【正文】 食，昏迷者鼻飼。指導(dǎo)病人學(xué)會識別出血征象，及時告知醫(yī)護(hù)人員。 1做好心理護(hù)理，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物以減少對病人的不良刺激。 1應(yīng)用垂體后葉素止血的病人應(yīng)注意靜脈輸注速度以及有無惡心、腹痛、便意感、腹瀉、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)，加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。 動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素氮等。 密切觀察生命體征、神志及尿量的變化，準(zhǔn)確記錄出入液量，必要時留置導(dǎo)尿，如有頭昏、口渴、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白等情況，及時告知醫(yī)生，盡快輸血、輸液等。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取各項(xiàng)血標(biāo)本，為輸血做好準(zhǔn)備。 急性大出血伴惡心、嘔吐時禁食，加強(qiáng)口腔護(hù)理。做好安全防護(hù)，防止體位性低血壓引起暈厥。心臟驟停病人搶救流程圖護(hù)士A判斷，床邊呼救，啟動復(fù)蘇程序，確定時間暢通氣道，胸外心臟按壓接到呼救進(jìn)入搶救室與醫(yī)生B交替按壓連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2氣管插管調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)連接吸引器連接呼吸機(jī)醫(yī)生A再次判斷對癥處理除顫、起搏嚴(yán)密觀察病情變化，補(bǔ)記護(hù)理記錄1或呼叫麻醉科2根據(jù)醫(yī)囑用藥3觀察復(fù)蘇效果記錄急救措施、用藥及病情變化醫(yī)生B接替護(hù)士A行胸外按壓護(hù)士A開放2條靜脈通道 護(hù)士B保持呼吸道通暢面罩球囊控制呼吸頭部降溫留置導(dǎo)尿判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情護(hù)士A、B核對搶救用藥及空安瓿 護(hù)士B終末處理補(bǔ)充急救物品及藥品護(hù)士A與B醫(yī)生一同護(hù)送病人至病房消化道出血病人護(hù)理流程 將病人安排在搶救室，根據(jù)病情加鋪中單。（1）腦死亡 對任何刺激無反應(yīng)；自主呼吸停止；腦干反射全部消失（瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射）；腦電活動消失。，補(bǔ)記護(hù)理記錄。，心臟復(fù)蘇后，留置尿管，記錄每小時尿量，測量尿比重。(3).改善腦循環(huán)，腦細(xì)胞活化劑等治療。7. 腦復(fù)蘇(1).降溫療法：心跳驟停5分鐘內(nèi)用冰帽及體表大血管處放置冰袋，保護(hù)大腦，使體溫降至肛溫32～33℃為宜，過低易引起室顫。如起搏無效，繼續(xù)胸外心臟按壓。，判斷心臟驟停的類型，對癥處理 （1）.心室顫動：如為細(xì)顫可先根據(jù)醫(yī)囑用鹽酸腎上腺素1mg靜脈注射，使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，再用直流電同步除顫，選擇能量雙向波為150～200J；單向波為360J，除顫1次后立即行5個循環(huán)的CPR。胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。按壓部位：右手掌根部放于胸骨中下1/3交界處，并與骨長軸平行，左手重疊于右手背上，雙手背伸直，垂直下壓。，如目擊下發(fā)生的心臟驟停，立即在胸骨中下1/3交界處用拳擊1～2次，高度20～25cm。：心音消失，血壓測不到，嘆息樣呼吸，隨時停止，瞳孔散大，面色蒼白或紫紺，傷口不出血。 。 精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。 ，注意二重感染可能。 ，應(yīng)用時應(yīng)注意呼吸頻率和深淺度，避免通氣過度及不良反應(yīng)，如有血壓升高，心率過速，面肌抽搐、過度興奮等表現(xiàn)，即減慢滴數(shù)或告之醫(yī)生停用。 嚴(yán)密觀察血壓、心率和氧飽和度及呼吸節(jié)律、頻率的變化以及精神神經(jīng)癥狀，如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、嘔吐咖啡樣液體，并有DIC表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救。 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)用胃管鼻飼流質(zhì)，以保證足夠的營養(yǎng)支持。醫(yī)生檢查生命體征，觀察病情，進(jìn)行處理連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心電、血壓及SPO2記錄搶救用藥及病情變化出現(xiàn)機(jī)械通氣適應(yīng)癥時立即協(xié)助醫(yī)生行氣管插管。呼吸窘迫綜合征的搶救程序圖護(hù)士A床邊呼救立即協(xié)助病人取坐位或半坐位，以有利于呼吸醫(yī)生、護(hù)士B接到呼救參與搶救準(zhǔn)備好機(jī)械通氣所需的氣管插管用物、吸痰盤及呼吸機(jī)。 ，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張情緒。 ，使用藥物后如出現(xiàn)惡心、潰瘍出血、睡眠紊亂、肢體麻木、腹部不適、皮疹等應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并作好記錄?？