【正文】 子宮病灶或轉(zhuǎn)移灶中有絨毛或絨毛退變痕跡224。多有咳嗽、咳血、胸痛等?？衫^發(fā)貧血。術(shù)后尚需定期隨訪。子宮大于孕16周的葡萄胎應(yīng)該送到有治療GTD經(jīng)驗的醫(yī)院進(jìn)行清宮。完善相關(guān)輔助檢查能明確診斷。不規(guī)則、時多時少，可有水泡物，多出現(xiàn)在停經(jīng)后812周子宮異常增大、變軟： 絨毛水腫變性，體積變大腹痛：葡萄胎增生迅速，陣發(fā)性收縮妊娠嘔吐較正常妊娠早，嚴(yán)重且時間長子癇前期征象： 高血壓、蛋白尿、水腫卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)，壁薄，透亮。完全性葡萄胎病因 遺傳學(xué)（1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，染色體基因均來自父系，但其線粒體DNA仍然來自母系。完全性葡萄胎plete hydatidiform mole（1）發(fā)生率的地域差異、種族差異?！菊_答案】 D【答案解析】妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。受精卵第4日進(jìn)宮腔，第6～7日開始著床。由于管內(nèi)血液氧含量較高，故為動脈血。在受精后第6天開始分泌，受精后第7天就能在孕婦血清和尿中測出，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)高峰，持續(xù)10天后迅速下降，以峰值10%的血清濃度持續(xù)至分娩?！菊_答案】 B【答案解析】βhCG亞基羧基端最后的24個氨基酸片段為其所特有，故臨床利用βhCG的特異抗血清測定母體血清βhCG?！菊_答案】 D【答案解析】孕婦循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。不主張長期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥?！菊_答案】 D【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）妊娠合并心臟病對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān)，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無直接關(guān)系。本例A屬心功能Ⅱ級，故可以妊娠。產(chǎn)后24小時仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因為醛固酮的滅活能力下降，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加、分娩時因凝血因子合成功能減退、容易發(fā)生產(chǎn)后出血。分娩時因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。所以中晚期不宜終止妊娠是正確的。【正確答案】 E【答案解析】患者妊娠合并重癥肝炎，此時服用廣譜抗生素目的是有效的抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。診斷為A、妊娠期糖耐量減低B、妊娠期糖尿病C、特殊類型糖尿病D、糖耐量異常E、糖尿病合并妊娠患者女性，27歲。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）三、A3/A4【正確答案】 D、【正確答案】 A【答案解析】、【正確答案】 E【答案解析】B超確診是否妊娠，患者停經(jīng)55天，因此選擇人流吸宮術(shù)。【正確答案】 B【答案解析】37℃屬于高溫相。尿雌三醇測定在孕40天時意義不大?！菊_答案】 C【答案解析】ABDE四個答案查尿hCG都是有意義的，而過期妊娠時需了解胎盤功能，不需查hCG?！菊_答案】 B【答案解析】自覺胎動為孕婦自己感覺到胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件()。產(chǎn)科檢査：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。、【正確答案】 C【答案解析】絨癌化療時常選擇5FU+KSM聯(lián)合化療。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。故C不對。由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。故選E。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。孕2產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。首先考慮A、雙胎妊娠B、絨癌C、羊水過多D、自然流產(chǎn)醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、葡萄胎患者女性，29歲。、可能的診斷是A、子宮內(nèi)膜癌B、月經(jīng)失調(diào)C、絨毛膜癌D、異位妊娠E、侵蝕性葡萄胎、首選處理應(yīng)為醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）A、后穹隆穿刺術(shù)B、子宮全切術(shù)C、吸宮清除宮腔內(nèi)容物D、刮宮術(shù)E、化學(xué)藥物治療患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無異常所見?！菊_答案】 C【答案解析】絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。【正確答案】 B【答案解析】發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等?！菊_答案】 A【答案解析】侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。【正確答案】 A【答案解析】診斷依據(jù)：。三、A3/A4【正確答案】 C【答案解析】患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。【正確答案】 D醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【答案解析】B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣?！菊_答案】 E、【正確答案】 A、【正確答案】 D【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次/分，血壓16/，尿蛋白()，本病例現(xiàn)在是醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）A、妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況B、妊娠滿36周，子宮底高度低于正常C、妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況D、妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況E、妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況初孕婦，25歲。停經(jīng)32天尿乳膠凝集抑制試驗陰性，第33天，肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血，基礎(chǔ)體溫維持在37℃左右，已近5周，下列哪種診斷最可能A、Ⅱ度閉經(jīng)B、早孕C、高泌乳素血癥D、Ⅰ度閉經(jīng)E、多囊卵巢綜合征女性，26歲，已婚。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】24周末：臍上1橫指，尺寸恥上子宮長度(cm)：24(～)。本題中第三步中應(yīng)為右手，而不是雙手。醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）1【正確答案】 E【答案解析】妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計算，平均280日，即40周?！菊_答案】 B【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）自覺胎動時間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。該女性末次月經(jīng)4月1日，所以預(yù)產(chǎn)期應(yīng)在次年的1月8日。