【正文】 指導下做好配合下作，按照主麻意見主動協(xié)助麻醉的實施。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術(shù)進程并積極配合。大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設備和藥品。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，嚴格按麻醉運轉(zhuǎn)原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免副損傷。將麻醉全過程及其可能發(fā)生意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，作為病案必備項目。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。麻醉前準備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規(guī)、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準備?？剖医榻B、醫(yī)師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發(fā)癥及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。麻醉協(xié)議書簽字制度麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉用具消毒制度麻醉咽喉鏡、氣管導管等清洗后用福爾馬林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分鐘，再用清水沖洗干凈；螺紋管、呼吸囊等用清水沖洗后掛在麻醉機上晾干，紫外線清毒房間時一并消毒；注射器、輸液器、硬膜外導管、牙墊、通氣道等推廣一次性用品；推廣一次性使用麻醉穿刺包，用后銷毀。會診制度院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，必要時請示科主任或主任醫(yī)師；急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師；院外會診須經(jīng)醫(yī)務處同意，方可派出主治醫(yī)師或主任醫(yī)師。藥品管理制度麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當日，由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)取；麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應；麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責任者由醫(yī)院予以行政處罰；使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全，麻醉后隨訪、總結(jié)制度麻醉后病人隨訪三天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查；每次隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉記錄單上，發(fā)現(xiàn)不良情況應繼續(xù)隨訪；遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等；圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。用過的安瓿等應保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復查；使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作；充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故；嚴格查對制度。真正做到問題已調(diào)查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導下，按照質(zhì)控標準，完成質(zhì)量監(jiān)控任務，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標。室內(nèi)質(zhì)控制度建立健全麻醉質(zhì)量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；強化質(zhì)量意識，定期開展基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。麻醉前訪視、討論制度麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認真填寫麻醉前訪視小結(jié)，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；在麻醉前討論會上，訪視醫(yī)師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務處報告、備案；麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上；完成病人或家屬在麻醉協(xié)議書上的簽字手續(xù)；對病人術(shù)前準備不足，應予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人醫(yī)療安全。為使醫(yī)德規(guī)范切實貫徹落實，必須把醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為科內(nèi)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，作為科間質(zhì)量考核與評估的重要項目，并作為衡量和評價一個麻醉科的重要標準。其醫(yī)德規(guī)范如下：(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。第二節(jié) 工作制度堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風建設醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務人員與病人、社會及醫(yī)務人員之間關(guān)系的總和。助理醫(yī)師職責在住院醫(yī)師指導下，參加麻醉工作；協(xié)助指導進修、實習人員的麻醉工作；負責麻醉后登記、統(tǒng)計工作； 麻醉護士職責麻醉恢復室和 ICU病人的監(jiān)測護理工作；從事麻醉準備室工作；負責藥品、器材的請領(lǐng)、保管；負責麻醉文書、資料的保管工作；負責麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發(fā)生；參加麻醉恢復室、ICU、疼痛治療工作；實行24小時工作負責制。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。住院醫(yī)師職責在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，負責本科的日常麻醉工作，部分承擔教學、科研等具體工作；麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備；麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強術(shù)中監(jiān)測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。主治醫(yī)師職責在科主任領(lǐng)導和主任醫(yī)師指導下，指導本科住院醫(yī)師、進修和實習醫(yī)師施行麻醉；擔任疑難病列的麻醉處理以及教學、科研工作，承擔院內(nèi)會診；其它職責與住院醫(yī)師同。學習運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，吸取最新科研成果，引進最新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫(yī)療質(zhì)量；擔任教學及進修、實習人員的培訓；積極開展科學研究；督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。主任醫(yī)師職責在科主任領(lǐng)導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培訓和理論提高工作；參加、指導急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔負院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會診任務；指導本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，參加、指導疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。