赏ㄟ^鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)予以補(bǔ)充。 　ARDS處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增多，一般成人供給熱量為20～40ｋcal／（Kg．d）。④提高組織抗缺氧能力。②增加肺泡表面活性物質(zhì)的合成。 　可用甲潑尼龍或地塞米松。②適當(dāng)使用利尿劑，如呋噻米，加速水腫液排出，或一旦出現(xiàn)血容量過度負(fù)荷，可改善心肺功能?！? ，指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣的的各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡。效果達(dá)不到時，必須及早應(yīng)用機(jī)械通氣。 。 咯血搶救程序護(hù)士A床邊呼救去枕平臥或休克臥位，暢通氣道，排出積血，頭偏向一側(cè)醫(yī)生、護(hù)士B接到呼救參與搶救建立兩條以上靜脈通道，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑抽血送檢遵醫(yī)囑使用止血藥、首選垂體后葉素，注意控制滴速護(hù)士B推搶救車、吸引器到床邊，吸痰，給予高濃度高流量吸氧進(jìn)行體位引流，頭低足高45176。教會病人識別出血征象，有出血前兆及時告知醫(yī)護(hù)人員。及時傾倒咯出的血液，及時更換血液污染的衣物及被服，以減少對病人的不良刺激。 關(guān)心體貼病人，解除恐懼緊張心理。 咯血停止后可給予富有營養(yǎng)、富含維生素的溫涼半流質(zhì)飲食，多食蔬菜、水果，保持排便通暢。密切監(jiān)測病人生命體征的變化。 迅速開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予有效止血藥，垂體后葉素是大咯血時的首選藥物，使用時應(yīng)注意控制滴速，并注意觀察其不良反應(yīng)。 ，應(yīng)適量給予呼吸興奮劑，以改善缺氧。 立即將病人置于頭低足高45176?？┭∪俗o(hù)理流程 迅速排出積血，用較粗吸痰管邊進(jìn)邊吸。 、消毒、補(bǔ)充，急救藥品及設(shè)備還原成備用狀態(tài)。 （1）四肢輪流結(jié)扎法：應(yīng)用血壓劑袖帶，充氣壓應(yīng)低于舒張壓10mmHg,以保證動脈血通過而又能阻止靜脈血回流，每隔15～20min放松一肢，輪流加壓。 ，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心及解除支氣管痙攣的藥物。應(yīng)用50%乙醇濕化吸氧,降低泡沫的表面張力，使泡沫破裂以利通氣。急性心肌梗死搶救程序圖（2人搶救）氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)醫(yī) 生 檢查生命體征，行ECG檢查，對癥處理推搶救車及除顫儀至床邊，建立靜脈通路，抽血按醫(yī)囑給藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療及對癥處理觀察生命體征的變化并記錄用藥及治療的情況選擇合適的再灌注治療方法，找家屬談話并簽字急診PCI時，協(xié)助行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送入導(dǎo)管室再灌注治療的準(zhǔn)備采用溶栓治療時，準(zhǔn)備好溶栓藥物，按時準(zhǔn)確執(zhí)行清理、補(bǔ)充急救藥品物品，終末處理，心理護(hù)理及健康教育與另一護(hù)士共同核對，執(zhí)行搶救醫(yī)囑并簽字，搶救6小時內(nèi)補(bǔ)搶救記錄再灌注后，嚴(yán)密觀察生命體征的變化護(hù) 士取合適臥位，呼叫醫(yī)生介入治療時，行PCI術(shù)前準(zhǔn)備補(bǔ)記搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)發(fā)生心臟驟停時，按心肺復(fù)蘇的搶救處理急性心肌梗死搶救程序圖（3人搶救）護(hù)士A氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)護(hù)士B推搶救車及除顫儀至床邊，抽血建立靜脈通道按醫(yī)囑給藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，采用溶栓治療時，按時準(zhǔn)確執(zhí)行再灌注治療前的準(zhǔn)備，如溶栓藥物的準(zhǔn)備，PCI術(shù)前準(zhǔn)備等觀察生命體征的變化，并記錄用藥及治療的情況嚴(yán)密觀察生命體征的變化選擇合適的再灌注治療方法，找家屬談話并簽字還原急救藥品物品，終末處理，心理護(hù)理及健康教育補(bǔ)記搶救醫(yī)囑，向家屬交代病情及注意事項(xiàng)和護(hù)士B共同核對，執(zhí)行搶救醫(yī)囑并簽字，補(bǔ)記搶救記錄發(fā)生心臟驟停時，按心肺復(fù)蘇的搶救處理急診PCI時，協(xié)助行術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)送入導(dǎo)管室護(hù)士A取合適臥位，呼叫醫(yī)生醫(yī)生A檢查生命體征，判斷病情，對癥處理急性左心衰病人護(hù)理流程 ，雙下肢下垂，以減少回心血量。 ，健康指導(dǎo)及家屬的安撫工作。 ：嚴(yán)密觀察再通指標(biāo)，定期復(fù)查心電圖及心梗標(biāo)志物，觀察其動態(tài)變化 ，早期發(fā)現(xiàn)心功能不全、休克，防止病情惡化。 ，則嚴(yán)格執(zhí)行溶栓治療給藥方案、時間，劑量精確、速度準(zhǔn)確，用藥前后注意觀察病人出血傾向。 ，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。 ：持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩給氧,流量4～6L/min，病情穩(wěn)定可改為1～3L/min，逐漸間歇吸氧。高熱病人護(hù)理流程 評 估T≥℃；皮膚潮紅、灼熱；心率加快；呼吸加強(qiáng)、加快。（3）做好口腔護(hù)理，防止口腔炎和口腔粘膜潰瘍，并使病人舒適。一般處理（1）心理護(hù)理, 向病人及家屬做好解釋和安慰工作，解除焦慮和恐懼心理。（3）藥物降溫 遵醫(yī)囑給予口服解熱鎮(zhèn)痛藥；或/和雙氯酚酸鈉栓劑塞肛等，藥物降溫過程中應(yīng)觀察降溫的效果，并注意病人有無出汗、虛脫、低血壓等不良反應(yīng)。2．緊急處理（1）建立靜脈輸液通路增加液體攝入，維持水、電解質(zhì)平衡。1．病情觀察和評估（1）高熱病人每4h測量體溫1次，并立即通知醫(yī)生。六、控制重點(diǎn)員工 工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。四、落實(shí)措施 病房針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。二、落實(shí)組織管理 護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時段的工作、人員、工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。3．重點(diǎn)病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。重點(diǎn)護(hù)理管理制度一．重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1．重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。2．重點(diǎn)時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。4．重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。三、落實(shí)制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。五、落實(shí)人力 根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。 高熱病人護(hù)理流程～41℃時，稱為高熱，對于高熱病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和觀察。（2）嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏及血壓的變化；注意發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度；注意飲水量、飲食攝入量、尿量的情況。（2）物理降溫 給予局部冷療，將冰袋置于額部、腋下或腹股溝部；可采用乙醇擦浴、溫水擦浴或冰水灌腸等全身冷療法。（4）必要時留取各種標(biāo)本, 例如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等，標(biāo)本應(yīng)及時送檢，以盡早明確病因。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水。（4）落實(shí)皮膚護(hù)理,隨時擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路c被服，防止受涼。初步判斷高熱立即通知醫(yī)生緊急處理物理降溫：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，溫水擦浴藥物降溫：非甾體抗炎藥，中藥治療，對因治療，糖皮質(zhì)激素增加液體攝入：靜脈補(bǔ)液必要時留取血標(biāo)本一般護(hù)理多飲開水，2500ml/d，高熱量、易消化流質(zhì)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵多飲水口腔護(hù)理皮膚護(hù)理心理護(hù)理監(jiān) 測降溫效果生命體征及意識狀態(tài)伴隨癥狀及熱型皮膚狀況營養(yǎng)狀況液體出入量急性心梗病人護(hù)理流程 ，絕對臥床休息，保持病房安靜，備好急救藥物和器材。 ：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓和呼吸的變化。 、鎮(zhèn)痛：對劇烈持續(xù)性胸痛的病人，可根據(jù)醫(yī)囑肌注杜冷丁50～100mg，必要時1～2h再注射一次，或嗎啡10mg稀釋成10ml，每次2～3 ml靜脈注射，注意呼吸功能的抑制。 ，則按醫(yī)囑充分落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、碘過敏實(shí)驗(yàn)。發(fā)生心臟驟停時，按心肺復(fù)蘇處理。 、消毒、補(bǔ)充，急救藥品及設(shè)備還原成備用狀態(tài)。 ：高流量6～8L/min、高濃度40～60%給氧，必要時面罩給氧或BIPAP呼吸機(jī)輔助呼吸。 、血氧飽和度及面色、神志等病情變化。 （1）鎮(zhèn)靜 肌內(nèi)注射杜冷丁50～100 mg或皮下注射嗎啡 5～l0 mg（呼吸衰竭者忌用）； （2）利尿 速尿40～80mg靜脈推注； （3）擴(kuò)管 應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉緩慢靜脈滴注或靜脈泵入； （4）強(qiáng)心 ～； （5）解痙 ； （6）激素 地塞米松5～10mg靜脈推注。 （