、【正確答案】 A【答案解析】胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：，既往無糖尿病史。在制定治療計劃時，最佳的方案是A、積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)B、積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術(shù)C、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)D、積極控制心衰后終止妊娠E、適量應(yīng)用抗生素后終止妊娠初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ級。所以選B?！菊_答案】 E【答案解析】四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。維生素C為機(jī)體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用。糞口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。或有心衰史，無論目前有無癥狀。故選D1【正確答案】 B【答案解析】第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯。D項心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。2【正確答案】 B【答案解析】不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。，怕生產(chǎn)時候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素。而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實驗室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。故選B。、【正確答案】 C【答案解析】妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。故D是錯誤的?！菊_答案】 C【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時約400ml。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。1【正確答案】 C【答案解析】胎兒臍帶的構(gòu)成中臍靜脈一條，來自胎盤的血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)入肝及下腔靜脈，生產(chǎn)后胎盤循環(huán)停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶。受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。故D錯。④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。又名水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。完全性葡萄胎病因?（3）年齡也是高危因素? 。不完全性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡樣變，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。四、自然轉(zhuǎn)歸 HCG? 完全性葡萄胎具有局部和或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險。βHCG：停經(jīng)12周后仍持續(xù)上升應(yīng)考慮葡萄胎六、鑒別診斷流產(chǎn)：有停經(jīng)史和陰道流血癥狀，妊娠試驗陽性 雙胎妊娠：子宮較單胎妊娠大羊水過多：子宮迅速增大，多發(fā)生在妊娠后期 B超可助確診七、處理清宮：葡萄胎一旦確診，及時行清宮術(shù)，在配好血、輸液下進(jìn)行，用大號吸管，慎用催產(chǎn)素，盡量一次吸凈，子宮大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宮。子宮切除術(shù)：不做常規(guī)，只去除侵入肌層的危險，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移。一、病理侵葡：鏡檢有絨毛結(jié)構(gòu)，侵犯子宮深肌層，或血管，或遠(yuǎn)處。? 轉(zhuǎn)移部位癥狀共同特點：局部出血。臨床診斷（1）血βHCG：是葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)，影像學(xué)診斷不是必需的。7 高危五、治療原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。B超，有助于診斷。? 血行轉(zhuǎn)移早且廣泛。預(yù)后好。預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，常在清宮前或清宮時使用①年齡40歲；② βHCG異常升高；清宮后HCG下降又復(fù)升；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑤可疑轉(zhuǎn)移灶；⑥無條件隨訪者。HCG：主要由α、β兩條肽鏈組成，而βHCG具有特異性。（二）部分性葡萄胎基本同完全性葡萄胎，但程度較輕。完全性葡萄胎病因目前認(rèn)為，完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生的主要原因，并且與基因組印跡紊亂有關(guān)。完全性葡萄胎病因?（2）營養(yǎng)狀況和社會經(jīng)濟(jì)因素是可能的高危因素。2醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）【正確答案】 D【答案解析】卵圓孔多在生后6個月完全閉鎖。②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。故C錯。E正確：原理與D一樣。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。1【正確答案】 A【答案解析】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成?！菊_答案】 B【答案解析】在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對下丘腦及腺垂體的負(fù)反饋作用，使FSH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育，也無排卵。黃體在妊娠3個月末才退化。、【正確答案】 E【答案解析】本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)越來越大，分娩時心功能會受到嚴(yán)重的影響。故C錯誤。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值171umol/L?！菊_答案】 A【答案解析】心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。任何一點血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。，或到窗口呼吸新鮮空氣。②用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。心功能分級1級普通體力活動不受限制。1【正確答案】 A【答案解析】乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。【正確答案】 D【答案解析】醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K。所以E選項是錯誤的。孕5月起活動時常有輕度心慌、氣促。、【正確答案】 D【答案解析】自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺，稱Braxton Hicks收縮。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理?！菊_答案】 E【答案解析】預(yù)產(chǎn)期的計算：按公歷，從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。用12月29日減去4月21日等于252天(其中5，7，8，10月是大月31天)，252/7=36周。②妊娠6周時，可見胚芽和原始心管搏動。故答案選C。婦科檢査：子宮增大約妊娠50天，雙側(cè)附件