第一篇：麻醉科工作制度與工作職責麻醉科工作制度與工作職責第一節(jié) 各級人員職責科主任職責在院長領(lǐng)導下實行科主任負責制，負責全科的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的醫(yī)療和行政任務；制訂本科工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報；根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，協(xié)調(diào)配合，完成臨床麻醉、疼痛治療、加強監(jiān)測治療與復蘇等任務；領(lǐng)導本科醫(yī)師做好麻醉工作，參加疑難危重病例的術(shù)前討論，對手術(shù)準備和麻醉選擇提出指導性意見，必要時親自參加麻醉實施；負責本科醫(yī)師的業(yè)務訓練和技術(shù)考核，并提出轉(zhuǎn)正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并擔任臨床教學；組織全科醫(yī)師學習、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新方法，搞好資料積累，完成科研任務；領(lǐng)導全科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故差錯發(fā)生；確定本科人員輪轉(zhuǎn)、值班、會診、出診、外出進修學習、參加學術(shù)會議等事宜，做好麻醉科與手術(shù)室的工作協(xié)調(diào)，共同完成科室工作；審簽本科物品、器材，申請領(lǐng)導報銷，檢查使用和保管情況； 注：副主任及麻醉科秘書協(xié)助科主任完成以上工作。指導科室的業(yè)務學習和“三基”培訓。副主任醫(yī)師職責可參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。總住院醫(yī)師職責在科主任直接領(lǐng)導下和主治醫(yī)師指導下負責管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務；根據(jù)本科任務和人員情況的分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序，負責規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查；協(xié)助科主任，按本科計劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會診，出診等事宜和進修、實習人員的培訓工作；主持晨會，并協(xié)助科主任召開科務會和組織實施疑難病例、死亡病例和差錯事故等討論會，并做好文字記錄；負責院內(nèi)會診和安排手術(shù)的麻醉，對手術(shù)病人進行麻醉前訪視、會診，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師；主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，按時完成各種醫(yī)療指標統(tǒng)計報表；協(xié)助科主任制訂科室工作計劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負責做好新儀器新設備的使用管理工作；協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作，安排指令性任務。遇到意外異常變化，要積極處理并報告上級醫(yī)師；必要時與手術(shù)者共同研究和處理病情；手術(shù)后要親自護送病人回病房(或麻醉恢復室、ICU)，并向值班醫(yī)師或病房護士交待病情和術(shù)后注意事項；術(shù)后要及時進行隨訪。及時完成麻醉小結(jié)；遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨處理時，應及時報告上級醫(yī)師；參加科研和教學，積極開展臨床麻醉的研究，參加培訓進修、實習人員；嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。協(xié)助各科搶救危重病人。工程技術(shù)人員職責負責麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設備的維修和保養(yǎng)工作；每天手術(shù)開始前對主要監(jiān)護和麻醉設備例行檢查；每周對大型儀器進行保養(yǎng)一次。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為的準則。時刻為病人著想，為病人解除病痛；(2)尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁；(3)文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，體貼病人；(4)廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私；(5)為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密；(6)互學互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系；(7)嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。崗位責任制麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品；嚴格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度；麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關(guān)事宜；麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，如突然發(fā)生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，妥善處理；認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準確；麻醉結(jié)束，須待全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可送回病房，并認真做好交接班；寫好麻醉小結(jié)及隨訪記錄。必要時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行圍手術(shù)期的治療。并在實際工作中認真執(zhí)行；按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。差錯事故防范制度經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉；新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術(shù)時一律不準交班，要協(xié)同處理。醫(yī)療事故、嚴重差錯須向醫(yī)務處報告。如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)務處報告；每例麻醉病人，均要認真總結(jié)，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗、教訓。儀器、設備保管制度各手術(shù)間的麻醉用具管理由當日在該手術(shù)間實施麻醉者負責并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充；貴重儀器設備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數(shù)據(jù)，并詳細登記和建檔；麻醉機用后應關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應按特殊感染的常規(guī)處置。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等，用后銷毀。麻醉科宣傳欄制度為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質(zhì)等標于衛(wèi)生宣傳欄。第三節(jié) 臨床麻醉工作程序麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。麻醉前工作常規(guī)麻醉醫(yī)師手術(shù)前一