乙肝相關(guān)性腎病ppt課件-展示頁
2025-01-30 22:59本頁面
【正文】 類型的原發(fā)腎小球腎炎相似，可有單純蛋白尿、血尿、腎綜、慢性腎炎綜合征等。肝臟疾病與腎損害 中 山大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陳 雄 輝 概 述 肝病腎損害包括： ①病毒性肝炎 (乙肝 )相關(guān)性腎炎 ②肝硬化性腎損害 ③肝腎綜合征 乙肝病毒相關(guān)性腎炎 是否為獨立疾病 普通人群 MN兒童 美國和歐州 ~% 20~64% 亞州和非州 2~20% 80~100% Kidney Int 1990,37:663 ?流行病學(xué)：膜性腎病血 HBsAg陽性率明顯 ↑↑ 膜性腎病 兒童血清 HBsAg檢出率 不同類型 “ 原發(fā)性 ” 腎炎 HBsAg血癥的發(fā)生率 類型 總例數(shù) 陽性例數(shù) 陽性率 (%) MCD 34 6 FGN 38 6 EnPGN 59 6 MsPGN 229 15 IgMN 90 8 IgAN 329 26 MPGN 97 20 MN 73 27 FSGS 79 9 合計 1028 123 HBsAg陽性人群易患膜性腎病 臨床觀察 動物實驗 ? HBV感染已證實還能引起肝外多器官病變 ?腎組織切片上有 HBsAg沉積 123例血 HBsAg(+)患者伴發(fā)腎小球疾病的類型 百分比(%) 9 27 20 26 8 15 6 6 6 例數(shù) FSGS MN MPGN IgAN IgMN MsPGN EnPGN FGN MCD 171例牙買加腎綜兒童 HBsAg檢出率及病理分布 總例數(shù) HBsAg陽性數(shù) 陽性率或病理分布比例 171 10 6% MN 8 80% MCD 1 10% MsPGN 1 10% Aan Trop Pediatr 2022, 22(3):2616 HBsAg陽性人群易患膜性腎病 臨床觀察 動物實驗 ? HBV感染已證實還能引起肝外多器官病變 ?腎組織切片上有 HBVAg沉積 1989年北京座談會： 共識： 乙型肝炎 病毒 相關(guān)腎炎，強(qiáng)調(diào)了病毒對腎炎所致病作用。 發(fā)病機(jī)理： ? HBV抗原與抗體形成免疫復(fù)合物： 循環(huán)免疫復(fù)合物 →系膜區(qū)和 /或 GBM內(nèi)皮下 沉積 →增生性炎癥 原位免疫復(fù)合物形成 →上皮下 →膜性腎病 上皮下免疫復(fù)合物形成方式 ? 循環(huán)中 HBeAg?上皮下 ?原位結(jié)合 ? 循環(huán)中 HBeAb?上皮下 ?再結(jié)合 HBeAg ? HBV直接感染小球臟層上皮細(xì)胞 ,并表達(dá) HBeAg ? 循環(huán)中 HBeAg HBeAb復(fù)合物 ?上皮下 循環(huán) IC滯留 原位 IC形成 HBVGN在腎組織存在的抗原 : ? HBVMN最主要致病抗原為 HBeAg,因其在腎組織中陽性率最高 ? 完整的 HBsAg、 HBcAg不可能首先進(jìn)入 GBM上皮細(xì)胞下 ? HBeAg、 HBsAg共同參與了 HBVMPGN的發(fā)病 ? HBcAg在腎小管中陽性率高于腎小球，且小管間質(zhì)病較明顯 發(fā)病機(jī)理： ?HBV導(dǎo)致自身免疫疾病 HBV慢性感染者可有多種自身抗體 HBV侵犯淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，引起免疫功能系亂 ?HBV直接感染腎臟固有細(xì)胞 腎組織內(nèi) HBVDNA存在 HBVDNA的分布 :毛細(xì)血管袢及系膜區(qū)，小管上皮細(xì)胞 病 理 最常見病理類型為膜性腎病 (HBVMN)，其次為 HBVMPGN,HBVMsPGN及 HBVPAN。 臨床表現(xiàn) HBVMN可有特點： ① 少數(shù)病人可出現(xiàn)肉眼血尿； ② 部分病人可有低補(bǔ)體（ C3）血癥； ③ 血中較多 CIC、并含有 HBsAg或 HBeAg； ④ 病理上除基底膜增厚及釘突外，可伴明顯系膜增生， IF可有 IgM、 IgA、 C1q等沉積，也可見于系膜區(qū) . 診 斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1989年北京座談會標(biāo)準(zhǔn) ① 血清 HBvAg或 HBv抗原標(biāo)志物陽性； ② 有腎小球腎炎，并除外狼瘡腎炎； ③ 腎組織切片上找到 HBvAg或 HBv抗原標(biāo)志物，且此條為必備條件。 Arch Dis Child 1985. 60: 583 Pediatr Nephrol 2022,18(1):235 國內(nèi) (上海醫(yī)學(xué) 1994. 3: 144) 報告 14例兒童 HBVGN 4例
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