jí)。故E不對(duì)。E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯(cuò)誤更明顯，故選擇A答案。妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯(cuò)。所以本題應(yīng)該選B。、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 C【答案解析】妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈、【正確答案】 A【答案解析】出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。【正確答案】 A【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）妊娠期間腎臟由于妊娠時(shí)血流量增加，孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎功能變化較大，腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見(jiàn)的20個(gè)左右母體葉。1醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 E【答案解析】受精后第4日進(jìn)入宮腔形成早期囊胚。子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期(一個(gè)極短的敏感時(shí)間段)。? 小于20歲婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率也顯著升高。高危因素有： ?HCG＞100 000U/L ?子宮明顯大于相應(yīng)孕周 ?卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm ?年齡＞40歲 ?重復(fù)葡萄胎五、診斷病史+體征+輔助檢查凡是停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮增大大于停經(jīng)月份，變軟，子宮如5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，無(wú)胎動(dòng)，雙側(cè)卵巢黃素囊腫，甲亢等。年齡40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高46倍)；無(wú)條件隨訪者。? 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：? 肺轉(zhuǎn)移：最多發(fā)，80%。絨癌原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致時(shí)，只要任何標(biāo)本有絨毛結(jié)構(gòu)，則診斷為侵葡四、臨床分期解剖學(xué)分期? Ⅰ病變局限于子宮? Ⅱ病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器（附件、陰道、闊韌帶）? Ⅲ病變轉(zhuǎn)移到肺，有或無(wú)生殖系病變 ? Ⅳ所有其他轉(zhuǎn)移FIGO滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2000）*總計(jì)分≤6 低危；179。（二）轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤? 多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌。扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生壞死時(shí)，行附件切除。甲亢：約7%患者輕度甲亢，不突眼，清宮后即消除。同一種族居住在不同的地域，發(fā)生率不同。1【正確答案】 C【答案解析】精卵著床受精卵著床必須具備4個(gè)條件：①透明帶消失。D正確：因?yàn)樘后w內(nèi)沒(méi)有純動(dòng)脈血，所以，胎兒主動(dòng)脈氧含量也是較少的。分子量為36700的糖蛋白激素，由α，β兩個(gè)不同亞基組成，α亞基與垂體分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)和TSH(促甲狀腺激素)等基本相似，故相互間能發(fā)生交叉反應(yīng)，而β亞基的結(jié)構(gòu)各不相似。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代?！菊_答案】 D、【正確答案】 C【答案解析】聽(tīng)診心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。，呼吸每分鐘超過(guò)20次。夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣。DIC是對(duì)母親的影響。【正確答案】 D【答案解析】患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時(shí)不用藥，登三樓無(wú)明顯不適。宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開(kāi)穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。(注意其中的大小月)計(jì)算?！菊_答案】 C【答案解析】初孕婦于妊娠20周自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺(jué)到。產(chǎn)科檢查：宮高34cm(宮底于劍突下2橫指〉，胎頭入盆，胎心位于臍右下方?！菊_答案】 E【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。【正確答案】 E【答案解析】滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：Ⅰ期：病變局限于子宮Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來(lái)，該患者無(wú)葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。1【正確答案】 E【答案解析】①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平?！菊_答案】 E【答案解析】。肺部無(wú)異常。最佳的治療方法是A、子宮全切術(shù)B、先清宮后手術(shù)切除子宮C、化療D、清宮術(shù)E、清宮后常規(guī)化療三、A3/A4患者女性，36歲。，故B錯(cuò)。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年?！菊_答案】 D【答案解析】葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見(jiàn)癥狀。【正確答案】 B【答案解析】滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：Ⅰ期：病變局限于子宮Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。、【正確答案】 A【答案解析】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMACO方案和以5Fu為主的聯(lián)合化療方案。其孕周是A、孕24周 B、孕30周 C、孕40周 D、孕20周醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、孕34周患者女性，28歲。故答案選C。用12月29日減去4月21日等于252天(其中5，7，8，10月是大月31天)，252/7=36周。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K。1【正確答案】 A【答案解析】乙型病毒性肝炎主要通過(guò)血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。，或到窗口呼吸新鮮空氣。【正確答案】 A【答案解析】心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。故C錯(cuò)誤。黃體在妊娠3個(gè)月末才退化。1【正確答案】 A【答案解析】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。E正確：原理與D一樣。②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。完全性葡萄胎病因?（2）營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是可能的高危因素。（二）部分性葡萄胎基本同完全性葡萄胎，但程度較輕。預(yù)防性化療：