【正文】 論，不能達(dá)成共識時，應(yīng)先執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的診療工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。 （三）三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術(shù)前討論、門診、急診、值班、搶救、會診、解決疑 難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。 （二）在臨床麻醉的醫(yī)療活動中，必須認(rèn)真履行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師（二級醫(yī)師、科室二線醫(yī)師）應(yīng)當(dāng)對住院醫(yī)師（一級醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師）的診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師（三級醫(yī)師、科室三線醫(yī)師）應(yīng)當(dāng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。 （十一）單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯（如拔牙）可由手術(shù)者執(zhí)行 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度，對提高醫(yī)療質(zhì)量和麻醉科醫(yī)師的科研、教學(xué)能力都具有積極的意義： （一） 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，即主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級開展的診療活動。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。 （八 ）急診手術(shù)應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后管理同擇期手術(shù)。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補(bǔ)充。 （五） 實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 （四） 麻醉醫(yī)師按計劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，嚴(yán)格三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。 3 （二） 擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估（ ASA 風(fēng)險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計， 便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前訪視記錄。 （三）每周對大型儀器進(jìn)行保養(yǎng)一次，保證儀器完好率在 95%以上。 十、麻醉科工程技術(shù)人員職責(zé) （一）負(fù)責(zé)麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作，并指導(dǎo)臨床使用 。 （二）從事麻醉準(zhǔn)備室工作，負(fù)責(zé)藥品、器械的管理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，并做好麻醉后整理和消毒工作。 （三）負(fù)責(zé)麻醉后登記、統(tǒng)計工作。 八、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職責(zé) （一）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助住院醫(yī)師參加麻醉工作。 （八） 積極開展麻醉研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn) 修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。 （六）遇疑難病例不能單獨(dú)處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。 （四） 手術(shù)后，要與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房 (麻醉恢復(fù)室、 ICU)，并向值班醫(yī)師或病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事項。 （三） 麻 醉中，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。 七、麻醉科住院醫(yī)師職責(zé) （一） 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉、教學(xué)、科研的具體工作。 （七）協(xié)助科主任制定科室工作計劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負(fù)責(zé)做好新儀器新設(shè)備的使用管理工作。 （五）負(fù)責(zé)院內(nèi)會診和安排手術(shù)的麻醉，對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前訪視、會診，直接參加危重患者的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師 。 （三）協(xié)助科主任，按本科計劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會診，出診等事宜和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 六、 麻醉科 總住院醫(yī)師職責(zé) （一）在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管 理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。 （二） 著重?fù)?dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。 （二）負(fù)責(zé)分管專業(yè)的業(yè)務(wù)技術(shù)提高及人員培養(yǎng)。 2 （五） 擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 （四） 指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練。 （三） 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好工作。 （二） 參加或指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救處理工作。 （三）對自己分管工作中出現(xiàn)的問題，提出自己的建議和措施，提交科務(wù)會討論。 二、麻醉科副主任職責(zé) （一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，并有側(cè)重。與手術(shù)室密切配合，共同做好科室工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。 （八） 組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。對本科人員晉升、獎懲提出具體意見。 （五） 領(lǐng)導(dǎo)麻醉科各級醫(yī)師 做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作 。 （三） 制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 1 作制度 技術(shù)操作規(guī)程 麻醉科各級人員崗位職責(zé) 一、麻醉科主任職責(zé) （一） 在院長 /分管院長領(lǐng)導(dǎo) 下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作；科主任是本科診療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對院長負(fù)責(zé)。 （二） 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 （四） 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對危重患者進(jìn)行搶救工作。 （六） 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。 （七） 領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。開展麻醉的研究工作。 （九） 確定本科人員輪換、值班、會診、出診等事宜。 （十） 審簽本科藥品、耗材的請領(lǐng)和報銷，檢查使用與保管情況。 （二）對自己分管的工作制定出工作計劃并 組織實(shí)施，及時向科主任匯報工作動態(tài)。 三、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé) （一） 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)、理論提高工作。擔(dān)負(fù)特殊病例和疑難病例的會診工作。組織疑難病例術(shù)前討論，對麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方案選擇和麻醉處理原則提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī) 學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成就，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。 四、 麻醉科 副主任醫(yī)師職責(zé) （一）參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。 五、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé) （一） 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師（士）、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。 （三）承擔(dān) PACU、 AICU、疼痛門診的相關(guān)工作， 其他職責(zé)同麻醉科住院醫(yī)師。 （二）根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序，負(fù)責(zé)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查。 （四）協(xié)助科主任召開晨會、科務(wù)會和組織實(shí)施危重疑難病例、死亡病例和差錯事故討論會，并做好文字記錄。 （六）主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，按時完成各種醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計報表。 （八）協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作，安排指令性任務(wù)。 （二）麻醉前，檢查手術(shù)病員，訪視患者，必要時參加術(shù)前討論，與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方案和麻醉前用藥，簽署麻醉前知情同意書及麻醉前訪視記錄單，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。如出現(xiàn)異常變化，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理并報告上級醫(yī)師。 （五）手術(shù)后及時進(jìn)行隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉后隨訪記錄單，并做出麻醉小結(jié)。 （七）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。 （九） 協(xié)助各科搶救危重病員。 （二）協(xié)助住院醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的麻醉工作。 九、麻醉科護(hù)士職責(zé) （一）在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。 （三）負(fù)責(zé)麻醉登記、收費(fèi)、統(tǒng)計及資料保管等工作。 （二）每天手術(shù)開始前對主要監(jiān)護(hù)和麻醉設(shè)備進(jìn)行例行檢查，并及時維修，排除故障。 麻醉科工作制度 （一） 麻醉包括臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。 （三） 麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄單。 （六） 術(shù)畢，待患者 基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。 （七） 術(shù)后 72 小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。 （九） 麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計分析制度。 （十） 有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時參加搶 救呼吸、心跳驟停等危重患者，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。住院醫(yī)師是診療患者的直接實(shí)施者，主治醫(yī)師是診療患者的責(zé)任者，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）是診療活動中的領(lǐng)導(dǎo)者，各級麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同負(fù)責(zé)做好患 者的各項麻醉工作。對復(fù)雜麻醉操作實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，取得主治醫(yī)師以上職稱 (專業(yè)技術(shù)職務(wù) )者方能獨(dú)立從事風(fēng)險高、難度大的麻醉操作，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下從事上述麻醉操作。 （四） 在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見。 （五） 下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果， 由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。 麻醉前訪視、討論制度 （一）麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房親自訪視手術(shù)患者，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。 (2)體格檢查，包括：血壓、心率、 呼吸、體溫、體重，身高、 ASA 分 級等。 (4)特殊檢查：包括：心電圖、超聲心動圖、 Holter、通氣功能、 X 光、 MRI、 CT 等。 (6) 了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的特殊要求，做出相關(guān)溝通與解釋。 （三）麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重患者的麻醉，應(yīng)作重點(diǎn)討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務(wù)處（科）報告、備案。 （五）麻醉前訪視情況和討論內(nèi)容記錄在麻醉前訪視記錄單或病歷上。 （六）如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足 麻醉實(shí)施有困難或危險時，應(yīng)與主管醫(yī)師、上級麻醉醫(yī)師共同協(xié)商解決， 可向手術(shù)醫(yī)師建議補(bǔ)做術(shù)前準(zhǔn)備和商討手術(shù)時機(jī)，必要時應(yīng)延期進(jìn)行手術(shù)，以保